1、 张先生，49岁，身高165cm，体重70kg，吸烟、饮酒史20年，平时不锻炼，已经综合医院确诊为2型糖尿病，平时口服二甲双胍250mg tid，上次随访时血糖已控制正常。今到社区卫生服务站测得空腹血糖为8.2mmol/L，经询问患者血糖控制正常后，已停药。
患者反复询问社区护士糖尿病能否治愈，请社区护士为其解答；社区医生按规范要求进行一次随访。
2、赵女士，52岁，身高160cm，体重70kg，无吸烟、饮酒史，高血压病史10余年，平时口服硝苯地平控释片60mg qd，之前血压控制在120-139/80-mmHg，无其他合并症。爱好读报、看电视，无规律运动，情绪不稳定，急躁易怒，对高血压非药物治疗的知识和重要性了解不够。喜食厚味油炸、嗜咸、肉食。膳食结构不合理。近日血生化检查总胆固醇及低密度脂蛋白高于正常，测血压152/90mmHg。
请社区医生按规范要求进行一次随访；社区护士为其制定一份干预计划。
3、张先生，76岁，患高血压、糖尿病、骨关节病，平日空腹血糖控制在5.6-6.7mmol/L，餐后血糖7.2-8.9mmol/L，身高155cm，体重60kg，BM=25，最高达150/90mmHg，服用降压零号1片qd，近半年血压控制在130/80mmHg以下，两年前经综合医院确诊为冠心病。运动主要以每日清晨散步为主，无规律性，持续时间不定。今到社区卫生服务站就诊，护士为其测得血压为136/84mmHg。请社区医生按规范要求进行一次冠心病随访；请社区护士根据患者平时情况指出运动锻炼方面存在的护理问题，并根据这些护理问题制定相应护理措施。
4、男性，76岁，身高：165cm，体重70kg，经卫生院健康查体，其查体结果为：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP146/86mmHg，血常规：血Hb123g/L， WBC6.5×109/L， N65%，L35%，plt235×109/L，尿常规：(-)，生化：总胆红素12.7μmol/L，血清谷草转氨酶16U/L，血清谷丙转氨酶16U/L，总胆固醇7.2mmol/L，甘油三脂2.10 mmol/L，低密度脂蛋白2..04 mmol/L，高密度脂蛋白1.52 mmol/L，血清肌酐69.4μmol/L，血尿素氮8.17mmol/L，血糖7.2mmol/L，尿酸284μmol/L。心电图示：正常心电图。
请社区医生根据此查体信息为老年人反馈查体结果；社区护士为老人做一次自理能力评估。
技能操作题（儿保计免部分）
1
1、 现有满月婴儿到卫生院进行预防接种，请你们对其进行相应月龄的儿童健康管理，并进行预防接种。
2、现有6月婴儿到卫生院进行预防接种，请你们对其进行相应月龄的儿童健康管理，并进行预防接种（预防接种操作部分只操作A群流脑接种方法）。
3、现有12月婴儿到卫生院进行预防接种，请你们对其进行相应月龄的儿童健康管理，并进行预防接种。
4、现有18月婴儿到卫生院进行预防接种，请你们对其进行相应月龄的儿童健康管理，并进行预防接种。
2
技能操作题（老年人慢病部分）
1、张先生，49岁，身高165cm，体重70kg，吸烟、饮酒史20年，平时不锻炼，已经综合医院确诊为2型糖尿病，平时口服二甲双胍250mg tid，上次随访时血糖已控制正常。今到社区卫生服务站测得空腹血糖为8.2mmol/L，经询问患者血糖控制正常后，已停药。患者反复询问社区护士糖尿病能否治愈，请社区护士为其解答；社区医生按规范要求进行一次随访。 社区护士：
首先告诉张先生，糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前还不能根治，对人类健康危害最大的是其慢性并发症，它们就像隐蔽的无声杀手，是糖尿病患者残疾、致死的最主要因素。但只要掌握糖尿病的相关知识，长期保持健康的生活方式，规律服药，糖尿病是完全可以被控制的。 规范随访：
一、随访评估：
1、测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况或存在不能处理的其他疾病，如存在须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。
2、该患者不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3、测量体重（70kg），计算体质指数（BMI=25.71），判断为超重，检查足背动脉搏动。 4、询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 5、了解患者服药情况：未按医嘱服药。 二、分类干预
1、该患者第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L），结合其未按医嘱服药的情况，医生要强调坚持服药在糖尿病控制中的重要意义，督促患者按医嘱服药，2周内随访。
2、对患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
（1）按医嘱规律服药
