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瓣膜手术后继往病史被重疾险拒赔,如何申请复核?

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第1种观点: 法律分析:根据保险合同法,被保险人在合同期内因意外事故或疾病导致身故,保险公司应当依照合同约定向受益人给付保险金。如果保险公司拒绝赔付,被保险人可以进行复核或者提起诉讼维护自己的权益。法律依据:1. 《中华人民共和国保险法》第五十条规定:“被保险人遭受保险事故,保险人应当向其给付保险金。”2. 《中华人民共和国合同法》第一百五十二条规定:“当事人一方违约或者履行合同义务不符合约定,给对方当事人造成损失的,应当赔偿损失。”3. 《中华人民共和国民事诉讼法》第五十七条规定:“当事人对人民作出的未审结的民事判决、裁定有异议,可以向作出该判决、裁定的人民申请复议。”综上所述,如果被保险人认为自己符合保险合同的约定,但保险公司拒绝赔付,可以向保险公司提出复核申请或者向提起诉讼。

第2种观点: 法律分析:保险合同是一种民事合同,保险公司应按照保险合同的约定履行赔偿义务。如果被保险人猝死,保险公司若以猝死不属于保险责任为由拒绝赔偿,被保险人可以要求保险公司提供相关证据记录。法律依据:1.《保险法》第二十四条规定:“保险人在订立保险合同或者履行保险合同时,应当诚实守信,不得虚假宣传、欺诈投保人或者被保险人。保险人应当按照保险合同的约定履行赔偿义务。” 2.《最高人民关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第四条规定:“对于因严重事故或者疾病突然发生且无法制造证据的原因,无法提供直接证据的,可以酌情采纳间接证据或者推定证据。”3.《合同法》第四十四条规定:“当事人有权要求对方提供与合同有关的资料,但不得要求对方提供商业秘密。” 综上所述,被保险人可以要求保险公司提供相关证据记录,以证明保险公司的拒赔是否合理。如果保险公司无法提供证据或证据不足,被保险人有权要求保险公司履行赔偿义务。

第3种观点: 法律分析:重疾险的理赔范围包括一定范围内的疾病和症状,但保险公司可能会拒绝理赔,例如疾病的发生与保险合同约定不符等。然而,保险公司不能因为病人的死亡与患有的疾病无关而拒绝赔偿。如果病人的死亡与保险单约定的疾病和症状无关,那么保险公司必须承担赔偿责任。法律依据:1. 《保险法》第三十二条:保险公司应当按照保险合同的约定,对合同中的风险承担保险责任。2. 《保险法》第三十三条:被保险人死亡或者发生其他保险事故,保险金应当及时支付。3. 最高人民《关于审理人身保险合同纠纷案件适用法律若干问题的解释(二)》第六条:如被保险人死亡,当事人未争议被保险人在投保时属于劳动年龄人口范围内,保险公司应负赔偿责任,被保险人死亡原因与保险合同约定的疾病或症状无关的,保险公司不能以保险合同约定的疾病或症状为由拒绝赔偿。

第1种观点: 法律分析:根据《保险法》规定,被保险人在订立保险合同时应如实告知,如未如实告知,保险人有权解除合同。但如果被保险人未故意或重大过失未如实告知,且保险人在知道真实情况后仍同意承保,被保险人在事故发生时可以获得保险金。因此,在血糖高属于被保险人订立保险合同时应如实告知的情况下,保险公司因血糖高拒赔,被保险人有权申请复审。法律依据:1.《保险法》第十三条:被保险人在订立保险合同时应如实告知与保险标的有关的情况。未如实告知的,保险人有权解除合同。2.《保险法》第十四条:被保险人未故意或重大过失未如实告知,保险人在知道真实情况后仍同意承保的,被保险人在事故发生时可以获得保险金。3.《保险法》第十五条:被保险人对保险标的的价值或者其他有关情况作出虚假陈述或者故意重大疏忽,致使保险人无法正确评估风险并同意承保的,保险人有权解除合同。

