等级评审相关知识测试题 （共60题，红色显示为正确答案）
1、卫生主管部门要求评审周期内医院上报近三年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息，其目的是开展 。
A、书面评价 B、医疗信息统计学评价 C、社会评价 D、现场评价
2、医院评审采取自愿申报的方式进行，各医院应根据评审标准进行 的自评，自评结果达到申请等级标准的，经当地卫生计生部门审核同意，向有评审权限的卫生计生部门提出评审申请。
A、不少于12个月 B、不少于3个月 C、不少于10个月 D、不少于6个月
3、‚持续改进‛是一种指导实践的管理哲学，在评估指标是否有改进成效时，应该用 来说明问题。
A、好转 B、完善 C、采用数据前后对比 4、医院应根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价，《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》中，对甲级病历率的要求是 。
A、甲级病历率≥80%，无丙级病历 B、甲级病历率≥90%，无丙级病历 C、甲级病历率≥95%，无丙级病历
5、关于‚透析器复用制度与流程‛及相关人员资质的问题，鉴于国家未规定透析器不得复用，因此医院均应建立透析器复用制度与流程。医院如果统一使用一次性透析器，并与患者及家属充分沟通并签署知情同意，且未使用复用透析器的，该条款可判定为 。
A、A档 B、B档 C、C档 D、D档 E、E档 6、现场评价时，二级甲等医院必须满足 条件。
A、基本标准中C级≥90%，B级≥80%，A级≥10%，其中33项核心条款C级达到100%，B级≥70%，A级≥20%
B、基本标准中C级≥90%，B级≥60%，A级≥20%，其中33项核心条款C级达到100%，B级≥70%，A级≥20%
C、基本标准中C级≥90%，B级≥60%，A级≥20%，其中33项核心条款C级达到100%，B级≥70%，A级≥10%
D、基本标准中C级≥90%，B级≥60%，A级≥20%，其中33项核心条款C级达到100%，B级≥80%，A级≥20% 7、在医院评审过程中，市卫计委委托第三方机构对某医院出院患者满意度进行调查，该行为实际为 。
A、书面评价 B、医疗信息统计学评价 C、社会评价 D、现场评价
8、现场评审中，追踪方法学分为 追踪和 追踪。 A个体、整体 B个案、系统 C 个案、整体 D个案、传统 9、不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对
医院进行的 。
A、暗访和调查 B、检查和抽查 C、巡视和巡查 D、调研 10、医院评审坚持以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现 。
A、以质量为中心 B、以病人为中心 C、以医疗安全为中心 D、经济效益和社会效益 11、医院评审周期为 年。
A、3年 B、4年 C、5年 D、6年 12、评审专家实行聘任制，聘任期 。
A、3年 B、1年 C、与医院评审周期一致 D、不限 13、《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》共设臵7章69节357条标准与监测指标。其中，第一章至第六章共63节 标准，用于对二级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进。
A、33条583款 B、63条637款 C、321条583款 D、321条637款
14、医院评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。Ｅ的表述意思为 。
A、不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目 B、不合格 C、合格
15、PDCA循环原理中，Ｐ即计划，Ｄ即执行，Ｃ即检查，Ａ即处理，其中A阶段如何对检查的结果进行处理？
答 。
A、总结经验，肯定成绩 B、到此终止
C、对成功的经验加以肯定，并予以标准化，对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决
D、继续循环PDCA
16、某评审员设计的检查步骤依次如下：①了解病人在急诊室治疗程序（包括对病人病情的评估、病人从急诊室转科移动之前的沟通、急诊药物治疗程序、紧急状况下急诊科值班的医生和看护员工的能力与人力资源的配备等）。②了解病人从急诊室转入心导管室的过程。③访问病人被送到手术室前、中、后，手术准备与麻醉用药、麻醉方式等的程序步骤。④了解手术后在手术间的恢复室，病人血压、心率、神志恢复情况。⑤了解病人回到外科监护室后病人进一步的恢复，呼吸机的操作使用，心肺监护的使用，输液与肠道外营养的支持等。⑥了解回外科病房后用药方式与药物调整，伤口愈合的情况及院内感染的预防，病人健康教育，出院后的进一步康复计划等情况。对每个环节的衔接与对病人的处理正确与否填写记录，最后做出评价。该检查方式属于 。
