内镜是消化道恶性肿瘤筛查早诊早治核心技术——访中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐教授

中国当代医药2018年5月第25卷第14期窑封面报道窑内镜是消化道恶性肿瘤筛查早诊早治核心技术要访中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐教授要要展野2018冶3海军消化系统疾病进月29-30日在北京举行袁多位来自消化领域的知名学者针对消化病研究领域的重点尧热点和难点问题发表了专题演讲遥本次会议得到中华医学会消化病学分会尧中华医学会消化内镜学分会等的支持袁由海军总医院消化内科承办遥中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会主任委员尧中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐教授向记者介绍了我国消化内镜专业的发展情况遥他指出袁早期诊断和早期治疗是降低消化道恶性肿瘤发病率尧降低死亡率尧提高生存率的主要策略袁内镜筛查是野消灭冶中晚期癌症的必由之路遥肿瘤筛查取得初步成果王贵齐教授说袁我国是胃肠癌高发地区袁胃癌和结直肠癌均位列前五大高发恶性肿瘤袁发病率分列第2位和第5位遥胃肠癌严重影响人民健康袁每年导致近100万患者死亡袁消耗医疗费用近千亿元遥为降低我国消化道恶性肿瘤的发病率和死亡率袁从20世纪60年代起袁我国科学家和广大医务工作者开展了大量研究工作袁肿瘤筛查取得了初步成果袁为消化道恶性肿瘤防治奠定了良好的基础在野1957全国山区工作会议年袁河南省林县负责人遥冶上向党汇报了林县路不通尧水不通尧食管不通的野三不通冶现状袁引起国家高度重视遥经过40年的建设和发展袁林县解决了路不通和水不通的问题袁但食管不通的问题一文图/叶中国当代医药曳记者潘锋病变或胃癌的发病风险遥20世纪七八十年代袁浙江大学郑树教授带领的研究团队在浙江嘉善尧海宁经过数年研究和数据积累袁发现个人息肉史尧家族肠癌史尧慢性便秘等因素是结直肠癌发病的高危因素袁并以此确立了结直肠癌日常预防尧高危筛查和治疗对策等一系列原则与方法遥此外袁我国在甘肃兰州尧宁夏王贵齐教授在作学术报告固原等消化道肿瘤高发现场开展的综合防治项目袁也取得了初步成直没有得到彻底解决遥1960年袁原效遥中国医学科学院肿瘤医院牵头河南医学院沈琼教授用其发明的野的我国农村肿瘤筛查研究尧上海国家消化病临床医学研究中心开展的管脱落细胞学检查双腔管带网气囊冶袁在林县开展食发现了大量早全国胃癌筛查方案研究及北京协和期食管癌患者并使他们得到根治袁医院完成的胃癌内镜治疗研究等项这一食管癌筛查早诊早治技术从目袁也获得了很好的社会效益遥此在全国得到推广应用袁食管癌早诊在20世纪60年代成为现实遥此与发达国家存在明显差距后袁中国医学科学院肿瘤医院引进王贵齐教授指出袁我国胃癌和了内镜垣碘染色垣指示性活检技结术袁进一步提高了内镜的诊疗效果曰胸部外科与胸部肿瘤学专家黄35.1%尧52.7%袁直肠癌的5年生存率仅为韩等国家袁主要原因是我国胃肠癌显著低于欧美和日国俊院士通过创新手术方法袁明显总体上发现晚袁很多患者到医院就提高了早期食管癌的外科治疗效诊几乎都是肿瘤中晚期袁多数患者果曰内镜下早期食管癌手术取得了失去了最佳治疗时机袁而近50年令人鼓舞的5年生存率超过90%来中晚期食管癌尧胃癌尧结肠癌的的效果遥治疗效果都没有明显改善遥研究表北京大学肿瘤医院游伟程教明袁胃肠癌