（2）合理膳食，控制体重。 （3）戒烟限酒。
（4）进行有规律的体育锻炼。 （5）保持良好的心理状态。
（6）做好足部护理，预防糖尿病足。
（7）告诉患者出现下述异常时应立即就诊。如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度、视力突然骤降、或有其他的突发异常情况等。
2、赵女士，62岁，身高160cm，体重70kg，喜食咸食，平时不锻炼，高血压病史10余年，平时口服硝苯地平控释片60mg qd，之前血压控制在120-139/80-mmHg，无其他合并症。爱好读报、看电视，无规律运动，情绪不稳定，急躁易怒，对高血压非药物治疗的知识和重要性了解不够。喜食厚味油炸、嗜咸、肉食。膳食结构不合理。近日血生化检查总胆固醇及低密度脂蛋白高于正常，测血压152/90mmHg。请社区护士为其制定一份干预计划；社区医生按规范要求进行一次随访。
干预计划：1、讲解高血压非药物治疗的重要性和不良生活方式的危害，1周后复述非药物治疗的意义，并产生改变不良生活方式的愿望。
2、制定运动计划，两周后，运动频率达2-3次/周，每次30分钟。1月后每周运动达5次以上。 3、讲解科学膳食的益处。两周后，能分辨高胆固醇和高脂肪食物，1月后能基本按照6300kj（1500kcal）食谱进食。蛋白质摄入不超过总摄入量的20%，脂肪摄入不超30%，食用油25g/d以下。
4、讲授控盐方法，两周后，掌握低盐膳食的烹饪方法，会用盐勺控制用盐量，1月后食盐量<6g/d。 5、介绍老人参加社团活动，每月至少参加2次社团活动，缓解不良情绪。 6、1月后减重0.5-1kg。
3
规范随访： 一、随访评估：
1、测量血压，并评估是否存在危急情况或不能处理的其他疾病，如存在须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况。 2、询问上次随访到此次随访期间的症状。
3、测量体重、心率，计算体质指数（BMI=27.34）。
4、询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 5、了解患者服药情况。 二、分类干预
1、患者第一次出现血压控制不满意（血压：152/90mmHg）即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。
2、对患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 （1）按医嘱服药
（2）低盐膳食、控制体重
（3）减轻精神压力，保持平衡心理 （4）定期测量血压
（5）告诉患者出现如下异常时应立即就诊：
如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧等
3、于先生，76岁，患高血压、糖尿病、骨关节病，平日空腹血糖控制在5.6-6.7mmol/L，餐后血糖7.2-8.9mmol/L，身高165cm，体重70kg，BM=25.7，最高达150/90mmHg，服用降压零号1片qd，近半年血压控制在130/80mmHg以下，两年前经综合医院确诊为冠心病。运动主要以每日清晨散步为主，无规律性，持续时间不定。今到社区卫生服务站就诊，护士为其测得血压为136/84mmHg。请社区护士根据患者平时情况指出运动锻炼方面存在的护理问题，并根据这些护理问题制定相应护理措施；请社区医生按规范要求进行一次冠心病随访。
护理问题：1、运动无规律性；2、运动时间不合理；3、无有效运动。
护理措施：1、帮助形成规律性的运动。形式：有氧运动，如散步，打太极等；频率：每周不少于三次，达到30分钟左右。
2、 调整每日运动时间：避免空腹运动，适合的运动时间是三餐后30分钟；
3、 指导有效运动：强度：运动后心率≈94次/分；指导：每步步幅为45cm，2步/秒；30分钟步行1600m，约3600步。 规范随访：
一、随访评估：
1、测量血压、血糖，并评估是否存在危急情况或不能处理的其他疾病，如存在须在处理后紧急转诊。 2、询问上次随访到此次随访期间的症状。
3、测量体重、心率，计算体质指数BM=25.7。
4、询问患者疾病情况和生活方式，包括冠心病类型、高血压、糖尿病、脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、特殊治疗等。 5、了解患者服药情况。 二、康复指导
对患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者必要的急救知识。
（1）坚持长期服药，不突然停药，定期就诊复查
4
（2）生活要有规律，避免精神过度紧张和情绪波动
（3）合理膳食，低盐低脂饮食，食盐，每日5g以下，少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物 （4）参加适当的体力劳动和体育活动，如散步、打太极拳、做广播操等 （5）肥胖者要逐步减轻体重
（6）治疗高血压、糖尿性、高脂血症等与冠心病有关的疾病 （7）不吸烟、不酗酒
