论著·临床论坛
CHINESECOMMUNITYDOCTORS右美托咪定在困难气道患者纤维支气管镜插管中的麻醉效果观察
向元军李军祥阳旭
611730四川省成都市郫都区人民医院麻醉科
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.11.36摘
要
目的：探讨右美托咪定在困难气道患者纤维支气管镜插管中的麻醉效果。方法：收治行纤维支气管镜插管的
困难气道患者94例，按照入院顺序分为对照组和观察组各47例。对照组给予瑞芬太尼麻醉，观察组在对照组基础上加用右美托咪定麻醉。结果：观察组在T1～T3时HR与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组Ramsay评分显著优于对照组(P＜0.05)。结论：针对需要行纤维支气管镜插管的困难气道患者可予右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉，可起到有效的镇静作用，且不影响患者的生命体征。
关键词右美托咪定；瑞芬太尼；困难气道；纤维支气管镜
Anesthesiaeffectobservationofdexmedetomidineinfiberopticbronchoscopeintubationforpatientswithdifficultairway
XiangYuanjun,LiJunxiang,YangXuDepartmentofAnesthesiology,thePeople'sHospitalofPiduDistrict,ChengduCity,Sichuan611730AbstractObjective:Toinvestigatetheanestheticeffectofdexmedetomidineinpatientswithdifficultairwayintubationinfiberopticbronchoscopy.Methods:94patientswithdifficultairwaywhoweretreatedbyfiberopticbronchoscopywereselected.Thepatientsweredividedintocontrolgroupandobservationgroupwith47casesineachaccordingtoadmissionorder.Thecontrolgroupwasgivenremifentanilanesthesia,whiletheobservationgroupwasgivenremifentanilanesthesiaonthebasisofthecontrolgroup.Results:PatientsintheobservationgroupatT1-T3HRcomparedwiththecontrolgroupweresignificantlydifferent(P＜0.05);theramsayscorefotheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup(P＜0.05).Conclusion:Theneedforfiberopticintubationofthedifficultairwayweregivendexmedetomidinecombinedwithremifentanilanesthesiacanplayasedativeeffecteffectively,anditdoesnotaffectthepatient'svitalsigns.
KeywordsDexmedetomidine;Remifentanil;Difficultairway;Fiberopticbronchoscope纤维支气管镜插管是临床上对很多岁。排除意识障碍、药物禁忌者，两组验，计量资料行t检验，经正态分析后以手术患者进行的操作，而插管对于患者患者基线资料均衡可比(P＞0.05)。
(x±s)表示，P＜0.05为组间比较差异有统的要求较高，对于正常气道患者来说，方法：所有患者均行纤维支气管镜计学意义。通过镇静、镇痛及肌松等药物辅助，可插管，术前禁食10h，禁饮8h，入室后显著减少插管的应激反应。而对困难气连接心电监护、建立静脉通路。给予3L/结果
道患者来说，因气道的不可控性，min氧流量进行导管吸氧，以1%丁卡因两组患者各时间段心率、平均动脉了物的效果。有研究提出，对困在口咽及鼻腔表面进行麻醉，给予1%麻压及血氧饱和度变化情况：两组患者难气道患者可利用右美托咪定对气道实黄碱做鼻腔黏膜收缩处理，后再给予2%T1～T3MAP与T0比较差异有统计学意施很好的镇静麻醉[1]
。本次研究对本院收
利多卡因3mL行气道麻醉[2]
。对照组患
义，观察组在T1～T3时HR与对照组比治的94例患者展开分析，探讨右美托咪者给予20μg/mL瑞芬太尼，按照较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
定在困难气道患者纤维支气管镜插管中0.5μg/kg静脉泵注3min，在纤支镜引导两组患者Ramsay镇静评分比较：观的麻醉效果。下经口腔插入气管导管。观察组在对照察组患者Ramsay评分(4.3±0.8)均显著优组基础上给予4μg/mL右美托咪定，按于对照组(3.0±0.5)，差异具有统计学意资料与方法
照1μg/kg持续静脉泵注15min，后按照义(P＜0.05)。2014年12月-2016年12月收治行纤相同的方法实施纤支镜插管[3]
。
维支气管镜插管的困难气道患者94例，观察指标：观察并记录患者入室时讨论
其中颌面外科手术21例、颈椎手术25(T0)、给药后(T1)、插管前(T2)、插管后随支气管镜技术应用在麻醉插管，例、骨折手术48例。按照入院单双号分(T3)、插管后5min(T4)平均动脉压、血氧支气管镜技术就不断得到改进，如今光为对照组和观察组各47例。对照组男26饱和度、心率的变化情况，并采用导纤维支气管镜(FOB)已是临床麻醉和危例，女21例，年龄22～72岁，平均Ramsay镇静评分观察两组麻醉效果。
重病治疗医学中的重要工具。利用纤维(46.7±2.3)岁。观察组男23例，女24统计学方法：选取SPSS19.0统计学支气管镜插管可显著增强麻醉医师评估
例，年龄23～72岁，平均(47.5±2.4)
