ATP 生物荧光法监测两种腹腔镜器械清洗方法的效果评价

吕芳;程平;刘健

【摘 要】目的：评价两种腹腔镜器械清洗方法的效果。方法：将80套腹腔镜手术器械随机分为 A、B 两组各40套，A 组采用完整流程进行清洗，B 组采用省略酶溶液内手工刷洗步骤的流程进行清洗，取出其中的不可拆卸与可拆卸器械各80件，应用三磷腺苷（ATP）生物荧光监测法对其进行检测，观察清洗效果。结果：不可拆卸器械 A 组清洗合格率为96.3%，明显高于 B 组87.5%，两组比较差异有统计学意义（P <0.05），两组可拆卸器械清洗合格率比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论：完整流程清洗对腹腔镜器械清洗效果更好，其中酶溶液内手工刷洗对提高清洗合格率有重要的作用。 【期刊名称】《齐鲁护理杂志》 【年(卷),期】2015(000)010 【总页数】3页(P118-119,120)

【关键词】腹腔镜;器械;清洗;三磷腺苷生物荧光法;监测 【作 者】吕芳;程平;刘健

【作者单位】苏州大学第一附属医院 江苏苏州 215006;苏州大学第一附属医院 江苏苏州 215006;苏州大学第一附属医院 江苏苏州 215006 【正文语种】中 文 【中图分类】R472.1

腹腔镜作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应用。腹腔镜手术器械精密且结构复杂，每套都包括可拆卸的器械(如抓钳、分离钳等)和不可拆卸的器械(钛夹钳、塑料夹钳等)两大类。这些器械管径狭长，齿槽、关节、轴节、锁扣较多，给清洗工作增加了很大的难度，尤其是不可拆卸的器械

[1]。医疗器械灭菌前清洗质量对于确保灭菌效果至关重要，清洗灭菌不彻底是导致患者医院感染的重要因素。同时由于清洗方法不当，也可导致器械内腔堵塞，关节失灵，影响正常功能，缩短其使用寿命

[2]。2014年1~4月，我们对医院开展的870台腹腔镜手术器械随机抽取80套，用两种方法进行清洗，观察其清洗效果。现报告如下。

1.1 材料 抽取80套腹腔镜器械，属常规术后污染器械，无特殊感染。迈尔内镜清洗工作站，小毛刷，全效型多酶清洗剂，ATP生物荧光监测仪，Ruhof ATP采样泡棉，Ruhof ATP采样试棒等。采用随机数字表法将80套腹腔镜器械分为A、B两组各40套，A组采用完整流程进行清洗，B组给予省略酶溶液内手工刷洗步骤的流程进行清洗。清洗完毕后取出每套中的不可拆卸器械(钛夹钳和塑料夹钳各1件)与可拆卸器械(分离钳和抓钳各1件)进行研究。

1.2 清洗方法 《内镜清洗消毒规范》的要求设置完整清洗流程：①拆分预洗：所有可以拆卸的部分全部拆开，流动水下冲洗器械外表面，去除肉眼可见的污染物，用高压水冲洗管腔内。②酶溶液内手工刷洗：配置专用多酶溶液(1:100)，将拆分后的器械置于其中，用注射器将酶溶液注入腔镜器械管腔内以排除空气栓，浸泡3 min，再用专用内镜毛刷刷洗管腔内及齿槽关节等部位。③冲洗:用高压水冲洗器械管腔，流动水冲洗器械外壁，用专用内镜毛刷刷洗齿槽关节等部位，进一步去除污染物。④酶溶液超声清洗:配置多酶溶液(1:100)放入超声清洗槽内，将冲洗后的器械放入溶液中，用注射器将清洗液注入腔镜器械管腔内以排除空气栓，启动超