（8）常备缓解心绞痛的药物，如甘油片，以便应急服用。
（9）冠心病急性发作时急救知识：1、休息：立即拨打120，停止一切活动，坐下或卧床休息；2、通畅呼吸：应立即开窗通风，保持室内空气新鲜。同时解开患者衣领，及时清除其空腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞。3、甘油一旦心绞痛发作，可立即舌下含服甘油1片；4、心肺复苏：教患者家属标准心肺复苏方法。如患者出现心跳、呼吸停止，立即实施心肺复苏
4、姜先生，68岁，身高：165cm，体重70kg，经卫生院健康查体，其查体结果为：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP146/86mmHg，血常规：Hb123g/L， WBC6.5×109/L， N65%，L35%，plt235×109/L，尿常规：(-)，生化：总胆红素12.7μmol/L，血清谷草转氨酶16U/L，血清谷丙转氨酶16U/L，总胆固醇7.2mmol/L，甘油三脂2.10 mmol/L，低密度脂蛋白2.04 mmol/L，高密度脂蛋白1.52 mmol/L，血清肌酐69.4μmol/L，血尿素氮8.17mmol/L，血糖7.2mmol/L，尿酸284μmol/L。心电图示：正常心电图。
请社区护士为老人做一次自理能力评估；社区医生根据此查体信息为老年人反馈查体结果。
自理能力评估：根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。 程度等级 评估事项、内容与评分 可自理 轻度依赖 中度依赖 不能自理 判断评分 （1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动 评分 （2）梳洗：梳头、洗脸、刷牙、剃须洗澡等活动 0 完成 0 3 5 完全需要帮助 完成 — 需要协助，如切碎、搅拌食物等 完全需要帮助 能地洗头、在协助下和适当梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助 的时间内，能完成部分梳洗活动 评分 0 1 — 3 需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣 7 完全需要帮助 （3）穿衣：穿衣裤、袜子、完成 鞋子等活动 评分 （4）如厕：小便、大便等活动及自控 0 不需协助，可自控 0 偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具 3 经常失禁，在很多提示和协助下尚能如厕或使用便具 5 完全失禁，完全需要帮助 评分 （5）活动：站立、室内行走、上下楼梯、户外活动 0 完成所有活动 1 借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行5 借助较大的外力才能完成站立、行走，不能上下10 卧床不起，活动完全需要帮助 5
走、上下楼梯等 楼梯 评分 总评分 0 1 5 10
老年人反馈：
本次体检异常结果：
1、体重指数超标：本次查体发现您体重指数超标（25.71）显示超重，正常值应为18.5-23.9.建议逐步减重，维持标准体重。
2、血压偏高：本次查体发现您的血压偏高，146/86mmHg，正常值应<140/90mmHg
。现场复测一次血压，并建议再次复查，如在非同日三次测量数值偏高，且去除可能引起血压升高的其他原因，应考虑高血压病，建议至上级医院心内科就诊。
3、血糖偏高：本次查体发现您血糖偏高7.2mmol/L，正常空腹血糖应<6.1mmol/L。建议及时复查，并检查餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，如仍有一项数值偏高，应考虑糖尿病，建议至上级医院内分泌科就诊。
4、血脂异常：本次查体发现您的血脂异常（总胆固醇7.2mmol/L，甘油三脂2.10 mmol/L）正常参考值总胆固醇：3.1-6.1mmol/L,甘油三酯：0.4-1.81 mmol/L。建议及时复查，必要时至上级医院就诊。 健康指导：
（1）培养良好的饮食习惯，建议少食多餐，控制总的摄入热量。以清淡为主，减少主食摄入，多使用新鲜蔬菜水果及富含使用纤维的食物，不吃纯糖和甜食，少食油腻、煎炸食品，避免进食动物脂肪、内脏等含胆固醇高的食物。食盐摄入量<6g。
（2）适当多饮水。缺水会使体内新陈代谢发生异常，加上其他不良生活习惯，导致产生慢性病。 （2）坚持长期适量的体育锻炼，养成良好的运动习惯。以有氧运动为主，如散步、慢跑、做广播操、太极拳等。控制体重
（3）建立健康的生活方式，保持规律作息时间，保证充足睡眠，情绪稳定乐观，戒烟限酒。
（4）必要时遵医嘱应用药物。确诊高血压、糖尿病的纳入慢性病患者健康管理；未确诊的纳入高血压、糖尿病高危人群管理并及时监测血压、血糖。 \\
技能操作题（儿保计免部分）
1、现有满月婴儿到卫生院进行预防接种，请你们对其进行相应月龄的儿童健康管理，并进行预防接种。
儿童保健： 问诊
