健脾补肾法治疗慢性泄泻204例观察

浙江中医杂志２０１４年２月第４９卷第２期　健脾补肾法治疗慢性泄泻２０４例观察　杨如乐王伯成　浙江省诸暨市第六人民医院　浙江诸暨３１１８０１　关键词　健脾补肾法慢性泄泻　临床观察　４　典型病例　泄泻，以大便次数增多，大便稀溏或完谷不化甚　至泻水样便为特征，慢性者往往数年或数十年未愈，　杨某某，男，５３岁。教师。２００６年１月６日初　时作时止，病程迁延。其发病由于饮食不节损伤脾　胃，以致脾胃虚弱，不能升清别浊，脾虚湿盛则濡　泄；年长者由于肾阳虚衰不能助脾胃腐蚀水谷而泻，　重者完谷不化。慢性泄泻严重影响了患者的生活质　量。近年来，笔者运用中医健脾补肾方法治疗慢性泄　泻取得较满意的疗效，现总结如下。　１　一般资料　２４０例患者均为腹泻３年以上病人，都来源于我　院门诊，盲法选择。临床表现大便时溏时稀，腹胀纳　呆，稍有饮食不当即泄；或形寒肢冷、腰膝酸软、五　更泄泻，甚者滑脱不禁，年久迁延不愈。年龄３５～４５　岁１０２例，４６～６０岁１２２例，６１岁以上１６例；病程　３～１０年者ｌｌ２例，１１～２０年者１０２例，２Ｏ年以上者　２６例。随机分为两组，治疗组２０４例，对照组３６例，　两组患者一般资料及病情等差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　２　治疗方法　治疗组采用参苓白术散合四神丸加减，药物组　成：潞党参、茯苓、肉豆蔻各１５ｇ，焦白术、怀山药　各１２ｇ，薏苡仁、补骨脂各２０ｇ，白扁豆、桔梗、吴　茱萸、五味子各１０ｇ，砂仁（冲服）３ｇ，陈皮６ｇ。水　煎口服，１日２次，７～１５天为１个疗程。加减法：　脱肛者加升麻６ｇ，黄芪３０ｇ；肠鸣便粘、舌苔腻者加　藿香、厚朴各１２ｇ，苍术１０ｇ；泄泻频次多者加乌梅、　石榴皮各３０ｇ，五倍子１０ｇ。　对照组的３６例采用双歧杆菌胶囊常规口服，１５　天为１个疗程。　３　治疗结果　治疗组经１～３个疗程治疗后统计，结果治愈３６　例（患者不再腹泻，生活如常，随访１～３年未复　发）；明显好转ｌ１４例（患者腹泻次数明显减少，患　者精神好转，稍进油腻也不致立即腹泻）；有效５４例　（患者服药时好转，停药１周后又腹泻）；无效０例　（服药后症状无改善）。对照组连服３个疗程，治愈０　例，有效１６例，无效２Ｏ例。　诊。患者泄泻２１年，每日泄泻５～８次不等，平时稍　进油腻食物即加重，苦不堪言，腹冷喜暖，腰酸无　力，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。自带肠镜报告单　诊断为“慢性溃疡性结肠炎”。予以党参、茯苓、肉　豆蔻各１５ｇ，焦白术、扁豆、怀山药各１２ｇ，薏苡仁、　补骨脂各２０ｇ，扁豆、桔梗、吴茱萸、五味子各１０ｇ，　砂仁３ｇ（冲服），陈皮、诃子各６ｇ，附子、干姜各　５ｇ。１０剂。二诊时腹泻次数已明显减少，便质转干，　面色趋红润，精神好转，偶有腹中寒冷感，苔白脉细　弱，再予原方１Ｏ剂续服。再诊时诉恢复较快，偶还　有泄泻，稍进食油腻食品已不会腹泻，再予党参、焦　白术各１５ｇ，白茯苓、补骨脂各２０ｇ，米仁３０ｇ，吴茱　萸、肉果各１０ｇ，生甘草６ｇ。改隔日１剂服２０天，１　月后再诊，杨某诉病愈如常人，嘱其注意饮食起居及　调养，随访５年病无复发。　５体会　慢性泄泻是临床常见病证。现代医学中的慢性肠　炎、肠功能紊乱、肠易激综合征、慢性溃疡性结肠炎　等以泄泻为主者均与之相近。中医学对泄泻的论述很　多，《灵枢》云：“胃中寒，则腹胀，肠中寒，则肠鸣　飧泄。”《证因脉治》：“脾虚泻之因，脾气素虚，或大　病后，过用寒冷，或饮食不节，劳伤脾胃，皆成脾虚　泄泻之证。”笔者认为，泄泻与脾肾功能失调相关，　肾为先天之本，脾脏为后天之源，久泄致脾虚，脾虚　使先天之本得不到后天滋养，而致肾虚，而肾阳虚　衰，命门之火不能温煦脾阳，而使脾更虚，导致脾的　运化功能减退引起泄泻，循环往复，缠绵难愈。笔者　体会，慢性泄泻须脾肾同治，应健脾补肾、渗湿止　泻。方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，砂仁、　陈皮、扁豆、山药、米仁理气健脾化湿，补骨脂温肾　补肾，玉豆蔻、五味子、吴茱萸温中散寒，收敛止　泻，诸药配伍，共奏健脾补肾止泻之效。患者平时应　起居有常，饮食有节，避免进食生冷不洁，以及食难　消化或油腻滑肠食物，以免伤害脾胃。　收稿日期　２Ｏ１３一Ｏ８—２１