社会保险管理中心：
就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：
本人 ，因不能亲自前往贵中心办理生育保险待遇的申领手续，特委托 身份证号：，前往贵处办理生育保险金申领手续，并将生育保险金转入本人银行卡内：
卡号：
开户行：中国支行
本人姓名，身份证号码()，联系电话，现委托某人姓名(身份证号码)，于*年*月*日至*年*月*日前往办理号保单的生存金领取(理赔金领取)事宜，特此委托。
本人工作繁忙，不能亲自办理的.相关手续，特委托____________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任.
此致!
委托人： 身份证号码：
被委托人： 身份证号码：
日 期：