声清洗机,超声清洗5 min。⑤漂洗:使用流动纯水漂洗器械外壁，利用高压水冲洗管腔，去除清洁剂残留及污染物。⑥消毒:可耐酸物品酸化水浸泡2 min，其余物品用75%乙醇消毒。⑦终末漂洗：采用高压水用纯水彻底漂洗残留物，每件器械至少30 s，去除清洗机残留，防止增加生物负荷。⑧润滑保养:将气吹干的器械置于水溶性润滑剂内，确保管腔内注满润滑剂，浸泡约2 min。⑨干燥:用气吹干器械管腔内，然后置入干燥柜中70 ℃干燥30 min。

1.3 采样与检测方法 应用美国Ruhof ATP Complete系统检测，器械干燥后，将Ruhof ATP采样泡棉伸入腔镜器械的不同部位中，顺时针涂擦5次。接着把Ruhof ATP采样泡棉的尖端切下来，将其放入Ruhof ATP采样拭棒管内，掰下拭子管顶端以释放里面的试剂。将Ruhof ATP采样拭棒管插入ATP手持式监测仪中，15 s内即可显示数字型读数(相对光单位RLU)，读数≤45 RLU判定为内镜清洗合格。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件处理数据。计数资料比较采用 χ

2 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组ATP平均含量 A组ATP平均含量28 RLU，合格率为96.9%，B组ATP平均含量32 RLU，合格率为90.6%。 2.2 两组腹腔镜器械清洗效果比较 见表1。

腹腔镜手术相对于普通开腹手术有明显的优势：创伤小、恢复快、住院时间短、术后疼痛轻、腹部切口瘢痕小，美观等。目前，腔镜类手术已在多学科、多领域广泛开展。手术量大、器械周转快，给消毒供应中心的清洗工作带来了巨大挑战 [3-4]。只有按标准化的流程进行操作，才能提高效率，保证质量。结果表示，对于可拆卸器械，两组清洗效果没有明显差别；而对于不可拆卸器械，因为它

们相对于可拆卸的器械结构更加复杂，其管径细长，管腔内的血液、体液及各种组织黏液等不易被彻底清除。血液离开人体附着于器械上，纤维蛋白原会变性凝固为纤维蛋白附着于器械的表面

[2]。多酶清洗液中含有大量蛋白水解酶以及多种活性酶成分，可有效清除各类医学分泌物、血液残留、细胞组织残留等多种生物污染物

[5-6]。通过酶溶液浸泡，尤其酶溶液在物理作用下，它的溶解有机物的效果更加明显。这正体现了酶溶液内手工刷洗的重要性。利用超声波的空化振动作用，可以使凝固的血液、体液等生物膜溶解松脱，有利于高压水冲洗，保证清洗质量 [7]。因此，对于不可拆卸的器械不仅不能省略酶溶液内手工刷洗的步骤，而且需适当增加手工清洗时间，并加强清洗其管腔和齿槽等处。本实验为此提供了充足的科学依据。

与传统活菌数检测方法相比，ATP生物荧光法具有检测快速、使用简单、结果可靠等优点。ATP生物荧光法检测的RLU值反映实际菌量，可快速地测定医疗器械清洗前、后的细菌残留量

[8-9]。该检测法在工作中的应用能够验证清洗和去污操作是否有效。通过使用Ruhof ATP采样泡棉—一种带柔软把手的吸水性试子，可以轻易接触到腔镜管腔深处，在清洗后立即检测其清洁度，不仅可以验证清洗方案，而且有助于降低交叉污染，减少工作区域医院感染发生，更能够立即采取必要的纠正措施，对于检测后不合格的器械予以再次清洗均达到合格后才进入灭菌环节。从事清洗消毒的工作人员对腔镜清洗消毒知识和技巧的掌握以及责任心等存在一定的差异

[10]。只有不断地加强业务学习，制订科学有效的清洗流程，才能增强可追溯性，加强责任心，确保腹腔镜手术器械清洗质量，从而降低医院内感染的发生。

综上所述，完整流程清洗对腹腔镜器械清洗效果更好，其中酶溶液内手工刷洗在提高清洗合格率方面有重要的作用。

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