A、系统追踪 B、个案追踪 C、分别对急诊室、心导管室、手术室、复苏室、外科病房的条款检查
D、病情评估方面的检查
17、某评审员检查心内科时发现该科室除颤仪故障，再次检查肾病内科等几个科室发现该科室亦有除颤仪缺电、呼吸机故障等情况，于是前往医院装备处要求查看生命支持类设备应急保障方案并对该部门人员进行访谈。该检查方式属于 。
A、系统追踪 B、个案追踪 C、个别部门检查 18、《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》中对平均住院日的规定是 。
A、平均住院日≤10天 B、平均住院日≤8天 C、平均住院日≤12天 D、平均住院日≤14天 19、检查某医院条款1.4.4.2，发现医院有停电事件的总体应急预案和部门预案，访谈某病区3名护士，均不知晓停电时的对策及程序，该条款判定为 。
A、 D B、 C C、 B
20、《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》对符合临床路径的患者，入组率、入组完成率的规定是 。
A、入组率≥50%，入组完成率≥100% B、入组率≥50%，入组完成率≥70% C、入组率≥80%，入组完成率≥70% D、入组率≥60%，入组完成率≥50%
21、重大决策、重要干部任免、重大项目投资、 医院对三重一大须经集体讨论。
A、大额资金使用 B、大批人才引进 C、大型设备购臵 22、根据医院开展法律法规教育C级标准每年至少开展 次法律法规全员培训。
A 、1次 B、2次 C 、3次 D、4次
23、医院服务实施多种形式的预约诊疗与分时段服务C级标准要求医院至少开展 种以上的预约诊疗服务。 A 、2种 B、3种 C 、4种 D、5种
24、C级标准中主动报告医疗安全（不良）事件中要求每百张床位年报告≧（ ）件
A、5件 B、8件 C 、10件 D、12件
25、卫生部九点要求推动平安医院创建第一点是 。 A、加强医德医风建设 B、强化医务人员执业 C、要增进医患沟 D、要规范投诉管
26、二级综合医院评审标准实施细则中有 条核心条款。 A、32条 B、33条 C、44条 D 、4 27、核心条款是最基本、最常用、最易做到、 的标准条款。
A、必须做好B、无需做好 C、可做可不做的 D、最好做的 28、二级综合医院现场评审标准采取的方法有访谈法、追踪法和 相结合。
A、JCI B、PDCA C、传统检查方法 D、跟踪法 29、在诊疗活动中，必须严格执行 ，至少同时使用姓名、姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。
A、首诊负责制 B、查对制度 C、核对制度 D、确认制度 30、医院评审突出 的医院系统性评价。 A、以病人为中心 B、提高医疗服务质量 C、提高管理水平 D、提高服务效率
31、医院评审包括周期性评审和 重点检查。 A、日常 B、定期 C、不定期 D、季度 32、落实 负责制，急危重症患者实行‚先抢救，后付费‛。
A、会诊 B、首诊 C、分诊 D、检诊
33、评审要求管理人员能运用质量管理工具，使用 方法 持续改进质量管理工作。
A 、ABCD B、 PDCA C、PCDA D、PADC 34、评审周期内，卫生行政部门应当组织对医院的管理、专科技术水平等进行不定期重点评价，重点评价分值应不低于周期性评审标准项目的 %。
A、20% B、25% C 、30% D、40%
35、根据手术分级管理制度， 负责制定、审定各科手术范围及分级，对全院手术医师资质与技术进行审批、管理、
监督。
A.医务科 B.质控科 C.医院管理办公室 D. 手术分级管理委员会
36、根据会诊制度，危重病人会诊，必须随叫随到，院内急会诊 分钟之内到位。
A.5 B.10 C.15 D. 30
37、根据会诊制度，普通会诊 小时之内到位。 A.6 B.12 C.24 D. 48
38、X线摄影、超声、CT、MR检查提供 的急诊（包括床边急诊）检查服务。
A、12小时×7天 B、24小时×5天 C、12小时×5天 D、24小时×7天
39、严格执行品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。(3.5.1.1款）下列 不符合C级要求的内容。 A、严格执行品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。B、有制度规定品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域．标识和贮存方法的相关规定。
C、相关员工知晓管理要求，并遵循。 D、有‚特殊管理药品‛的应急预案。
40、临床输血管理委员会，人员组成不包括 。
A、医疗管理、临床专业的专家 B、麻醉专业的专家 C、法律顾问 D、护理、输血等相关专业的专家 41、在‚严格执行‘危急值’报告制度与流程‛（3.6.2.1款）条款中，下列哪项不属于所包含内容 。
A、医技部门相关人员知晓本部门‚危急值‛项目及内容，能够有效识别和确认‚危急值‛
