申请法医鉴定申请书范文
〔标准合同模板整理版〕
甲 方：XXX个人或公司
乙 方：XXX个人或公司
签订日期： XXXX年XX月XX日
签订地点：XX省XXX市XXX地
申请法医鉴定申请书范文
申请人：______________，女，汉族，生于_______年_______月_______日，在______________公司工作。
住址：_______市_______区_______路_______号_______室，电话：______________。
请求事项：
请求人民依法指定司法鉴定机构对申请人的伤残等级、营养费、护理费和后续医疗费进行鉴定。
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事实和理由：
申请人与________有限公司交通事故索赔一案已诉至人民，现已受理。_______年_______月_______日，申请人乘坐本市第_______路公交车行至_______路时，因司机突然紧急制动，致申请人摔倒在地，头部、腿部、腕部等多处受伤，在本市_______医院住院三十多天，花费了大量的费用仍未康复，至今还经常感到胸闷、头晕，需要进一步的治疗。
基于所述事实，根据《最高人民关于审理人身损害赔偿案件适用法律假设干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民申请指定法医鉴定机构确定申请人的伤残等级、误工费、营养费、护理费和后续医疗费等。
此致
_______市_______区人民
申请人：_________________
_______年_______月_______日
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