剖宫产术前留置导尿管时机的选择

护理研究２０１１年１１月第２５卷第１１期上旬版（总第３７５期）　剖宫产术前留置导尿管时机的选择　Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ　ｏｆ　ｄｅｔａｉｎｉｎｇ　ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ａｃｃｅｐｔｉｎｇ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅＣｔｉｏｎ　张晖萍　Ｚｈａｎｇ　Ｈｕｉｐｉｎｇ（Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｏｎｇｙａｎ　Ｃｉｔｙ　Ｆｕｊｉａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｆｕｊｉａｎ　３６４０００　Ｃｈｉｎａ）　摘要：［目的］探讨剖宫产术前留置导尿管的最佳时机。［方法］选择择期行剖宫产的正常孕妇１００例，随机分为实验组和对照组，实　验组于硬膜外麻醉起效后留置导尿管，对照组在病房内于术前３０　ｍｉｎ留置导尿管。分别记录两组孕妇导尿前、导尿时的血压、心　率，评定两组孕妇留置导尿管时的疼痛及不适发生率，并检测导尿后尿液中非肾小球性红细胞的阳性检出率。［结果］两组孕妇在插　尿管时血压、心率变化明显，差异有统计学意义；实验组孕妇舒适度较好；对照组病人尿液中非肾小球性红细胞的阳性率明显高于实　验组。［结论］剖宫产孕妇在硬膜外麻醉起效后行导尿术，可减轻孕妇导尿时的疼痛不适及尿道黏膜损伤，是孕妇剖宫产术前导尿的　最佳时机。　关键词：孕妇；剖宫产；硬膜外麻醉；导尿术；舒适度　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１１．３１．０１９　文章编号：１００９—６４９３（２０１１）ｌｌＡ一２８６９一ｏ２　剖宫产是产科最常见的手术，而留置导尿是术前一项重要　的常规操作，合理选择留置导尿管的时机极为重要。传统的剖　宫产术前导尿是在病房进行，孕妇常出现情绪紧张、明显疼痛不　适和刺激便意等。为寻找一种更舒适、更具操作性的方法，把病　人的痛苦减轻到最低程度，本研究对孕妇实施剖宫产术前留置　１．２．１　留置尿管方法　两组孕妇均使用广东湛江医疗器械厂　生产的１４号双腔气囊乳胶导尿管。按女病人留置导尿方法消　毒外阴和尿道１：３，插入尿管１２　ｃｍ～１５　ｃｍ后在气囊内注人生理　盐水８　ｍＬ以内固定，避免回拉，以免损伤尿道黏膜。护士在导　尿操作前均以亲切的口吻向孕妇讲解留置尿管的意义及过程、　导尿时机进行探讨，现报告如下。　１对象与方法　１．１对象选择２０１０年１月一８月在本院择期行剖宫产的孕　妇１００例，随机分为实验组５Ｏ例和对照组５Ｏ例。纳入标准：年　可能产生的不适，以取得其有效配合。　１．２．２观察指标使用多功能心电监护仪分别测量两组孕妇　留置导尿前及导尿时的血压、心率并记录，评定孕妇留置尿管时　疼痛及不适发生率，监测导尿后尿液中非肾小球性红细胞的阳　龄２Ｏ岁～４Ｏ岁，孕周３７周～４２周，择期自愿剖宫产，无阴道流　血，无妊娠合并症及并发症，无感觉障碍及精神症状，能正确回　答问题。排除标准：有泌尿系统疾病，尿液镜检结果异常，精神　性检出率。尿管插入膀胱后留取第１次尿液，夹管１５　ｍｉｎ后，　留取第２次尿液。若２次尿液中发现非肾小球性红细胞者，诊　断为尿道黏膜损伤。根据尿液中红细胞形态变异情况鉴别肾性　心理障碍及感觉障碍者。两组孕妇年龄、剖宫产原因、导尿管型　号、孕周、产次等经统计学分析，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　１．２方法实验组孕妇于硬膜外麻醉起效后留置尿管，对照组　孕妇在病房内于术前３０　ｒａｉｎ留置尿管。　或非肾小球性红细胞，肾小球性红细胞是血液流经肾小球由血　管壁滤过后进入尿液的，而非肾小球性红细胞则为出血性红细　胞，检出非肾小球性红细胞为阳性。　