具有相对较长的演变过授带领的研究团队袁自1983年起程袁其预后和诊断时间的早晚密切在山东临朐消化道肿瘤高发现场相关开展的胃癌早期干预和综合防治项目研究袁从胃癌的病因尧发病机20%袁袁中晚期患者5年生存率不足过95%遥而早期患者生物医学研究表明5年生存率可超袁胃癌理尧影响因素尧化学干预以及现场和结直肠癌具有明确的野癌前病筛查方式方法等方面进行了长期变深入的探索和研究袁证明根除幽门螺杆菌感染能有效降低重度癌前野期防治成为可能三部曲-早期癌冶袁使得消化道恶性肿瘤早-进展期癌冶这一演变袁而在各种防治策CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.14May20181窑封面报道窑中国当代医药2018年5月第25卷第14期略中袁消化内镜无疑是食管癌尧胃来癌和结直肠癌诊断和治疗的核心技术遥3%美的幅度下降国结直肠癌发病率以每年国际癌症研究署预测遥袁如不采王贵齐教授说袁新中国成立初取有效措施袁我国消化道恶性肿瘤期袁我国的卫生主要是针对传的发病数和死亡数将在2020年上染性疾病防控袁对恶性肿瘤和心脑升至130万人和100万人袁因此制血管病预防没有具体袁消化道定并推广我国胃肠癌早诊早治策恶性肿瘤早诊早治更是无从谈起遥略袁对于切实提高人民的健康水此外袁我国消化内镜专业基础和人平袁全面建设野健康中国冶具有重要才等都相对比较薄弱袁从1949年的现实意义遥到1990年我国只有3733家医院建立了消化内镜专业袁内镜主要以我国内镜事业发展迅速诊断为主袁超声内镜和ERCP刚刚王贵齐教授说袁近年来袁随着起步袁专业从业人员少袁也没有消经济社会的快速发展袁我国疾病预化道肿瘤早诊早治的培训和规范防体系也得到了快速发展并日趋指南遥目前袁我国早期胃肠癌诊治完善袁疾病防治策略从急性传染病比例不足15%袁与发达国家差距防控转向肿瘤尧心脑血管疾病等慢明显遥王贵齐教授认为袁五个方面性病防治遥2004-2015年袁国家相的原因造成我国早期胃肠癌诊治继出台多个有关肿瘤防治的规划与发达国家存在明显差距遥一是在纲要袁如叶中国癌症预防与控制规公共卫生方面与西方发达国划纲要渊2004-2010年冤曳叶中国慢性家和日本还存在差距袁二是医务人病防治工作规划员和公众消化道肿瘤防治健康意识和健康行为有待进一步转变袁三叶是消化道内镜技术和设备有待进渊2015-2017中国癌症防治渊2012-2015三年行动计年冤曳划道肿瘤早诊早治作为肿瘤防治的年冤曳等袁首次将消化一步改进和提高袁四是专业学会有工作方针和遥上述规划纲要强待进一步蓬勃发展袁五是肿瘤防治调了肿瘤防治观念意识的改变袁如措施有待更好地具体落实遥倡导健康的生活方式袁提高健康意近年来袁欧美和日韩等发达国识袁主动远离癌症危险因素曰同时家均把消化道肿瘤内镜防治上升鼓励促进社区基层医疗发展袁提倡到国家战略层面并取得了显著效主动健康筛查和体检袁以发现早期果袁早诊早治已成为降低恶性肿瘤病变并早期治疗遥通过尧业内尧死亡率的主要策略遥如胃癌高发地媒体多年的重视和宣传袁癌症可以区的日本和韩国在20年前开展了预防袁癌症通过筛查早诊可以治愈以胃镜为基础的全国性筛查项目袁的理念正在被逐步接受遥目前已有效降低胃癌的发病率和王贵齐教授说袁近年来我国消死亡率曰当前日本和韩国的早期胃化内镜专业取得了长足的发展进癌占全部胃癌的比例达50%以步袁开展内镜诊疗的医院数量不断上袁胃癌的5年生存率高达62.1%增加袁在数量增加的同时袁我国消和65.3%遥作为结直肠癌高发地化内镜设备和配件也不断得到改区袁