根据出生年月日，计算出实足年龄 1.喂养方式及饮食史
6
2.生长发育史:出生体重、身长。
3.生活习惯:睡眠、排泄、卫生习惯等情况。
4.分娩情况：顺产、剖腹产、是否足月、出生评分、母亲高危因素等。 5.患病情况, 儿童健康状况及过敏史。 接种禁忌：
1先心、肝肾疾病，急性传染病，活动期结核 2惊厥、抽搐、癫痫
3低体重，严重佝偻病，先天性疾病以及免疫缺陷，正在使用免疫抑制剂 4哮喘，荨麻疹，过敏性紫癜体质 接种暂缓：
1身体不适,腹泻日3次以上者,呕吐等 2各种皮炎，化脓性皮肤病，严重湿疹 3感冒,体温超过37.5℃或有淋巴结肿大 4严重咳嗽
有上述禁忌不能打针，有接种暂缓等到孩子病愈至少3天后进行补种。适合打针儿童家长填写预检登记表后。 体格测量 1.体重
1)测量前准备:每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。
2)测量方法:测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加;使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克(kg)为单位，至小数点后1位。 2.身长(身高)
1)测量前准备:儿童测量身长(身高)前应脱去外衣、鞋、袜、帽。
2)测量方法:测量身长时，儿童仰卧于量床，将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。儿童身长记录以厘米(cm)为单位，至小数点后1位。 3.头围
儿童取仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米(cm)为单位，至小数点后1位。 体格检查
1.一般情况:观察儿童精神状态、面容、表情。
2.皮肤 、淋巴结 、头颈部 、眼 、耳 、鼻 、口腔 、胸部 、腹部、外生殖器 、脊柱四肢、神经系统等进行检。 评价指标：体重/年龄、身长(身高)/年龄、头围/年龄、体重/身长(身高) 指导
1.喂养与营养 提倡母乳喂养，预防儿童营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。
2.体格生长 告知定期测量儿童体重、身长(身高)、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。 3.智能开发、护理指导。
4.疾病预防 指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。
5.对家长进行公共卫生宣教，预约下次查体时间。
转诊 在健康检查中，发现高危儿及任何不能处理的情况均应转诊
7
发放预检单赴登记处登记打针 预防接种： 登记
登记大夫在金苗系统和大薄完整录入儿童姓名、性别、父母姓名、身份证号、户籍地址、现住址及联系电话等信息，打印接种证，预约下次打针时间，并口头告知家长接种预约时间所在位置和门诊开诊时间。告知本次应打乙肝疫苗，发牌，并预约下次接种时间和疫苗。
接种要求：1、检查疫苗,接种疫苗前必须严格核对要接种的疫苗品种,检查外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的液体疫苗，一律不得使用。2、按照“三查七对”原则检查儿童接种证卡，核对儿童姓名、性别、出生年月日及接种记录，确认是否为本次接种对象，接种疫苗；核对无误后，将疫苗的批号、生产厂家、接种日期，逐一填写并告之受种者所接种的疫苗。3、皮肤消毒（1）确定接种部位，接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。（2）用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，涂擦直径≥5cm。消毒区不可用手触碰。（3）接种活疫苗时不能用2%碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒时，待干后再接种。4、保证接种时宝宝处于清醒状态，按照说明书规定的接种剂量、方法和部位接种疫苗。5、注射时，严格按照无菌操作规程进行，接种用的注射器需做到一人一针一管。在注射过程中，观察受种者的神志、面色、哭声、呼吸，如发现异常，立即停止注射。注射完毕后，再次核对疫苗的名称，并在接种本上填写自己的姓名，家长无异议后，方可将盛装疫苗的安瓶置于利器盒内。 接种方法： 1月龄 乙肝
1、接种方式：肌内注射
2、接种部位：乙肝疫苗为上臂三角肌肌肉注射 3、操作方法
（1）体位：家长取坐位，儿童坐于家长腿上，家长双腿夹住儿童双腿，儿童紧靠家长胸部，家长一手按住儿童注射侧手臂的肘关节，一手抱住儿童的头部，配合的儿童及成人注射侧手叉腰上，此时三角肌隆起，嘱受种者放松。
（2）含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀。疫苗摇匀后，皮肤常规消毒，较瘦弱的儿童，可采用左手拇指与食指捏起注射部位肌肉，右手持注射器，与皮肤呈90°角，快速刺入针头⅔，固定针管，放松皮肤，回抽无血液后，注入疫苗，快速拔出针头，用无菌干棉球稍加按压针眼部位。
