下肢深静脉瓣膜功能不全的静脉造影所见

医用放射技术杂志２００６年第１１期总２５５期版权所有侵权必究举报有奖文责自负　（关键词］　ＦＬＡＩＲ序列ＴＳＥ／Ｉ２Ｗｌ序列　磁共振成　像　Ｉ．材料与方法　示率：　摄影技术　・２１・　总之，ＦＩ．ＡＩＲ序列为重Ｔ２Ｗｌ，它既抑制了脑脊液信　号，又保存－ｒ　Ｔ２Ｗｌ对病变的敏感性，对头部病变的定量和　定性诊断有明显的作用。　（收稿：２００６—０８—２８）　１．１一般材料：随机ｌ００例头部磁共振扫描检查，其　中男５５例女４５例，年龄３ｎｒ８０岁。　１．２检查仪器：采用荷兰Ｐｎｉｌｉｐ１　—　１　．５Ｔ超导ＭＲ　扫描仪，采用头部正交线圈。　１．３　扫描参数：ＴＳＥ／１２ＷＩ序列（ＴＥ　ｌ２０ｍｓ　下肢深静脉瓣膜功能　不全的静脉造影所见　木拉提克衣木　ＴＲ４０００ｍｓ　Ｆ０Ｖ　２３０ｍｍ　Ｍａｔｉｘ　２５６×２２４　Ｓ１ｉｃｅ　７ｒａｍ　ＮＳＬｘ　２ｓｃａｎ　ｔｉｍｅ：４．００ｍｉｎ）；ＦＬＡｌＲ序列（ＴＥ　ｌ５０ｍｓ　ＴＲ　６０００ｎ￣ｓ　ＩＲ　ｌ　９００ｍｓ　Ｆ　）Ｖ　２３０ｍｍ　Ｍａｔｉｘ　２５６×２２４　Ｓｌｉｃｅ　７ｒａｍ　ＮＳＡ　２　ｓｃａｎ　哈密地区中心医院放射科（８３９０００）　ｔｉｍｅ：３．００ｍｉｎ）。　Ｉ．４检查方法：对１００例头部检查的患者均进行横轴　位的ＦＬＡＩＲ和ＴＳＥ序列的扫描。　２．结果　ＴＳＥ／ｒ２Ｗｌ序列显示脑内病灶８４例；ＦＬＡＩＲ成像显示　病灶９Ｉ例。　对脑内缺血性病变的诊断ＴＳＥ厂Ｉ　ｗｌ万‘列显示６３例，　ＦＬＡＩＲ序列显示６５例；对脑内肿瘤的显示ＴＳＥ／１－２ｗｌ序列　显示Ｉ６例，ＦＬＡＩＲ序列显示Ｉ７例：肘蛛网膜下腔出血的　诊断ＴＳＥ／Ｔ２ＷＩ序列显示１例．ＦＬＡＩＲ序列显示３例：对　脱髓鞘病变的显示ＳＥ／１２Ｗ１序列显示４例，ＦＬＡＩＲ序列显　示６例　３．讨论　３．１　ＦＬＡＩＲ序列的原理及参数的选择　ＦＩ　ＡＩＲ序列全称是液体返转恢复序列（ｎＩｌｉｄ　ａｔｔｅｎｕａｔｅｄ　ｉｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ），它是ｌＲ序列的一种，所产生的图像为　自由水（脑脊液）呈低信号的重Ｔ２Ｗｌ　、是由两个脉冲组成　的序列，即先选一个１８０度脉冲，然后再给一个９０度脉冲，　在１８０度脉冲激励后氢质子转至负Ｉ８０度Ｚ轴上，射频脉冲　停止后、按其Ｔｌ驰豫时间恢复至正Ｚ轴，要得到ＭＲ信　号，必须再有一个９０度的脉冲，所得到信号取决于Ｔｌ的　不同及返转时间的不同，长Ｔｌ组织信号强度弱，短组织信　号强。选择适当的Ｔ１．使特定的组织无信号　本组采用Ｔｌ　为１９（Ｋｌｍｓ，脑脊液呈低信号，图像显示较好。　３．２　ＦＩ　ＡＩＲ序列在颅脑疾病诊断中的作用　脑梗塞是头部扫描常见的疾病，有些梗塞常无体征，临　床上鉴别新旧梗塞灶非常重要。由于ＦＬＡＩＲ抑制了自由水．　