剖宫产术后抗菌药物应用分析

承　德　医　学　院　学　报　ＶＯ１．３０　Ｎｏ．３　２０１３　Ｊ０ＵＲＮＡＬ　０Ｆ　ＣＨＥＮＧＤＥ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　剖宫产术后抗菌药物应用分析　王永春　（河津市人民医院妇产科，山西河津０４３０００）　【摘要】目的：了解我院剖宫产术后抗菌药物的应用现状及合理性，促进抗菌药物的临床合理用药。方法：随机抽查　我院２０１０年１－７月剖宫产患者１８７例，调查围手术期抗菌药物的使用情况。结果：剖宫产患者围手术期抗菌药物应　用率为１００％，均采用了静脉给药的方式；抗菌药物应用频率最高的是头孢菌素，以头孢替唑钠为主；无术前预防给　药病例，术后用药时间偏长，均＞３天；新生儿无预防性滥用抗菌药物。结论：我院剖宫产患者围手术期抗菌药物使　用不尽合理，在抗菌药物品种选择方面存在一些问题，且用药时间过长、术前用药率低。　【关键词】剖宫产；围手术期；抗菌药物；合理用药　【中图分类号１Ｒ７１９．８　【文献标ｉ，ｑ￣－ｑｌＡ　【文章编号１１００４－－－６８７９（２０１３）０３—０２０１—０２　ＡＮＡＩ　ＳＩＳ　ＯＦＡＮ　Ｔ］　ⅡＣＲＯＢＩＡＬ　ＡＧＩ　ＴＳ　ＡＰＰＬＩＣ　ｎＯＮ　ＡＦＴＥＲ　ＣＥＳＡＲＥＡＮ　ＳＥＣＴＩＯＮ　ＷＡＮＧＹｏｎｇ－ｃｈｕｎ　（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｙｎａｅｃｏｌｏｇｙａｎｄＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓ，ＨｅｉｒｎＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｘｉＨｅｊｉｎ　０４３００４　Ｃｈｉｎａ）　【ＡＢＳＴＲＡＣＴ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄｒａｔｉｏｎａｌｉｔｙｏｆａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ，ＳＯｔｏ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅ　ｏｆａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｇｅａｎｔｓ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｕｓａｇｅ　ｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｄｍｇｓ　ｏｆ１８７　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｃａｓｅｓ　ｆｒｏｍ　２０１０．１　ｔｏ　２０１０．７　ｗａｓ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ｄｕｒｉｎｇｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｒａｔｉｏ　ｏｆｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎｗｏｍｅｎ　ｄｕｒｉｎｇｐｅｒｉｏｐｅｍｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄＷａｓ　１００％，ａｎｄａｌｌｕｓｅｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｈｉｇｈｅｓｔ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ　Ｗａｓ　ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎ，ｍａｉｎｌｙ　ｃｅｆｔｅｚｏｌｅ　ｓｏｄｉｕｍ．Ｎｏ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｄｒｕｇ　ｃａｓｅｓ．　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　Ｗａｓ　ｔｏｏ　ｌｏｎｇ，ａｌｌ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　Ｗａｓ　ｌｏｎｇｅｒ　ｔｈａｎ　３－ｄａｙ．