接种产生的医疗废物的处理：1、疫苗安瓶放入利器盒内。2、污染的棉签放入收集感染性医疗废物的黄色垃圾桶内。3、针头分离入利器盒。4、一次性注射器针管用毁形器毁形后消毒，然后集中回收，进行无害化处理。 4留观
接种后留院观察30分钟（观察室）。 打完针后注意事项：不去公共场所不做剧烈运动；母乳喂养的宝宝母亲当天尽量少吃辛辣及易导致过敏的食品（如海鲜等)；接种当天注意接种部位清洁避免弄湿，以防感染。
2、现有6月婴儿到卫生院进行预防接种，请你们对其进行相应月龄的儿童健康管理，并进行预防接种（儿童查体中智能筛查部分不需操作；预防接种操作部分只操作A群流脑接种方法；）。 问诊
根据出生年月日，计算出实足年龄
(1)喂养及饮食史:喂养方式，食物转换(辅食添加)情况等情况 (2)生长发育史:既往体格生长、心理行为发育情况。 (3)生活习惯:睡眠、排泄、卫生习惯等情况。 (4)过敏史:药物、食物等过敏情况。 (5).患病情况, 儿童健康状况及过敏史。
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接种禁忌：
1先心、肝肾疾病，急性传染病，活动期结核 2惊厥、抽搐、癫痫
3低体重，严重佝偻病，先天性疾病以及免疫缺陷，正在使用免疫抑制剂 4哮喘，荨麻疹，过敏性紫癜体质 接种暂缓：
1身体不适,腹泻日3次以上者,呕吐等 2各种皮炎，化脓性皮肤病，严重湿疹 3感冒,体温超过37.5℃或有淋巴结肿大 4严重咳嗽
有上述禁忌不能打针，有接种暂缓等到孩子病愈至少3天后进行补种。适合打针儿童家长填写预检登记表后。
体格测量 (1)体重 1)测量前准备:每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。 2)测量方法:测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加;使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克(kg)为单位，至小数点后1位。 (2)身长(身高) 1)测量前准备:儿童测量身长(身高)前应脱去外衣、鞋、袜、帽。 2)测量方法:测量身长时，儿童仰卧于量床，将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。儿童身长记录以厘米(cm)为单位，至小数点后1位。 (3)头围 儿童取仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米(cm)为单位，至小数点后1位。 体格检查
(1)一般情况:观察儿童精神状态、面容、表情和步态。
(2)皮肤 、淋巴结 、头颈部 、眼 、耳 、鼻 、口腔 、胸部 、腹部、外生殖器 、脊柱四肢、神经系统等进行检。
智能筛查（可用DDST) 血常规检查
听力筛查:进行听性听力筛查。
评价指标：体重/年龄、身长(身高)/年龄、头围/年龄、体重/身长(身高) 指导
1.喂养与营养 提倡母乳喂养，及时合理添加辅食，预防儿童营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。
2.体格生长 告知定期测量儿童体重、身长(身高)、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。 3.智能开发、护理指导、疾病预防。
4.对家长进行中医饮食、起居、喂养及摸腹、捏脊等中医保健指导并观看中医指导视频。 5.预约下次查体时间。
转诊 在健康检查中，发现高危儿及任何不能处理的情况均应转诊 发放预检单赴登记处登记打针
9
预防接种 登记
登记大夫在金苗系统和大薄，核对儿童月龄进行疫苗登记，打印接种证，预约下次打针时间，。告知本次应打乙肝疫苗和A群流脑，发牌，并预约下次接种时间和疫苗。 6月龄 乙肝+A群流脑
接种要求：1、检查疫苗,接种疫苗前必须严格核对要接种的疫苗品种,检查外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的液体疫苗，一律不得使用。2、按照“三查七对”原则检查儿童接种证卡，核对儿童姓名、性别、出生年月日及接种记录，确认是否为本次接种对象，接种疫苗；核对无误后，将疫苗的批号、生产厂家、接种日期，逐一填写并告之受种者所接种的疫苗。3、皮肤消毒（1）确定接种部位，接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。（2）用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，涂擦直径≥5cm。消毒区不可用手触碰。（3）接种活疫苗时不能用2%碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒时，待干后再接种。4、保证接种时宝宝处于清醒状态，按照说明书规定的接种剂量、方法和部位接种疫苗。5、注射时，严格按照无菌操作规程进行，接种用的注射器需做到一人一针一管。在注射过程中，观察受种者的神志、面色、哭声、呼吸，如发现异常，立即停止注射。注射完毕后，再次核对疫苗的名称，并在接种本上填写自己的姓名，家长无异议后，方可将盛装疫苗的安瓶置于利器盒内。 A群流脑接种方法
