兹证明我村(居)民________________，性别________________，身份证号________________，职业________________，身体状况________________。家庭状况：________________家庭人口人________________(各家庭成员姓名与户主关系、职业、身体状况、有无劳动能力等见申请表)，家庭年总收入________________元，人均________________元，低于我市城乡低保标准2倍范围内，属低保收入家庭，特此证明。
村(居)委会(盖章)：__________
经办人：________________
日期：__________
乡镇(街道)意见(盖章)：________________
经办人：________________
日期：__________