１．２．３舒适度评定采用视觉模拟评分法，根据病人主观感受　４　小结　中华肝胆外科杂志，２００６，１２（１）：８—１０．　胆道感染菌群中的革兰阳性菌和革兰阴性菌因其菌群特性　不同，对胆道术后肝功能的影响及术后肝功能的恢复有一定的　影响。本组研究显示，革兰阳性菌组和革兰阴性菌组与术后丙　氨酸氨基转移酶恢复无交互作用。胆道感染病人术后肝功能恢　［４］张国强，姚艺辉，许奇萍，等．胆道感染微生物分布及菌株耐药性分　析［Ｊ］．实验与检验医学，２００８，２６（５）：５５１—５５２；５４７．　［５］汪斌，丁佑铭，张爱民，等．胆囊与胆管胆汁细菌培养及药敏分析的　比较研究口］．临床外科杂志，２００８，１６（１１）：７５２—７５４．　［６］何凯茵，肖光明，范慧敏，等．７８例熏型肝炎合并胆道感染的细菌　复缓慢，临床护理人员配合医生在应用敏感抗生素基础上，减少　和避免应用对肝细胞有损的药物对病人的早Ｅｔ康复有积极的作　用。　分布及药敏分析口］．医学信息，２００８，２１（８）：１３６６—１３６９．　［７］毛笑西，杨露绮．慢性肝炎的治疗原则及目标［Ｊ］．护理研究，２００５，　１９（７Ｂ）：１２４１—１２４２．　参考文献：　［１］Ｉｔｏ　Ｙ，Ｍａｃｈｅｎ　ＮＷ，Ｕｒｂａｓｃｈｅｋ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｂｉｌｉａｒｙ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｅｘａｃｅｒ—　ｂａｔｅｓ　ｔｈｅ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｔｏ　ｅｎｄｏｔｏｘ—　［８］　余桂林．临床护理路径在慢性胆囊炎胆结石病人健康教育中的应　用［Ｊ］．家庭护士，２００８，６（７Ａ）：１７３９—１７４０．　作者简介杨永（１９８３一），男，山东人，护师，硕士在读，从事外科护理研　ｉｎ［Ｊ］．Ｓｈｏｃｋ，２０００，１４：５９９—６０４．　［２］Ｃｈｉ　Ｘ，Ａｎｓｅｌｍｉ　Ｋ，Ｗａｔｋｉｎｓ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｕｌｔｕｒｅｄ　ｒａｔ　ｓｔｅｌ—　ｌａｔｅ　ｃｅｌｌ　ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ—Ｂｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｕｐｏｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　究，工作单位：５３００２１，广西医科大学第一附属医院；杨连招（通讯作者）、　莫新少、陈似霞、游雪梅工作单位：５３００２１，广西医科大学第一附属医院。　（收稿日期：２０１１一Ｏ４—０８；修回Ｅｌ期：２０１１—０９—１３）　（本文编辑孙玉梅）　ｂｙ　ｒｅｔｉｎｏｉｃ　ａｃｉｄ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００３，１３９：７６５—７７４．　［３］李波，夏先明，刘长安，等．感染性胆汁中内毒素的变化及意义［Ｊ］．　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１１　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．１１Ａ　记录疼痛发生率与程度。留置尿管期间无尿频、尿急、尿痛为舒　１．２．４统计学方法计量资量采用ｔ检验，计数资量采用　检　适度０度；疼痛评分１分～３分，伴有尿频、尿急、尿意感为舒适　验。　度Ｉ度；疼痛评分４分～７分，伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度　２　结果　Ⅱ度；疼痛评分８分～１Ｏ分，伴有尿频、尿急、尿意感为舒适度　２．１　两组孕妇导尿前及导尿时血压、心率比较（见表１）　Ⅲ度。　