Ｎｏ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ａｂｕｓｅ　ｉｎ　ｎｅｗｂｏｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　ｕｓａｇｅ　ｏｆａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｄｒｕｇｓ　ｆｏｒ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｗｏｍｅｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｅｒｉｏｐｅｍｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈ０ｓｐｉｔａＪｉｓｎｏｔ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ，ａｎｄａｌｓｏｈａｓ　ｓｏｍｅｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉｌｄｒａｕｇｓ　ｓｐｅｃｉｅｓ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｈｅｍｅｄｉｔｃａｔｉｏｎｔｉｍｅ　ｉｓｔｏｏｌｏｎｇ，ａｎｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｉｓｌｏｗ．　【ＫＥＹＷｏＲＤＳ】Ｃａｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｇｅｎｔｓ；Ｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｕｓｅ　削宫产术是妇产科目前最常见的手术之一。国内、外学　者均报道预防性使用抗菌药物对降低术后感染具有明　效　果”　。虽然在是否应该颅防性使用抗菌药物方面存在争议，　抗菌药物的种类、首次给药时间、应用疗程和应用时间；新　生儿出生及抗菌药物应用情况等。　１．３观察指标根据（（医院感染管理学））中抗菌药物合理　但有文献报道，各类医院对剖宫产术后患者几乎ｌ００％预防　性使用抗菌药物　。本研究对本院剖宫产患者围手术期抗　菌药物的应用现状及合理性进行了调查，旨在找出存在的　问题，分析造成不合理用药的原因，提高我院妇产科合理使　应用的判断标准　，分用药时段观察，即术后＜２小时、手术　当日、术前＞ｌ天、术后≤３天、术后≤７天、术后ｉ＞８天；计　算抗菌药物术前、术后应用率，联合用药情况及新生儿预防　性抗菌药物应用率。　用抗菌药物的水平。　２结果　２．１剖宫产患者围手术期抗茵药物的应用情况　２．１．１　术前用药：除１例患者入院时因患急性乳腺炎在住　院后一直给予抗菌药物治疗感染外，其余无术前预防性应　用抗菌药物的病例。　１资料与方法　１．１一般资料２０１０年１－７月我院剖宫产手术共计４３７例，　随机抽查１８７例。产妇平均年龄（２６．２±３．４）岁，平均住院　（６．１±１．１）天，术后平均住院天数为（６．０＋０．８）天，平均手　术时问为（３７．６±１２．８）ａｒｉｎ。其中有剖宫产指征者１２６例，剖　宫产患者分娩的新生儿全部存活。　１．２方法采用回顾性调查方法。设计调查表，内容包括患　者姓名、年龄、住院天数、术后住院天数、手术时问、术前诊　断、术后并发症、术前及术中、术后抗菌药物应用情况；应用　２．１．２术后用药：术后抗菌药物应用率为１００％，均为手术　返回病房即开始使用，与妊娠期有无并发症无关。预防应用　抗菌药物的疗程全部＞３天，平均用药时间５＿６天，均为预　防用药；所有患者均采用了静脉给药的方式。　２．１．３抗菌药物联合应用：单一与二联用药的比例分别为　・２０１・　承　德　医　学　院　学　报　Ｖ０１．３Ｏ　Ｎｏ．３　２０１３　８５．６％（１６０／１８７）和ｌ４．４％（２７／１８７）。联合用药的疗程＞３天，　主要为头孢菌素类＋甲硝唑注射液，也有个别病例采用头　孢菌素＋克林霉素、克林霉素＋甲硝唑联用。　２．１．