1、接种方式：皮下注射
2、接种部位：上臀外侧三角肌下缘附着处皮肤。 3、操作方法
（1）体位：家长取坐位，儿童坐于家长腿上，家长双腿夹住儿童双腿，儿童紧靠家长胸部，家长一手按住儿童注射侧手臂的肘关节，一手抱住儿童的头部。
（2）接种人员用5ml注射器抽取稀释液2.5ml,将稀释液沿安瓿壁缓慢注射至冻干疫苗中，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。
用0.5ml自毁式注射器针头斜面向下放入安瓿的液面下，吸取疫苗。吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排出注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。皮肤常规消毒，绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄。针头斜面向上，与皮肤成30-40°角，快速进入针头的⅓—⅔，放松皮肤，固定针管，回抽无血液后，推入疫苗，快速拔出针头，用无菌干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注射。
接种产生的医疗废物的处理：1、疫苗安瓶放入利器盒内。2、污染的棉签放入收集感染性医疗废物的黄色垃圾桶内。3、针头分离入利器盒。4、一次性注射器针管用毁形器毁形后消毒，然后集中回收，进行无害化处理。 （4）留观
接种后留院观察30分钟（观察室）。 打完针后注意事项：不去公共场所不做剧烈运动；母乳喂养的宝宝母亲当天尽量少吃辛辣及易导致过敏的食品（如海鲜等)；接种当天注意接种部位清洁避免弄湿，以防感染。
3、现有12月婴儿到卫生院进行预防接种，请你们对其进行相应月龄的儿童健康管理，并进行预防接种。（儿童查体中智能筛查部分不需操作；） 问诊
根据出生年月日，计算出实足年龄
(1)喂养及饮食史:喂养方式，食物转换(辅食添加)情况等情况 (2)生长发育史:既往体格生长、心理行为发育情况。 (3)生活习惯:睡眠、排泄、卫生习惯等情况。
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(4)过敏史:药物、食物等过敏情况。 (5)患病情况, 儿童健康状况及过敏史。 接种禁忌：
1先心、肝肾疾病，急性传染病，活动期结核 2惊厥、抽搐、癫痫
3低体重，严重佝偻病，先天性疾病以及免疫缺陷，正在使用免疫抑制剂 4哮喘，荨麻疹，过敏性紫癜体质 接种暂缓：
1身体不适,腹泻日3次以上者,呕吐等 2各种皮炎，化脓性皮肤病，严重湿疹 3感冒,体温超过37.5℃或有淋巴结肿大 4严重咳嗽
有上述禁忌不能打针，有接种暂缓等到孩子病愈至少3天后进行补种。适合打针儿童家长填写预检登记表后。 体格测量 (1)体重
1)测量前准备:每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。
2)测量方法:测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加;使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克(kg)为单位，至小数点后1位。 (2)身长(身高)
1)测量前准备:儿童测量身长(身高)前应脱去外衣、鞋、袜、帽。
2)测量方法:测量身长时，儿童仰卧于量床，将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。儿童身长记录以厘米(cm)为单位，至小数点后1位。 (3)头围 儿童取仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米(cm)为单位，至小数点后1位。 体格检查
(1)一般情况:观察儿童精神状态、面容、表情和步态。
(2)皮肤 、淋巴结 、头颈部 、眼 、耳 、鼻 、口腔 、胸部 、腹部、外生殖器 、脊柱四肢、神经系统等进行检。
智能筛查（可用DDST）
听力筛查:进行听性听力筛查。
评价指标：体重/年龄、身长(身高)/年龄、头围/年龄、体重/身长(身高) 指导
1.喂养与营养 合理指导食物转换，预防儿童营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。
2.体格生长 告知定期测量儿童体重、身长(身高)、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。 3.智能开发、护理指导、疾病预防。
4.对家长进行中医饮食、起居、喂养及摸腹、捏脊等中医保健指导并观看中医指导视频。 5.预约下次查体时间。
转诊 在健康检查中，发现高危儿及任何不能处理的情况均应转诊 发放预检单赴登记处登记打针
