腧穴配伍规律的古代文献研究回顾

针灸临床杂志２００９年第２５卷第１２期医籍探析腧穴配伍规律的古代文献研究回顾＊罗玲，王静，唐勇，尹海燕，卢圣锋，余曙光△（成都中医药大学，四川成都６１００７５）摘要：笔者对从春秋战国至明清的古代文献中的腧穴配伍研究做了回顾，并对其配伍规律进行总结，以期为腧穴配伍规律的进一步研究打下基础，为腧穴临床应用提供指导。关键词：腧穴；配伍规律；文献研究中图分类号：１１２４５—０文献标识码：Ａ文章编号：１００５—０７７９（２００９）１２—００４５—０２上，《难经》创立补母泻子配穴法、泻南补北配穴法、刺井泻荥配穴法和补井泻输配穴法［２，５｜。《伤寒论》中有关针灸的条文共２６条，蕴含了按经配穴、局部配穴及辨证配穴的配伍方法，是《黄帝内经》与后世的针灸专著《针灸甲乙经》之间的纽带与桥梁［６］６。晋隋唐时期是对针灸处方理论不断充实和积累的时期，多穴处方开始大量出现，出现了腧穴配穴原则及方法［７｜。《针灸甲乙经》的腧穴配伍方法灵活多样、内容丰富。其腧穴配伍主要是特定穴的互配，其中最常见的配穴形式是五输穴与五输穴相配，包括荥输相配、荥合相配、荥经相配、输经相配、输合相配、井井相配、井荣相配，井经相配、井荣输相配等，有同经的五输穴相配，也有不同经的相配，配穴方式丰富灵活。在《针灸甲乙经》中，俞、募穴的出现频次仅次于五输穴，但较腧穴配伍是针灸治疗体系中的重要组成部分，对临床疗效有着直接的影响。面对错综复杂的疾病，针灸按照中医针灸的理、法、方、穴理论进行辨证思维，即以经络辨证为基础，以脏腑辨证为指导，针对病因、病机，进行穴位配伍，拟出切合病证的针灸处方进行治疗［１Ｉ。历代医家都非常重视针灸处方的配伍与应用，腧穴的配伍组方治疗疾病也是历代医家临床经验的结晶。自春秋战国至东汉时期是针灸处方及其理论由萌芽到形成的时期。这一时期重视特定穴的应用，出现了腧穴的配穴方法［２】。目前最早记载针灸腧穴配伍的古籍是《黄帝内经》，书中记载了２４０余首针灸配穴处方，腧穴的选配方法有四种，一是本经配穴法，如《灵枢・五乱》日：“气在于心者，取之手少阴心主之输”；二是局远配穴法，见于《灵枢・五乱》中：“气在于头者，取之天柱，大杼，不知，取足太阳荥、输”；三是表里经配穴法，《灵枢・五乱》日：“气在于肠胃者，取之足太阴、少俞募相配（只有一条），而多与五输穴相配，如俞输（原）相配、募荥相配、募合相配等。其他特定穴相配还包括原合相配、原经相配、络合相配、络井相配、郄郄相配、郄输相配、郄经荥相配、交会穴与交会穴相配、交会穴与井穴相配等配穴形式。另外《针灸甲乙经》还运用前后配穴法、表里配穴法、上下配穴法、远近配穴法阳明，不下者，取之三里”；四是前后配穴法，《素问・水热穴》日：“大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以泻胸中之热也”。《内经》腧穴的配伍思路蕴涵着阴阳学说、脏腑经络辨证及君臣佐使的指导思想，为后世上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法打下了一定的理论基础［３，４］。《难经》提出了几种重要针灸配穴方法，为后世所看重，并沿用至今，被奉为针灸临床处方配穴圭臬。如八会穴配穴法、五输穴配穴法、俞募配穴法、三等多种配穴法［８“ｏＩ。《脉经》主要运用了“俞募配穴法”，并且完整地叙述了俞募穴理论，提倡“五输穴”与“俞募穴”的配伍应用。《千金方》中也有关于俞募配穴的记载：“虚劳尿白浊，灸脾俞百壮，又灸……章门百壮”、“胆俞、章门主胁痛不得卧，胸满呕无所出”。宋元金时期的针灸腧穴配穴处方大量盛行［１１】。《针经指南》首次提出交经八穴的腧穴配伍，突出表现了处方配穴主次先后关系。《扁鹊神应针灸玉龙经》记焦配穴法等。在“虚则补其母，实则泻其子”理论基础＊基金项目：国家重点基础研究发展计划（９７３计划）资助课题，２００９ＣＢ５２２９０３。载了担截配穴法，运用四肢部腧穴进行配伍，是对远道取穴法配伍应用的概括。《扁鹊神应针灸玉龙经》和《通玄指要赋》记载有穴法对应配穴法，是指腧穴主次相配，先取主穴，后取应穴。如“神门（主穴）去心内之作者简介：罗玲（１９７４一），女，讲师，研究方向：艾灸作用原理。△通讯作者：余曙光（１９６５一），男，教授，博士研究生导师，研究方向：灸法应用基本规律与作用基本原理研究。