公示催告程序申报权利书
(利害关系人申请权利用)
申报人，(写明姓名或名称等基本情况)。
申报事项：申报人系公告票据的权利人，请求终结对票据的公示催告程序。
事实与理由：
申报人于×年××月××日看到刊登在×年××月××日上的公告。
该公告载明：。申报人系公告所载丧失票据的合法权利人，具体理由是： 。依据《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百二十一条的规定，特此向贵院申报票据权利，请求终结公示
催告程序。
此致
×人民
×年××月××日
样式的制作依据与使用说明
1.本申报书适于利害关系人在看到公告后，向人民申报权利用。
2.申请事项应写明对申报人申报其为进行公告的公示催告票据的权利人。应写明公告的发布时间、刊登载体以及丧失票据的具体情况。
3、申报权利时，申报人应写明其是合法持票人，有权依法申报票据权利的事实和理由。
4、 申报权利时，应有附送的证据，证明申报人对公示催告票据享有票据权利。