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12月龄 水痘 登记
登记大夫在金苗系统和大薄，核对儿童月龄进行疫苗登记，打印接种证，预约下次打针时间，。告知本次应打水痘，发牌，并预约下次接种时间和疫苗。
接种要求：1、检查疫苗,接种疫苗前必须严格核对要接种的疫苗品种,检查外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的液体疫苗，一律不得使用。2、按照“三查七对”原则检查儿童接种证卡，核对儿童姓名、性别、出生年月日及接种记录，确认是否为本次接种对象，接种疫苗；核对无误后，将疫苗的批号、生产厂家、接种日期，逐一填写并告之受种者所接种的疫苗。3、皮肤消毒（1）确定接种部位，接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。（2）用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，涂擦直径≥5cm。消毒区不可用手触碰。（3）接种活疫苗时不能用2%碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒时，待干后再接种。4、保证接种时宝宝处于清醒状态，按照说明书规定的接种剂量、方法和部位接种疫苗。5、注射时，严格按照无菌操作规程进行，接种用的注射器需做到一人一针一管。在注射过程中，观察受种者的神志、面色、哭声、呼吸，如发现异常，立即停止注射。注射完毕后，再次核对疫苗的名称，并在接种本上填写自己的姓名，家长无异议后，方可将盛装疫苗的安瓶置于利器盒内。 1、接种方式：皮下注射
2、接种部位：上臀外侧三角肌下缘附着处皮肤。 3、操作方法
（1）体位：家长取坐位，儿童坐于家长腿上，家长双腿夹住儿童双腿，儿童紧靠家长胸部，家长一手按住儿童注射侧手臂的肘关节，一手抱住儿童的头部。
（2）接种人员用2ml注射器抽取稀释液0.5ml,将稀释液沿安瓿壁缓慢注射至冻干疫苗中，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。
用0.5ml自毁式注射器针头斜面向下放入安瓿的液面下，吸取疫苗。吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排出注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。皮肤常规消毒，绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄。针头斜面向上，与皮肤成30-40°角，快速进入针头的⅓—⅔，放松皮肤，固定针管，回抽无血液后，推入疫苗，快速拔出针头，用无菌干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注射。
接种产生的医疗废物的处理：1、疫苗安瓶放入利器盒内。2、污染的棉签放入收集感染性医疗废物的黄色垃圾桶内。3、针头分离入利器盒。4、一次性注射器针管用毁形器毁形后消毒，然后集中回收，进行无害化处理。 （4）留观
接种后留院观察30分钟（观察室）。 打完针后注意事项：不去公共场所不做剧烈运动；母乳喂养的宝宝母亲当天尽量少吃辛辣及易导致过敏的食品（如海鲜等)；接种当天注意接种部位清洁避免弄湿，以防感染。
4、现有18月婴儿到卫生院进行预防接种，请你们对其进行相应月龄的儿童健康管理，并进行预防接种。（儿童查体中智能筛查部分不需操作；） 问诊
根据出生年月日，计算出实足年龄
(1)喂养及饮食史:喂养方式，食物转换(辅食添加)情况等情况 (2)生长发育史:既往体格生长、心理行为发育情况。 (3)生活习惯:睡眠、排泄、卫生习惯等情况。 (4)过敏史:药物、食物等过敏情况。 (5).患病情况, 儿童健康状况及过敏史。 接种禁忌：
1先心、肝肾疾病，急性传染病，活动期结核
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2惊厥、抽搐、癫痫
3低体重，严重佝偻病，先天性疾病以及免疫缺陷，正在使用免疫抑制剂 4哮喘，荨麻疹，过敏性紫癜体质 接种暂缓：
1身体不适,腹泻日3次以上者,呕吐等 2各种皮炎，化脓性皮肤病，严重湿疹 3感冒,体温超过37.5℃或有淋巴结肿大 4严重咳嗽
有上述禁忌不能打针，有接种暂缓等到孩子病愈至少3天后进行补种。适合打针儿童家长填写预检登记表后。
体格测量 (1)体重
1)测量前准备:每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。
2)测量方法:测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加;使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克(kg)为单位，至小数点后1位。 (2)身长(身高)