美国的结直肠癌筛查工作开始进遥从半可曲软式胃镜尧纤维内镜尧最早尧支持力度最大遥自2001年电子内镜到显微内镜袁内镜技术的起美国将结肠镜筛查纳入联邦医发展为进一步开展消化道肿瘤早疗保险系统50%诊早治奠定了良好的技术和设备基础遥在超声内镜领域袁中国与国者中早期癌比例超过的目标人群袁目前筛查体系已覆盖遥美国结直肠癌患25%袁近10年际同行并跑甚至领跑曰ERCP不断2CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.14May2018完善NBI袁做强做大曰从白光内镜到展袁为更好色素尧尧放大内镜等技术的发更准确地发现早期消化道肿瘤和提高肿瘤的早诊率提供了技术保障遥在治疗方面袁随着内镜设备和配件的改进袁更多的内镜医生都能像外科医生一样一次完整地切除消化道病变袁取得了与器ESD尧NOTES尧官切除一样的效果曰EPMR尧的超级微创外科的发展有助更好双镜联合以及未来地推广消化道肿瘤的筛查和早诊早治遥中华医学会消化内镜学分会在全国建立了20个内镜培训中心袁为提高各级医生的实际操作技能提供指导和帮助袁一批消化内镜相关诊疗技术规范尧共识及论著相继问世遥随着国家肿瘤防控从肿瘤病因学防治向肿瘤筛查和早诊早治二级预防的转变袁野农村癌症早诊早治冶野城市癌症早诊早治冶等国家重大公共卫生服务专项和野太行抗癌工程要要要癌症早诊早治再出发冶等项目相继启动遥王贵齐教授以野农村癌症早诊早治冶为例介绍说袁该项目共在全国31个省市设立252个项目点袁其中上消化道癌33癌个11尧个肝癌188个尧结直肠癌遥200613年个尧1鼻咽癌月至20177个年尧肺6月2166袁项目共诊断性筛查高危个体检出率为245人袁检出患者39674例袁31患者65834例1.83%袁其中早期患者607袁早诊率达人袁早期患者治疗率达79.8%曰治疗到87.23%遥项目筛查出的消化道早癌患者绝大多数都得到了及时尧规范尧有效的治疗袁明显提高了所在地区消化道肿瘤的防治水平遥如果按照我国全年280万例消化道内镜检查并以1%检出率计算袁消化40%耀50%袁道肿瘤的早诊率将会达到肿瘤患者以中晚期为主的现状将明显改变目前我国遥项目的实施进一步彰显了在肿瘤防治上的主体责任和义务袁改中国当代医药2018年5月第25卷第14期窑封面报道窑变了患者和医生的健康意识和行为2006-2017袁提高了群众的健康防癌意识28年袁来自基层医院的遥训袁819为基层留下了一支不走的医疗人次接受了项目的技术培队和健康守门员遥发病率和死亡率是评估肿瘤防治效果的金标准遥2015年国际著名学术期刊叶柳叶刀曳发表了王贵齐教授等的一项食管癌高发现场10年随访研究成果遥研究显示袁通过筛查和早诊早治可降低食管癌29.47%的发病率袁降低33.56%的死亡率遥从2009年起袁王贵齐教授等将食管癌防治扩展到食管癌尧贲门癌和胃癌等上消化道肿瘤袁通过对6个地区10余年的随访发现袁内镜筛查和早诊早治不仅可降低食管癌发病率和死亡率袁而且也可同时降低胃癌发病率和死亡率遥建立消化道恶性肿瘤防控体系王贵齐教授说袁我国是消化道癌症大国袁年发病率超过百万袁绝大多数患者属于中晚期袁治愈率尧五年生存率极低袁死亡率和费用高袁消化道癌症已成为第一野杀手冶遥我国新时期卫生与健康工作方针是以基层为重点袁以改革为动力袁健康融入袁提倡以预防为主叶野袁康中国十三积极开展肿瘤的早诊早治窑2030冶五冶卫生与健康规划遥规划纲要曳等都明确曳叶野健了做好新时期肿瘤防治的方针和遥叶野健康中国2030冶规划纲要曳的核心指