故脑脊液呈低信号，而结合水未被抑制．使病灶呈高信号．　新鲜的呈高信号，而旧梗塞灶呈低信号，ＴＳＥｆＦ２ＷＩ都呈高　信号，无法区分，脑室旁，恼表面皮层内的梗塞灶在　ＦＳＥ／　１２Ｗｌ上，由于恼脊液也呈高信号，致使小的梗塞灶难以被　发现，漏诊现象时有发生。　ＦＬＡＩＲ序列对水肿十分敏感，肿瘤、出血、炎症周围　常有水肿带，ＴＳＥ／Ｉ２ＷＩ上病灶与周围水肿区混在一起，无　法辨认，确认病灶大小及边缘情况，ＦＬ　ｌＲ序列能使两者　区分开，并且能够测量病灶大小。　：蛛网膜下腔出血及脱髓鞘病变中，ＦＬＡＩＲ序列也能　明显导　ｌ岛信号，会发现一些在ＴＳＥｆＩ＇２Ｗｌ七没有显示的　病灶　３．？ＦＬＡＩＲ序列的局限性ＦＬＡＩＲ序列在桥呐、延髓、　丘脑显示不如ＴＳＥ／ｒ２ｗｌ。故两者应联合应用提高病变的显　（摘　要］　自２００１年５月以来，我院做的５７例６４个　下肢静脉造影的观察，进一步认识了造影方法及其下肢深静　脉瓣膜功能不全，血栓形成的ｘ线表现，诊断方法通过本　组资料可了解深静脉瓣膜功能不全的部位，范围和血栓的Ｘ　线特征。　一般资料　男性３４例，女性２３例，病变部位右下肢　２８例，左下肢２２例，双下肢７例．共５７例，６４个肢体，　主要临床表现在不同程度的浅静脉曲张的基础上有肿胀，色　素沉着．皮肤淤血溃疡，病程３天一ｌ８年发病年龄２７—７０　岁。　下肢深静脉造影所见　一、造影方法：常以粗头皮针作足背拇趾远端浅静脉穿　刺，针头方向与拇趾远端一致，病人取４５。　立位，健肢站　在３０ｃｍ厚的木垫上．使检查侧肢体松驰被检查肢体踝关节　上方扎止血带阻断浅静脉回流，造影剂７６％泛影葡萄稀释．　浓度不超过５０‘％，本组未发生过敏反应。在电视监视下　３　一５　内连续缓慢的注入完，摄小腿正、内斜位，膝关节正　侧位，大腿和盆腔正位，做瓦氏试验膝　节和大腿正位片。　二、造影表现：以静脉逆流部位及范围为主要表现．即　造影剂自深静脉向浅静脉逆流，小腿全程，大腿中下２／３段　（包括膝关节），上段包括髋关节部及血栓形成的表现分为以　下：　Ｉ．小腿全程的深静脉扩张扭曲、增粗，大部分显示为　２—３条小腿深静脉，瓣膜模糊不清，同时可见扭曲，蚯蚓　状变形增宽的交通支，造影剂逆流入浅静脉形成团块状静脉　曲张，这时交通支静脉瓣显示呈小圆形致密影，瓣窦鼓出消　失或不明显．一共５１个肢体，胭窝及以上深静脉　示通常　规则．部分显示的静脉瓣鼓出对称。　２．大腿中下段２／３深静脉显示直筒状，但静脉瓣竹节　样膨隆消失，或不对称、瓣膜稀少，瓦氏试验见造影剂通过　病变瓣膜向远端交通支和浅静脉逆流，包括膝关节共９个肢　体。　３．血栓形成，充盈缺损的表现：　Ａ、小腿静脉中上段及股静脉中段可见范围较广泛的充　盈缺损影，边缘较毛糙此影永久存在．位置、形态无改变，　显示的静脉比较僵硬．密度淡呈线条状，大部分沿静脉壁形　成．有３个肢体　Ｉ３、静脉完全闭塞，胭窝上方段突然截断，此端呈杯Ｖ１　状变，以』Ｊ．静脉未见显影，形成表浅侧支循环，以下（小　腿）深静脉显示不甚规则比较僵硬浅静脉曲张，有１个肢　维普资讯 http://www.cqvip.com