万方数据・４６・ＪＣＡＭ．Ｄｅｃ，２００９，Ｖ０１．２５，ＮＯ．１２痴呆，应在太冲；风伤项急始求于风府（主穴），应在承浆”。明清时期的配穴理论极其丰富，配穴方法层出不穷，有局部配穴法、邻近配穴法、局部和邻近配穴法、前后配穴法、表里配穴法、同名经配穴法、络穴配穴法、远道配穴法、十二原穴夫妇相合配穴法、担截配穴法、八脉交会穴配穴法、对应配穴法、十二井穴交经配穴法、竹刻原络配穴法等【ｌ２１。《针灸大成》除了上述配穴法外，还发展了透穴法ｎ引。《百症赋》根据不同病症有不同配穴方法，除了常见的上下配穴法、前后配穴法、表里配穴法和远近配穴法之外，还有接经配穴法、局部［３］芸兰：墨芝主淼翟薹１方规律浅探［Ｊ］．江苏中医药，［２］裴景春，冯起国，郑利岩・东汉以前针灸处方配穴原则及规律的探２０叽．３９（９）．１３—１４２００７，２８（５）：２９［４］聂斌．针灸处方配穴思路［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００５，３２（Ｉ）：２３—２４［５］马传江，于晓东．＜难经》配穴法浅论［Ｊ］．针灸临床杂志，１９９９，１５（５）：１—２［６】张建辉．（擘寒论》针刺取穴与配穴浅析…・实用中医内科杂志，［７］裴景；，磊≤国．晋隋唐时期针灸处方配穴原则及规律的探讨［Ｊ］．中医药学报，２００１，２９（２）：４９—５０［８］张胜春，赵京生．《针灸甲乙经》配穴特点分析［Ｊ］．针灸临床杂志．配穴法、八脉交会配穴法、络穴配穴法等等［１４，１５］。（１－ｔ－２咙，１８（３）：５—７灸逢源》的主要针灸配穴处方以十四经穴为主，以十［９］张胜春，赵京生－《针灸甲乙经＞中处方用穴特点［Ｊ］．中国针灸，四经穴中的特定穴配伍组舭。综上，不难看出腧穴配伍历史悠久，内容丰富，是中医临床应用的一笔宝贵财富。中医的精髓是辨证论治，针灸是中医的重要组成部分，不论何种配穴方法都是在辨证的基础上进行遣穴组方，对腧穴进行配伍以［１０］篆銎赫甲蚴处方配穴特点分析［Ｊ］．上海针灸杂志，２０Ｄ幸，２３（７）：３８—４０［１１］裴景春．宋金元时期针灸处方配穴的原则及规律［Ｊ］．中医药学刊，２００５，２３（６）：９８０—９８１［ｔ２］裴景春，冯起国，郑利岩・明清时期针灸处方配穴原则及规律的施治筻：攀登洽、警篓配穴母，灸嶝的基警。纵观历代各个时期文献的各种配穴方法，辨证配穴是配穴基本指导思想，是腧穴配伍最基本的规律。其次，由于腧穴存在于人体之上，距离疾病部位有远有近，根据“部位所在，主治所在”、“经脉所过，主治所及”的理论，［１３］髦未篡＝对，２０针０１法，１９灸（３法）学：２６的９－贡献．２６４针灸Ｉ去床旒嬲，２１（１０）：３．４［１４］伊洪涛，崔美林．《百症赋＞取穴配方特点初探［Ｊ］．长春中医学院学报，２００１，１７（３）：４【１５］张鸥．浅谈接经配穴及应用【Ｊ］－中国中医基础医学杂志，２００１，７竺窀曼曼篓要亨部位配伍的规律，如局部配穴、局远配穴、远部配穴等。参考文献：［１】王婧，刘霁宁．针灸配穴辨证思维的探讨［Ｊ］．云南中医中药杂志，［１６］‘羔三二薹釜春，任路．《针灸逢源》处方配穴规律探讨…．辽宁～……～…一。。中赢≥：ｉ乏（２～）：７９…－８～０…收秸日期：２００９—０６—０８《重楼玉钥》喉科病证针刀三法初探刘惠颜，曲姗姗，陈俊琦，吴俊贤，黄泳△（南方医科大学中医药学院，广东广州５１０５１５）摘要：对喉科临证专著《重楼玉钥》中用于喉科专病的针刀三法进行了整理归纳。破皮针是用铍针或轻破皮刀刺破痈肿，排毒外出，发挥清热消肿作用，治疗咽喉化脓成痈或血泡；气针即一般毫针针刺，偏重调理营卫气血，通过全身调节及脏腑功能的调节以治疗喉部疾病；开风路针则是破皮针和气针的联合运用，在疏通局部壅滞、泄其热毒的同时，又开通周身经络、调理气血。关键词：重楼玉钥；喉科；针灸中图分类号：Ｒ２４９．８文献标识码：Ａ文章编号：１００５—０７７９（２００９）１２—００４６一０１《重楼玉钥》为中医喉科临证专著，在我国喉科著作者简介：刘惠颜（１９５１一），女，针灸推拿专业博士研究生。△通讯作者：黄泳（１９６７一），女，教授，主任医师，博士研究生导师，主要从事针灸疗效的机制研究。作中占有重要的地位。其作者为清代喉科名家郑梅涧，他提倡的针刀三法具有独到的专科治疗特色，为喉万方数据