B、接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录
C、医师接获危急值报告后应及时追踪、处臵并记录。 D、信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。
E、通过不断改进，杜绝‚危急值‛漏报现象 42、医疗信息统计评价的主要内容不包括 。 A、各年度出院患者病案首页等诊疗信息；
B、医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标； C、DRGs等方法评价医院绩效；
D、地方开展的医疗机构行风评议结果
43、下列说法不符合部颁评审标准设计要求的是 。 A、突出改革要求，突出依法执业
B、突出质量安全，突出持续改进 C、体现以人为本，体现科学决策 D、体现以病人为中心，突出规模化建设 E、体现以评促建，体现内涵建设
44、追踪检查法的目标是通过深入一线工作人员，了解每一天一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境。最终评估内容不包括 。
A、医院的服务态度 B、医院的技术水平 C、医院内的团队协作 D、医院的管理能力 E、 医院的等级 45、医院护理管理工作是执行二级护理管理组织体系，逐步建立护理 ，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
A、半垂直管理体系 B、垂直管理体系 C、机动护士管理体系 D、平级管理体系
46、执行手卫生规范，达到A标准要求医务人员手卫生知晓率达到 ，随机抽查医务人员手卫生依从性 ，洗手方法正确率 。
A、95%、≥80%、≥90% B、100%、≥80%、≥90% C、95%、≥80%、≥80% D、100%、≥80%、≥80% 47、新的医院评审评价的四个维度内容不包括 。 A、重点检查评价 B、医疗信息统计评价 C、现场评价 D、社会评价 E、书面评价
48、新的医院评审评价工作原则是 。 A、主导、分级负责、社会参与、公平公正 B、主导、分级负责、患者参与、客观公正 C、医院主导、分级负责、社会参与、公平公正 D、医院主导、分级负责、患者参与、客观公正
49、医院向有评审权的卫生行政部门提交的评审申请材料不包括 。
A、医院评审申请书 B、医院自评报告
C、评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况
D、评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息 E、社会评价信息
50、现场评审通常分为三组，分别为 。 A、综合管理组 、医疗药事组 、护理院感组 B、综合管理组 、医疗护理组 、药事院感组 C、行政管理组、 医疗药事组 、护理院感组 D、行政管理组 、医疗护理组 、药事院感组 51、医院评审结论分类描述错误的是 。 A、甲等 B、乙等 C、丙等 D、不合格 52、《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》要求医院至少能运用一至二项质量管理改进的方法及质量管理常
用技术工具，最常用的质量管理常用工具 ， A、鱼骨图 B、矢量图 C、流程图 D、甘特图 E、柏拉图 F、散布图 G、控制图
53、医院对 药物的存放要有明晰的‚警示标识‛，符合率≥90%。
A、包装相似 B、听似、看似药品 C、一品多规或多剂型药物 D、高浓度电解质 54、患者或其近亲属、授权委托人对 等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。
A、病情 B、诊断 C、医疗措施 D、医疗风险 55、按照法律规定 等为‚特殊管理药品‛。 A、品 B、精神药品 C、医用毒性药品 D、放射性药品
56、下列哪些措施是预防医院感染的主要措施 。 A、认真洗手 B、合理使用抗菌药物 C、严格执行无菌技术操作 D、消毒隔离 E、禁止院内吸烟 57、评审专家组现场评价时采用的检查方法包括 。 A、追踪检查法 B、人员访谈 C、明查暗访 D、文档审查 E、数据分析
58、下列属于公立医院所承担的指令性任务包括 。 A、对口支援 B、传染病防治 C、急诊绿色通道 D、健康教育 E、双向转诊
59、以下符合优质护理服务目标和内涵的是 。 A、改革护理模式，改革护士分工方式，实施以患者为中心、责任制整理护理模式；
B、以患者为中心，动态调配护士，以确保患者护理质量； C、由护士取药，以确保患者用药安全；
D、医院有关部门支持，把时间还给护士，把护士还给病人； E、确保患者安全，护理工作由护士做，无非护理人员承担护理工作，护士观察患者病情变化，体现护士技术价值。 60、现场评价一般会追踪到哪些患者 。
A、各专业前五位病种患者（特别是重点疾病、重点手术）； B、病情比较复杂的患者； C、当日手术或检查的患者； D、接受跨专业治疗的患者；
E、与感染预防控制及药物、输血管理有关的患者；