．２２．　摄影技术　版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志２００６年第ｌｌ期总２５５期　位　①静脉快速点滴３０％泛影葡胺１００ｍｌ，将造影剂在５—　体　讨论　发现下肢浅静脉曲张后，首先要考虑深静脉瓣膜　功能不全，下肢深静脉造影在电视监视下观察，摄片方法简　单，诊断病变可靠，可显示下肢深静脉全程的形态及通畅情　况。可了解和判断各静脉组的瓣膜形态和功能情况，深静脉　瓣膜功能不全时可清楚显示病变范围和位置，同时还能显示　相应范围的浅静脉形态，静脉腔内发生闭塞时，可清楚显示　阻塞部位、范围和程度。生理情况下静脉血经下肢深静脉流　走，功能健全的深静脉瓣及交通支在静脉造影中显示很规　则、清晰，瓣膜对称，无逆流浅静脉的征象一功能不全的Ｘ　线片上表现为静脉变形、扭曲、增粗、瓣膜消失或显示不　１０ｒａｉｎ滴完（必要时缩短滴药时间），药物滴完拔掉针头，　在７．１５及３０ｍｉｎ各摄肾区片ｌ张。②透视观察：腹部平片示　左肾下极哑铃样高密度影，大小约１．０×０．８ｃｍ，滴人造影剂　后，造影剂缓慢前行，７ｍｉｎ摄片肾盂，肾盏显影较淡，左右肾　轮廓大致显出，可隐约看到左肾体积明显缩小，其位置在ＴＩ２　下缘至ｌ　２上缘，宽度也变窄，右肾轮廓大致正常。　ｌ５ｍｉｎ摄片显影清晰，左侧肾下极可见哑铃样高密度　影，右侧肾盏扩张，杯口变钝，输尿管各段显影良好，未见　明显充盈缺损及狭窄征象。　３０ｍｉｎ观察，双侧肾脏轮廓未见明显变化，肾盂、肾盏　清，造影剂逆流汇人浅静脉形成曲张征象。　本组资料结果提示小腿深静脉瓣膜功能不全时造形剂流　浅静脉现象很明显，交通支及浅静脉曲张比较重，病变发生　率较多，深静脉瓣膜功能不全基础上同时出现交通支瓣膜功　能不全和浅静脉曲张多见，反而膝关节（包括膝关节）以上　深静脉瓣膜功能不全的发生率较少，静脉逆流及曲张征象较　轻。这个结果说明了在大小隐静脉的小分支中肌肉层发育较　差．离心距离愈远．压力也愈高，所以离心远处的小腿浅静　脉分支容易发生静脉曲张而丑远比主干严重　在小腿部大、小隐静脉之间有许多交通支，还有小隐静　脉汇人胭静脉处．衔接浅深静脉的交通支内，主干静脉的其　他分支开口等处都有恒定的瓣膜，一旦发生瓣膜功能不全时　造影片上很明显显示小腿浅静脉，交通支曲张征象。　以上６０例病例中无一例合并静脉血栓形成的，按这资　料血栓形成与深静脉瓣膜功能不全可以单独发生，但我们的　４例病例中血栓形成后形成侧肢循环，部分浅静脉曲张的征　象。　作造影注意　穿刺部位～定要足趾远端处，止血带不可　过紧、过松，要注意床的角度，摄片时从４５。