软件进行数据处理，计数资料行χ2检
(下转第62页)
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CHINESECOMMUNITYDOCTORS察患者各位置是否有结石残留，并及时表1两组患者术后并发症情况对比分析[n(%)]清理，直视下顺行置入双J管并留置肾造组别例数术后感染延迟出血肉眼血尿肾周血肿并发症发生率(%)瘘管[3]
。术后3～5d行腹部平片，检查是
观察组201(5)1(5)0(0)0(0)10(2/20)否留有结石，若有则需要进行二次经皮对照组202(10)1(5)1(5)1(5)25(5/20)肾镜取石术。对照组患者采用体外冲击表2两组患者结石清除情况对比分析波碎石治疗方法，冲击的次数多为1500组别例数完全清除(n)结石清除率(%)次，在手术结束后需要多饮水。
观察组201995观察指标：在手术后跟踪观察两组对照组201575患者是否发生并发症，跟踪随访3个月，保守治疗方法。目前，随着科学技术的冲击波碎石治疗的对照组，由此可见，比较结石清除情况。术后残留结石直径＜不断发展，各种手术技术和方法不断进采用肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多4mm或完全清除视为结石清除。
步和完善，手术治疗的效果越来越好，发肾下盏结石安全性更高，治疗效果更统计学方法：采用SPSS19.0分析，对患者造成的躯体创伤也越来越小。在好，可进行临床推广。计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，目前临床工作中，治疗肾下盏结石的主计数资料使用(%)表示，采用χ2检验，
要手术方式有多种，包括体外冲击碎石参考文献
P＜0.05为差异有统计学意义。术和经皮肾镜取石术等。其中，体外冲[1]
刘永达,钟惟德,袁坚,等.肾上盏入路经皮击碎石术的应用最多，其技术难度更肾镜取石术的安全性及效果分析[J].中华结果
低，但是其对于1～2cm以及2cm以上泌尿外科杂志,2012,33(6):409-412.观察组并发症发生率10%，明显低的结石清除效果不是十分理想。但是肾[2]
刘荣福,段波,杨宇峰,等.B超引导单通道第于对照组的25%(P＜0.05)，见表1。
上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下11肋间上盏入路经皮肾镜碎石取石术的观察组结石清除率95%，明显高于盏结石，便于观察患者的结石情况，结体会[J].中国内镜杂志,2014,20(11):对照组的75%(P＜0.05)，见表2。石的清除率也更高，术后并发症有所减1210-1212.少，可作为优先选择的治疗方法。
[3]
苏斌,黄少芹,万跃平,等.体外冲击波碎石讨论
本研究显示，采用肾上盏入路经皮术与微创经皮肾镜取石术治疗肾下盏结相关研究结果显示，肾下盏结石占肾镜取石术治疗的观察组术后并发症发石疗效比较[J].新乡医学院学报,2012,29据肾结石的比例高达36%，以往多采用生率和结石清除率均明显优于采用体外(6):444-446.
(上接第60页)
的α2肾上腺素能受体，能够作用于中体征，值得推广。呼吸道和处理困难气道的能力。对困枢神经突触，抑制肾上腺素能受体难气道来说，反复气管插管容易造成释放，降低突触后膜的神经兴奋参考文献
患者咽喉、鼻腔及呼吸道黏膜损伤，性，同时这种药物的起效快，作用时间[1]
陈恭达,夏瑞,毛庆军,等.右美托咪定联不利于原发病的治疗，因此对困难气较长，可显著减少阿片受体激动剂的用合插管型喉罩在困难气道插管中的应道行纤支镜气管插管逐渐受到关注，量，并且不会对患者心率、呼吸等造成用[J].临床麻醉学杂志,2013,29(2):尤其是插管麻醉环节更是成为人们研究影响。与瑞芬太尼联用更适合困难气道129-132.
的重点[4]。
纤维支气管镜插管麻醉的操作。
[2]
吴隆延,薛庆生.右美托咪定复合瑞芬太尼目前，临床上对困难气道患者主要本次研究结果显示，两组患者T1～在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插使用的是右美托咪定、瑞芬太尼等药T3MAP与T0比较差异有统计学意义，管中的应用[J].临床麻醉学杂志,2013,29物麻醉。瑞芬太尼属于μ型阿片受体观察组在T1～T3时HR与对照组比较，(2):166-168.
激动剂，起效较快但维持时间短，具差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组患[3]靳元慧,于晶,王天宝,等.右美托咪定在困难气道患者纤维支气管镜插管中的麻醉有较强的镇痛和镇静作用。因为药物者Ramsay评分均显著优于对照组，差异效果[J].临床误诊误治,2013,26(12):59-61.作用时间较短，在手术过程中往往需有统计学意义。这也显然说明，对需要[4]吕云落,张媛,尹加林,等.右美托咪定复合要增加剂量，容易引起患者呼吸抑行纤维支气管镜插管的困难气道患者可小剂量在困难气道纤维支气管镜制、恶心呕吐、低血压和心动过缓等予右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉，起到插管中镇静遗忘的效果[J].临床麻醉学杂情况。右美托咪定是一种高选择行性
有效的镇静作用，且不影响患者的生命
志,2016,32(7):657-660.
表1两组患者各时间段心率、平均动脉压及血氧饱和度变化情况(x±s)时刻例数对照组观察组HR(次/min)SPO2(%)MAP(mmHg)HR(次/min)SPO2(%)MAP(mmHg)T04782.3±6.498.3±13.3110.2±13.184.6±8.5.4±6.6112.4±6.6T14774.7±8.295.68±12.594.8±12.382.4±8.494.5±8.294.5±8.2T24773.5±6.395.4±14.193.4±14.485.4±6.792.4±6.7490.4±6.74T34774.3±7.294.14±11.190.4±11.384.4±7.292.3±7.490.5±6.4T44782.4±7.6.2±13.290.1±11.285.6±6.693.4±6.1.3±7.462中国社区医师2017年第33卷第11期