1)测量前准备:儿童测量身长(身高)前应脱去外衣、鞋、袜、帽。
2)测量方法:测量身长时，儿童仰卧于量床，将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。儿童身长记录以厘米(cm)为单位，至小数点后1位。 (3)头围 儿童取仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米(cm)为单位，至小数点后1位。 体格检查
(1)一般情况:观察儿童精神状态、面容、表情和步态。
(2)皮肤 、淋巴结 、头颈部 、眼 、耳 、鼻 、口腔 、胸部 、腹部、外生殖器 、脊柱四肢、神经系统等进行检。
智能筛查（可用DDST） 血常规检查
评价指标：体重/年龄、身长(身高)/年龄、头围/年龄、体重/身长(身高)
指导 1.喂养与营养 合理指导饮食习惯，预防儿童营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。 2.体格生长 告知定期测量儿童体重、身长(身高)、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。 3.智能开发、护理指导、疾病预防。 4.对家长进行中医饮食、起居、喂养及按揉足三里、迎香穴等中医保健指导并观看中医指导视频。 5.预约下次查体时间。
转诊 在健康检查中，发现高危儿及任何不能处理的情况均应转诊 发放预检单赴登记处登记打针 18月龄 麻腮风 登记
登记大夫在金苗系统和大薄，核对儿童月龄进行疫苗登记，打印接种证，预约下次打针时间，。告知本次应打麻腮凤，发牌，并预约下次接种时间和疫苗。
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接种要求：1、检查疫苗,接种疫苗前必须严格核对要接种的疫苗品种,检查外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的液体疫苗，一律不得使用。2、按照“三查七对”原则检查儿童接种证卡，核对儿童姓名、性别、出生年月日及接种记录，确认是否为本次接种对象，接种疫苗；核对无误后，将疫苗的批号、生产厂家、接种日期，逐一填写并告之受种者所接种的疫苗。3、皮肤消毒（1）确定接种部位，接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。如果接种部位皮肤不清洁，先进行清洗。（2）用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，涂擦直径≥5cm。消毒区不可用手触碰。（3）接种活疫苗时不能用2%碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒时，待干后再接种。4、保证接种时宝宝处于清醒状态，按照说明书规定的接种剂量、方法和部位接种疫苗。5、注射时，严格按照无菌操作规程进行，接种用的注射器需做到一人一针一管。在注射过程中，观察受种者的神志、面色、哭声、呼吸，如发现异常，立即停止注射。注射完毕后，再次核对疫苗的名称，并在接种本上填写自己的姓名，家长无异议后，方可将盛装疫苗的安瓶置于利器盒内。 1、接种方式：皮下注射
2、接种部位：上臀外侧三角肌下缘附着处皮肤。 3、操作方法
（1）体位：家长取坐位，儿童坐于家长腿上，家长双腿夹住儿童双腿，儿童紧靠家长胸部，家长一手按住儿童注射侧手臂的肘关节，一手抱住儿童的头部。
（2）接种人员用2ml注射器抽取稀释液0.5ml,将稀释液沿安瓿壁缓慢注射至冻干疫苗中，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。
用0.5ml自毁式注射器针头斜面向下放入安瓿的液面下，吸取疫苗。吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排出注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。皮肤常规消毒，绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄。针头斜面向上，与皮肤成30-40°角，快速进入针头的⅓—⅔，放松皮肤，固定针管，回抽无血液后，推入疫苗，快速拔出针头，用无菌干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位，重新注射。
接种产生的医疗废物的处理：1、疫苗安瓶放入利器盒内。2、污染的棉签放入收集感染性医疗废物的黄色垃圾桶内。3、针头分离入利器盒。4、一次性注射器针管用毁形器毁形后消毒，然后集中回收，进行无害化处理。 （4）留观
接种后留院观察30分钟（观察室）。 打完针后注意事项：不去公共场所不做剧烈运动；母乳喂养的宝宝母亲当天尽量少吃辛辣及易导致过敏的食品（如海鲜等)；接种当天注意接种部位清洁避免弄湿，以防感染。
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