到逐渐把床放　平，电视监视下各组静脉显示满意为主，平卧摄股静脉时要　注意分层现象，造影剂比重大于血液，平卧时血液和造影剂　不均匀混合，容易出现此种征象，如果出现此种征象时鉴别　点是，边缘规则清楚，无形成侧肢循环：　（收稿：２００６—０８—２６）　泌　尿　系　造　影　１　例　吴　鹏　河南省原阳县红十字会医院放射科（４５３５００）　［摘要］　目的：探讨静脉肾盂造影对肾脏畸型及痛　变的诊断价值。方法：静脉点滴泛影葡胺（快速）后的Ｘ　线表现。结果：左肾下极结石，左肾体积明显缩小。结论：　静脉造影对临床诊断泌尿系痫变有一定指导意义。　［关键词］　肾盂造影　肾脏畸形　材料与方法　１．造影前准备：①造影前３天吃少渣食物，造影前　１２ｈ禁食或控制饮水。②造影前ｌ一２ｈ清洁灌肠，检查前并　做腹部透视。③作过敏试验。④备好造影剂，消毒用品。造　影剂一般体重２０ｍｌ，肥胖者４０ｍｌ。　２．造影方法：患者仰卧摄影台上，头低足高２０—３（）。　充盈亦无变化，膀胱显影充盈良好。　Ｘ线诊断　Ｉ．左侧先天性肾脏畸型（体积缩小）。　２．左肾下极结石。　３．右肾轻度积水。　讨论　１．静脉肾盂造影优点是简便易行，一般危险性小，病　人痛苦小，但是有其缺点，当肾功能严重损害时，尿、路显　影不良，对诊断有一定困难。　２．先天性肾脏畸型包括肾缺如、额外肾、分叶肾、融　合肾、异位肾、游离肾、肾发育不全、先天肾肥大，其中以　融合肾多见，而此例肾体积明显缩小，实属罕见，考虑为先　天发育不良，且未明显影响肾脏功能，患者亦无明显临床症　状：　（收稿：２００６—０９—０４）　浅谈ＣＴ增强扫描应用中的体会　海南省工人医院ＣＴ室（５７０３１１）魏善全　随着ｃＴ机的广泛应用，ＣＴ增强扫描是诊断技术中很　重要的步骤也是诊断某些疾病的有效手段之一，造影剂的强　化提高了病变组织与正常组织的对比度。从而使病变显示更　为清楚，少数ＣＴ平扫时不易辨认等密度病变或境界不清楚　的痫变，强化后病变得以显示。造影剂的应用大大提高了病　变的检出率和范围．对病变的定位、定性诊断及鉴别诊断起　着至关重要的作用，为临床应用提供依据。　Ｉ、扫描技术的广泛应用和普及造影剂应用增强扫描方　法也越来越多。对造影剂应用要求也更高，熟悉多种造影剂　的药理性能合理选用造影剂。非离子型如：泛影葡胺、优维　显、欧乃派克等，本文仅就临床应用遇到的实际问题提出个　人看法以供同道们参考。　一、增强时ＣＦ扫描时间的选择　水溶性碘造影剂经静脉注入后一般很少与人体内蛋白质　结合而是大量地分布在血管内然后在进入各组织细胞外液以　后逐渐达平衡。正常病变组织的强化是由于其含量增加从而　局部密度增高造影剂在某组织分布的多少，取决于组织血流　量的多少，血流速度、微血管通透性细胞外液的体积等。不　同脏器或组织的增强效果除上述条件外还依据造影剂的浓　度、注药方法、速度，特别是增强时扫描时间而定。　二、造影剂的浓度与造影剂的增强效果有直接关系　一般认为显示血管或病变的增强情况，浓度高一些的造