第2种观点: 法律分析:保险合同法规定,投保人在投保时应如实告知与保险标的有关的情况,未如实告知的,保险人有权解除合同。但是,保险人解除合同应当在知道未如实告知情况后立即通知投保人,并在30日内作出决定。如果保险人在未在30日内作出决定的情况下发生保险事故,被保险人仍有权请求保险人承担保险金责任。法律依据:1.《保险法》第二十三条:保险人和被保险人应当诚实信用,遵循诚实、信用、公平的原则。2.《保险法》第十五条:保险人有权要求投保人如实告知与保险标的有关的情况。投保人故意或者重大过失未如实告知的,保险人有权解除合同。3.《保险法》第十:保险人应当在保险合同订立时告知投保人有关保险事项,并按照约定承担保险责任。4.《保险法》第三十:保险人应当在规定的期限内对保险金给付请求作出核定并履行给付义务。建议:如果保险公司拒绝承担保险金责任,被保险人可以通过与保险公司沟通协商,或者向保险监管机构进行投诉。如仍无法解决,可以向提起诉讼。在诉讼过程中,需要提供证据证明自己是按照实际情况投保的,保险公司应当承担保险金责任。

第3种观点: 法律分析:如果重疾险在保险期间内出险并确诊为血糖病,但保险公司拒绝理赔,被保险人可以要求进行复审。保险公司拒赔血糖病的理由必须明确,且不能违反《保险法》相关规定。法律依据:1. 《中华人民共和国保险法》第四十四条:“当事人对保险公司的决定不服的,可以要求保险公司重新审核,保险公司应当及时进行复审,并作出决定。”2. 《中华人民共和国保险法实施条例》第三十七条:“保险公司应当在理赔申请提交之日起60日内作出核定和赔付决定,无正当理由未在规定期限内作出决定的,视为同意承担赔偿责任。”3. 《中华人民共和国合同法》第一百零二条:“当事人可以依照约定或者按照交易习惯处理合同关系。” 综上所述,如果被保险人确诊血糖病,且保险公司拒绝理赔,被保险人可以要求进行复审。如果保险公司无正当理由未在规定期限内作出决定,视为同意承担赔偿责任。被保险人有权依照合同约定或交易习惯维护自身权益。

第1种观点: 法律分析:重疾险的赔偿范围和条件由保险合同约定,应当根据合同条款进行申诉。同时,如果保险公司拒绝理赔的原因不充分或不符合法律规定,被保险人可以向保险监管机构投诉或提起诉讼。法律依据:1.《保险法》第十四条:保险公司应当按照合同的约定承担赔偿责任。2.《民法典》第六百六十一条:保险人有权就保险标的的评估、保险费的征收和合同的订立等事项要求被保险人提供必要的资料。3.《保险法》第二十七条:被保险人或者受益人要求理赔的,保险公司应当及时进行核定,如果不同意赔付的,应当书面说明理由。4.《中华人民共和国保险监督管理条例》第四十六条:受理保险消费者投诉的机构应当在受理之日起十五个工作日内处理完毕,并告知投诉人处理结果。5.《中华人民共和国合同法》第八十三条:当事人一方未履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的,对方可以请求履行,也可以请求赔偿损失。总结:瓣膜手术后继往病史是否属于重大疾病需要依据合同条款进行解释。如果被保险人认为保险公司的拒赔理由不充分,可以向保险监管机构投诉或者提起诉讼。

第2种观点: 法律分析:根据《保险法》的规定,保险公司应当按照合同约定向被保险人给付保险金,但并没有明确规定保险金应当给付多少。此外,根据《民法典》第一百二十六条的规定,合同双方应当诚实守信,根据诚实信用原则,保险公司应当按照合同约定给付合理、公正的保险金。法律依据:1.《保险法》第三十九条:“保险公司应当按照合同约定向被保险人给付保险金。”2.《民法典》第一百二十六条:“合同双方应当诚实守信。合同的订立、履行、变更和终止应当根据诚实信用原则。”

第3种观点: 法律分析:根据保险合同约定,重疾险只能对合同约定的疾病进行赔付,被拒赔的瓣膜手术不属于合同约定的重疾,因此不能要求重疾险进行理赔。但是,如果保险合同规定了其他疾病的赔付,可以按照合同约定来要求理赔。法律依据:1.《保险法》第六十九条:保险合同中约定的保险责任、免除或者减轻责任的条款,不得与法律规定的保险责任、免除或者减轻责任相违背。2.《保险法》第五十九条:被保险人或者受益人提出保险金给付请求的,保险人应当在规定的期限内作出核定并支付保险金。3.《保险法》第十:保险人应当在保险合同中明确约定的范围内承担保险责任。4.《重大疾病保险条款》:该保险合同只对合同约定的重大疾病进行赔付,不包括其他疾病。综上所述,被拒赔的瓣膜手术属于保险合同未约定的范围,因此不能以重疾险进行理赔。但是,如果保险合同规定了其他疾病的赔付,可以按照合同约定来要求理赔。

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