标之一是降低重大慢性病过早死亡率袁其中总体癌症5年生存率2020年提高5%袁2025年提高10%袁高发地区重点癌种早诊率2020年达到55%袁2025年达到60%遥虽然国内外癌症防治经验业已证实筛查是野消灭冶中晚期癌症的必由之路袁但至今全国性的消化道恶性肿瘤防控体系尚未建立袁缺乏符合我国国情的消化道癌症的筛查方案和方面的支持措施袁南及共识意见袁依靠行业协会进行公众对胃肠癌筛查知晓率和依从基层医师的培训袁并采取行政性低袁了消化道恶性肿瘤的早手段和一系列措施在全国范围内诊早治策略的有效推广遥面对挑推广应用袁形成以食管癌尧胃癌及战袁一方面要通过大众媒体尧专业结直肠癌中高危人群为目标袁以社网站和多种新型宣传手段帮助人区卫生中心为平台尧以二级医院和们不断转变观念袁提高肿瘤筛查和三级医院精准早诊早治为主体的早诊早治的意识袁让大多数消化道医联体袁力争在相对较短的时间内早癌及其癌前病变通过筛查和早提高我国食管癌尧胃癌及结直肠癌诊早治得到治愈曰另一方面要加强的总体水平袁推动全国胃肠癌防控内镜医师队伍的培养袁我国现有不工作袁提高医疗的均等性尧可及性足3万名内镜医师袁缺口巨大遥和先进性遥同时袁依靠国家消化病王贵齐教授说袁超级放大内临床医学研究中心和国家消化内镜尧可控胶囊内镜尧机器人内镜等镜质控中心袁不断加强筛查和早诊新技术的应用袁极大地提高了中国早治的质量控制袁着力提高筛查尧消化道内镜早癌的诊治水平遥新的早期胃肠癌发现能力和早治规范技术将为解决我国消化内镜检查化操作水平袁切实提高消化道癌症患者数量大尧图像多袁医生看不过临床诊治费用效益比遥三是切实加来等矛盾提供有力的帮助遥人工智大科普宣传力度和专业培训水平袁能技术把内镜和人工智能相结合大力宣传野发现一例早癌袁拯救一有助于改善识别准确率袁提高早诊条生命袁拯救一个家庭冶等的健康率袁人工智能技术在内镜检查中的理念袁提高参与度袁实现胃肠癌筛应用将有助于不断提高诊断技术查的全面覆盖遥水平并成为综合医院医生的有力王贵齐教授表示袁尽快建立食助手袁成为基层医院医生身边永远管癌尧胃癌及结直肠癌防控体系袁的野导师已成为我国健康事业的当务之急袁希望通过10-20年的不懈努力袁贵齐教授和中国工程院院士2018冶遥年全国野冶期间尧海军袁王使我国胃癌和结直肠癌的早期检军医大学长海医院李兆申教授袁以出率和5年生存率达到发达国家及北京协和医院消化科杨爱明教水平袁从而有效遏制和逆转我国消授三位全国政协委员联名提交了叶化道恶性肿瘤高发病率尧高死亡率的趋势遥筛查关于尽快制定并推广我国胃肠癌袁早诊早治策略建议曳遥建议的主要内容包括院一是设立专项财政专家简介资金袁尽早启动全国胃肠癌筛查和王贵齐袁中国医学科学院早诊早治工作遥在相关和资金肿瘤医院内镜科主任袁教授袁博的支持下袁开展覆盖基层的野中高士生导师遥中国抗癌协会肿瘤危人群-无创检查初筛-消化内镜内镜专业委员会主任委员袁中精查-内镜切除或监测冶四阶段防国医师协会消化内镜学专业委控工作遥二是尽快制定符合我国国员会副主任委员袁中华医学会情的筛查方案并在全国推广遥由国北京分会消化内镜学专业委员家卫生与健康委员会牵头组织相会副主任委员袁国家卫生健康关的专业及行业协会专家团队袁结委员会疾病预防控制局癌症早合我国的国情袁借鉴前期取得的研诊早治专家委员会渊农村冤主任究成果袁制定食管癌尧胃癌及结直委员曰第十二届尧十三届全国政肠癌筛查流程及早诊早治操作指协委员遥CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.14May20183