裹１两组孕妇导尿前及导尿时血压、心率比较（　±ｓ）　ｔ值　０．０１２　０．７５１　１．０７０　９．１３６　４．８７４　７．６８３　Ｐ　＞Ｏ．０５　＞０．０５　＞０．０５　＜０．Ｏ　＜Ｏ．０１　＜Ｏ．０１　２．２　两组孕妇导尿时舒适度比较（见表２）　行麻醉体位改变过程中，由于导尿管的牵动刺激，往往会多次　Ｉ　表２两组孕妇导尿时舒适度比较　例　起孕妇的不适感。本研究结果表明，对照组孕妇在插导尿管时　其疼痛和不适发生率明显高于实验组，两组比较差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０１）。　导尿术本身为一侵入性操作，尿道平滑肮受到尿管的机械　刺激可发生痉挛性收缩并且可能导致尿道黏膜损伤。手术和术　前准备本身可引起病人焦虑和恐惧，而焦虑和恐惧心理作为应　２．３两组孕妇尿液中非肾小球性红细胞检出率比较（见表３）　激原可使随意肌紧张，此时导尿可引起尿道括约肌强烈收缩，尿　衰３两组孕妇尿液中非肾小球性红细胞检出率比较例（　）　道阻力增大导致导尿管通过困难，从而加重了尿道黏膜损伤。　而硬膜外麻醉起效后痛觉消失，肌肉松弛，此时行导尿术，尿管　插入顺利，阻力小，对尿道黏膜损伤小，病人无痛苦　］。本研究　结果表明，对照组孕妇导尿后尿液中非肾小球性红细胞检出率　明显高于实验组，实验组与对照组孕妇导尿后非肾小球性红细　胞检出率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　综上所述，剖宫产孕妇在硬膜外麻醉起效后行导尿术，可减　３讨论　轻孕妇导尿时的疼痛与不适及尿道黏膜损伤，是孕妇剖宫产术　尿道有丰富的神经支配，包括副交感和交感神经且分布于　前导尿的最佳时机。　整个尿道。感觉交感神经纤维传递疼痛、触觉及温度觉ｒ１］。清　参考文献：　醒状态下行尿道导管置人的病人可表现出膀胱痉挛和耻骨上　Ｅ１］王桂娣，王美芳．妇科手术病人麻醉前后留置尿管舒适度的比较　区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛［２］。这种刺激和疼痛　［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（９）：７０５—７０６．　能引起孕妇强烈的应激反应，从而影响内分泌系统，引起交感神　［２］侯珍梅．蛛网膜下腔麻醉前后实施导尿术的对比研究ＥＪ３．护理研　经兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增高而致血流动力学改　究，２００５，１９（７Ａ）：１１７４—１１７５．　变，．孕妇表现为血压升高、心率增快［３］。本研究结果表明，对照　［３］杨翠芳，赵哲玲，肖华．全麻手术患者导尿时机的选择［Ｊ］．中华护　组孕妇由于心理紧张和插导尿管的机械刺激引起的疼痛，插导　理杂志，２００２，３７（２）：８９—９０．　尿管时血压明显升高，心率显著增快，与实验组比较差异均有统　［４］李治玲，汪俊霞．手术病人麻醉前后导尿的临床比较与观察［Ｊ］．全　计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。　科护理，２０１０，８（２０：４９０—４９１．　作者简介张晖萍（１９６６一），女，福建省永定人，主管护师，大专，从事产　在未麻醉状态卞行导尿管插入时，可出现膀胱痉挛和耻骨　科护理研究，工作单位：３６４０００，福建省龙岩市第一医院。　联合上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。行硬膜外麻　（收稿日期：２０１０—１１—１４；修回日期：２０１１—０８—１２）　醉后会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力减小，　（本文编辑李亚琴）　孕妇对各种刺激敏感度下降，插导尿管的疼痛感觉减退或消失。　另外，当孕妇在病房接受插尿管后即进手术室，在搬动孕妇和进　阅２　０　１　２