４抗菌药物的种类：应用的抗菌药物有青霉素类、头　孢菌素类、克林霉素、大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类等　麻醉开始时给药，如手术时间过长，术中可再给药一次。国　内已有多篇文献报道验证了术前短时间内给药与术后长　时间给药在疗效方面差异无统计学意义，而且采用术前短　时间给药的方式，患者术后机体恢复快，减少了滥用抗菌　药的不良后果，是理想的给药方案　。我院无术前预防性给　药的病例，延误了最佳给药时间。（３）预防应用抗菌药物的疗　共计９个品种，以头孢菌素为主，见附表。　附表剖宫产患者围手术期应用抗菌药物的种类　程：研究证明，使用抗菌药物超过３天，并不能有效降低术　后感染发生率。我院剖宫产手术普遍存在术后预防用药时　间偏长的特点，在抽查的病例中，全部＞３天，＞７天者约为　１０．２％（１９／１８７），而且与羊水污染、胎膜早破、伤口愈合情况　等因素无相关性。（４）应用抗菌药物的种类：多数文献报道　以三代头孢为主，并且联用比例较高　＿刨。我院排位第一的是　一代头孢，频率达５５．４０ｏ／０，说明抗菌药物档次的选择基本合　理，而且联合用药比例不高，但在联合用药的品种选择方面　２．２新生儿预防性应用抗茵药物情况共计出生新生儿　存在一些不足之处。此外，由于喹诺酮类药物对婴幼儿的关　节软骨存在损害，不宜作为产妇产后用药。（５）药物使用剂量　及给药间隔的合理性存在一些问题，有部分病例使用的治　疗剂量过大，既增加了患者的经济负担，又加大了药品不良　反应的发生率。　１９２名（含５个双胎妊娠），无一例使用抗菌药物，包括３３例　羊水Ⅱ一Ⅲ度污染和２１例胎膜早破的新生儿，说明我院新　生儿不存在预防性滥用抗菌药物现象。　３讨论　３．１剖宫产患者围手术期应用抗茵药物的原则剖宫产　术属于清洁一污染手术，存在细菌污染的可能，预防性用药　应遵循下列原则　：①手术前３０ｍｉｎ内或麻醉开始时静脉　注射；②应用时间要短，长时间使用并不能降低手术部位　感染的发生率，反而增加抗菌药物的副作用，且增加医疗费　【参考文献】　［１】左绪磊．妇产科感染［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０００．　２５２－２５３．　［２】　方芳．妇产科领域预防性抗生素应用的循证评价［Ｊ］．实用　妇产科杂志，２００４，２０（１）：７－８．　【３】陈风英，凌海燕，虞和永．１９９６－－２００１年１１５６例剖宫产　用；③选择合适的抗菌药物。世界卫生组织生殖健康图书馆　（ＷＨＯＲＨＬ）向发展中国家建议　：剖宫产应预防性使用抗　术后抗感染用药分析［Ｊ］．中国现代应用药学，２００３，　２０（３）：２４２－２４４．　［４】戴晖，姜涛．７８５例产妇抗菌药物应用的合理性分析［Ｊ］．中　国药师，２００５，８（７）：６１４－６ｌ５．　【５］黄晓华，马衍．抗菌药物在产科的预防性用药及管理［Ｊ］．　中华医院感染学杂志，２ｏ０２，１２（１０）：７２６—７２７．　【６】　方英立，谢青，周文．剖宫产患者围手术期抗菌药物应用　生素，但应选用简单价廉的抗生素（氨苄西林和第一代头孢　菌素，过敏者用克林霉素），且全面推荐单一剂量。　３．２我院剖宫产患者围手术期抗茵药物的应用现状（１）　我院剖宫产患者围手术期抗菌药物的应用比例为ｌ００％，与　我国目前大部分文献报道的比例一致，可能与医生惧怕承　担医疗风险的意识有关　Ｊ。但有学者主张…，没有高危因　素的择期剖宫产患者可不用抗菌药物，但这方面的对比研　分析【Ｊ］．中国医院药学杂志，２００６，２６（１）：５９－６０．　【７】刘振声，金大鹏，陈增辉．医院感染管理学［Ｍ】．北京：军　事医学科学出版社，２０００．３２８－３３１．　究和文献报道很少。（２）预防剖宫产术后感染的最佳给药时　间：研究表明，预防感染的最佳给药时间为术前３０ｍｉｎ或　【８】夏媛．抗生素预防剖宫产感染的投药时机探讨［Ｊ】．医学理　论与实践，２００２，１４（１２）：１２２０－１２２１．　（收稿日期：２０ｌ２＿ｌ１－１７）　重度妊娠高血压综合征分娩方式对母婴的影响　廖燕，陈颖渊，庞莲清　（湛江市坡头区南调街道社区卫生服务中心，广东湛江５２４０５７）　【摘要】目的：探讨重度妊娠高血压综合征（ＰＩＨ）分娩方式对母婴的影响。方法：ＮＮ￣９８　Ｄ｜￣ＰＩＨ孕产妇住院　分娩的病例资料，总结重度Ｐｍ患者剖宫产和阴道分娩对孕妇和新生儿的影响。结果：重度ＰＩＨ患者阴道分娩和剖　・２０２・