集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎的效果分析

集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎的效果分析

作者：韩燕

来源：《医学信息》2016年第17期

摘要：目的 分析集束化护理对于VAP的预防效果。方法 将我科在2014年7月～2015年11月收治的206例机械通气重症患者作为观察对象，随机将206例分成集束化组、常规组，两组中的重症患者均为103例；两组重症患者的护理措施为集束护理、一般护理。结果 集束化组中4例重症患者出现VAP，常规组中11例重症患者出现VAP。结论 集束护理能够有效预防重症患者并发VAP。

关键词：呼吸机；肺炎；重症；护理；集束化 机械通气是治疗重症患者的常用措施，机械通气在防止CO2积蓄、预防机体缺氧、改善机体氧合过程及通气状况等方面具有非常重要的作用，能够为重症患者基础疾病的治疗提供有利条件[1]。呼吸机相关性肺炎（VAP）是实施机械通气治疗时较为常见的严重并发症，如重症患者出现VAP，则会引起脱机困难，还会导致住院时间延长、医疗负担增加，因此在护理重症患者时需要积极预防发生VAP。本文分析了集束化护理对于VAP的预防效果，具体如下。 1 资料与方法

1.1一般资料 将我科在2014年7月～2015年11月收治的206例机械通气重症患者作为分析对象，排除合并VAP的重症患者。206例中男152例，女54例；年龄为54～90岁，平均（72.5±4.7）岁；进入ICU接受治疗的时间为3～28d，平均（16.5±4.2）d。APACHE II评分为11～31分，平均（24.1±2.8）分。基础疾病包括中毒7例，肾衰10例，术后监护34例，心衰16例，呼吸衰竭66例，慢性肺阻18例，重症哮喘5例，重症胰腺炎7例，休克16例，脑外伤8例，严重多发外伤19例。随机将206例分成集束化组、常规组，两组中的重症患者均为103例。常规组及集束化组患者的一般资料均衡。

1.2方法 采用机械通气的方法治疗常规组重症患者以及集束化组重症患者，两组的护理方法分别为常规护理与集束化护理。常规护理：在治疗期间严格按照无菌操作及手卫生规范要求完成护理工作，按需吸痰或每隔1h左右吸痰1次；帮助患者翻身及拍背，控制好气囊压力，以25～30cmH2O为宜；同时根据病情需要定时更换呼吸机的管路等。

集束化护理的具体实施方法包括以下几点：①加强清洁消毒方面的护理工作。采用紫外线对病房进行照射消毒，保持空气菌落数

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1.3VAP判定标准 两组重症患者的护理时间均为1个月，比较两组中VAP的发生率。VAP判定标准：气道存在脓性分泌物、白细胞值明显升高、出现发热等症状；行X线检查可见肺部存在浸润阴影，且有湿罗音[4]。

1.4统计学分析 采用统计软件SPSS 20.0分析集束化组重症患者与常规组重症患者的VAP发生率是否有明显差异，差异检验方法为χ2检验，在P 2 结果

护理1个月后，集束化组中4例重症患者出现VAP，VAP发生率为3.88%；常规组中11例重症患者出现VAP，VAP发生率为10.68%。两组患者的VAP发生率比较存在统计学意义上的明显差异（χ2=3.523，P=0.048）。 3 讨论

VAP发生的因素包括医源因素与患者自身因素，医源因素主要指药物因素、治疗方法因素以及护理操作技术因素等，患者自身因素则包括基础疾病严重程度、年龄以及是否合并多种并发症等。在患者的全身及呼吸道防御功能受损的情况下，病菌极易入侵，在口腔、咽喉部位的定植菌被患者误吸入肺部时可引起VAP[5]。为了预防VAP，应重视从医源因素以及重症患者自身因素方面入手，运用集束干预措施。集束护理干预指的是循证的基础上捆绑实施多项护理措施，在给予集束护理的过程中需要保证持续执行每一项护理循证元素，避免仅执行其中一项或两项护理元素，同时避免间断执行循证护理元素，这就有助于保证护理干预的针对性以及全面性。

在本研究中，证实集束化组中重症患者的VAP发生率显著低于应用一般性护理策略的常规组，因此可证实集束护理能够有效预防重症患者并发VAP。还能较为有效地提高患者的满意度，值得临床推广。 参考文献：

[1]贺宏丽，胡淑玲，陈齐红，等.硫糖铝和抑酸剂预防应激性溃疡对机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎影响的Meta分析[J].中华内科杂志，2014，53（1）：48-54.

[2]晏芳，黎艳欢，区晓敏.抽吸式牙刷刷洗联合口泰冲洗法对 ICU 患者口咽部与呼吸机管道细菌定植的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（19）：90-92.

[3]张馨心，左泽兰，杨瑞.ε-聚赖氨酸对机械通气患儿下呼吸道和呼吸机管路定植细菌的干预作用[J].现代医药卫生，2013，29（17）：2587-25.

[4]潘莉娜，李新忠，李欣科.痰热清注射液对呼吸机相关性肺炎高热患者C反应蛋白和感染参数的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（23）：298-301.

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[5]刘昱，郭利涛，张蕾，等.静脉注射联合气道吸入抗生素治疗呼吸机相关性肺炎效果的Meta 分析[J].中国全科医学，2015，18（3）：312-316. 编辑/金昊天