头颈部低剂量CTA扫描的参数优化

２０　１５　要　墨　医学影像　头颈部低剂量ＣＴＡ扫描的参数优化　马建中　原杰唐笑先　（山西省人民医院ＣＴ室０３００１２）　【中图分类号】Ｒ１４４．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）１２　【摘要】目的：探讨头颈部２５６层ＣＴＡ低剂量扫描的临床价值。方法：将６０例行头颈部ＣＴＡ检查的成人随机分为常规剂量组（４００ｍＡｓ组）、　３００ｍＡｓ组和２００ｍＡｓ组，每组２Ｏ例，均采用Ｐｈｉｌｉｐｓ２５６层ＣＴ扫描，３组管电压均为１２０ｋＶ，管电流分别为４００ｍＡｓ、３００ｍＡｓ和２００ｍＡｓ，对照　分析３组的图像质量及辐射剂量。结果：３组主观图像质量评分及颈总动脉（ＣＣＡ）与基底动脉（ＢＡ）平均ＣＴ值比较差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５）。２００　ｍＡｓ组的背景噪声（Ｎ）明显高于常规剂量组和３００　ｍＡｓ组（Ｐ＜ｏ．０５），信噪比（ＳＮＲ）明显降低（Ｐ＜０．０５）。３组的ＣＴ剂量指数　（ＣＴＤＩｖｏ１）和剂量长度乘积（ＤＬＰ）随管电流降低而逐步降低（Ｐ＜０．０５）。结论：头颈部２５６层ＣＴＡ检查管电压１２０ｋｖ、管电流３００ｍＡｓ时的　图像质量好、辐射剂量较低，可作为最佳扫描参数。　【关键词】体层摄影术，ｘ线计算机，低剂量　目前ＣＴＡ诊断头颈部血管疾病的符合率达９２％…，成为头颈部　血管疾病的首选检查方法。Ｔｈｏｍｐｓｏｎ等　认为患者影像检查所接受　的辐射剂量与恶性肿瘤发病率呈正相关，而头颈部ＣＴＡ的扫描范围　１．４统计学方法　所有数据均采用ＳＰＳＳ　１　８．０统计学软件处理，计量资料采用（）　）　的形式表示，多组计量资料重复测量采用单因素方差分析，两组间比　较采用ＳＮＫ．ｑ检验，检验水准ａ＝０．０５。　２结果　较大、层厚较薄，患者接受的辐射剂量明显增加。为了降低患者的医　源性辐射剂量，本研究在满足图像质量和诊断要求的前提下，对５Ｏ　例行头颈部ＣＴＡ检查的患者实施降低管电流的低剂量扫描方案，旨　在探讨２５６层ＣＴ低剂量扫描技术在头颈部ＣＴＡ检查中的可行性及最　佳参数。　１资料与方法　２．　１　３组图像主观与客观质量评价　常规剂量组和３００　ｒｒ　ｓ组的主观图像质量评分高于２００　ｍＡｓ组，　但组问比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；３组ＣＣＡ和ＢＡ平均ＣＴ　值比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；常规剂量组和３００ｍＡｓ组的　１．１一般资料选择２０１３年８月至２０１５年７月行头颈部ＣＴＡ检　Ｎ和ｓＮ　Ｒ比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但２００ｍＡ低剂量组的　Ｎ明显高于常规剂量组和３００ｍＡｓ组（Ｐ＜０．０５），ＳＮ　Ｒ明显降低（Ｐ＜　０．０５１。　查的患者６０例，男３３例，女１７例，年龄４８～７５岁，平均（６０．２ｌ　４－４．３３）　岁；采用随机数字表法分为常规剂量组（４００　ｍＡｓ）、３００　ｍｒｓ组和２００　ｍｈｓ组，每组各２０例，３组患者的性别、年龄等一般临床资料比较差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２设备与检查方法采用２５６层ＣＴ检查Ｐｈｉｌｉｐｓ　Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ　ｉＣＴ，　检查当日患者禁食４—６ｈ，检查前于肘正中静脉留置套管针，检查时取　仰卧位、头先进，扫描范围为气管隆突水平至颅顶。采用Ｂｏｌｏｕｓ监测　触发技术，监测点设置于降主动脉，触发阈值为１５０　ＨＵ；应用双筒高　压注射器注射８Ｏ　ｍｌ优维显（３７０　ｍｇＩ／１００　ｍ０，流率５，０　ｍｌ／ｓ，注射完　３讨论　ＣＴＡ检查基本替代了ＤＳＡ，成为头颈部血管病变的首选检查方　法　，但该方法的扫描范围大，尽管随着ＭＳＣＴ扫描速度不断加快，　ｚ轴覆盖范围不断增加，本研究应用的２５６层ＣＴ头颈部ＣＴＡ的扫描　时间仍需６～１０　ｓ。高辐射剂量对晶状体和甲状腺等对射线较敏感的　解剖结构造成潜在的辐射危害，２Ｏ世纪９Ｏ年代Ｎａｉｄｉｅｈ等首先提出了　低剂量的概念，即在其他扫描参数不变的情况下，降低管电流以达到　毕后同速注射５０ｍｌ　０．９％的生理盐水。扫描参数：常规剂量组管电压　１２０ｋＶ、管电流４００　ｍｒｓ，Ｐｉｔｃｈ１．０，准直１２８ｘ０．６２５，旋转时间Ｏ．５ｓ，　视野（ＦＯＶ）２２０ｍｍ，扫描层厚为ｌｍｍ，重组间隔为Ｏ．５　ｍｍ；低剂量扫　诊断要求，并使受检者的辐射剂量相应下降　，因此，如何以最低的　辐射剂量获取可满足临床诊断要求的图像，寻找辐射剂量与诊断图像　问的最佳平衡点，即ＭＳＣＴ的最佳低剂量扫描参数成为目前放射界研　究的热点课题。　研究认为降低ＣＴ扫描条件是减少辐射剂量最直接、最有效的方　法　】，降低管电压和管电流是常用的方法，张军等　采用降低管电　压的方法优化头颈部ＣＴＡ扫描参数，即将管电压从１２０　ｋＶ降至　１００ｋＶ或ｇ０　ｋＶ，能显著降低ｘ线辐射剂量，减低管电压后直接减少　描分别将管电流降至３００ｍＡｓ和２００ｍＡｓ，其他参数相同　数据传输　至ＥＢＷ工作站，采用ＡＶＡ软件行多平面重组（ＭＰＲ）、曲面重组（ｃＰ　Ｒ）、最大强度投影（ＭＩＰ）及容积再现（ｖＲ）等后处理；由３名有经验　的副主任及以上职称医师采用双盲法阅片，如意见不一致协商后确定　最终结果。　１．３图像质量评价　客观评价：在轴位图像上取相同层面测量并记录颈总动脉　了球管的有效光子量，动脉内碘对比剂的ＣＴ衰减值会受到影响，使　血管内ＣＴ值明显升高而产生放射性伪影，ＣＴ值过高可掩盖斑块，尤　（ＣＣＡ）、基底动脉（ＢＡ）中心ＣＴ值的平均值（Ｍｅａｎ），将此层面旁　空气的平均ｃＴ值作为背景噪声（Ｎ），应用公式（Ｍｅａｎ／Ｎ）计算信噪　￣Ｌ（ＳＮＲ）。主观评价：采用５级评分法。（１）Ｖ级（５分）：血管边缘平　其是匍匐状生长的软斑块，进而影响血管狭窄程度的评价，而且Ｘ线　的穿透力随着ｋＶ值的减少而降低，导致受检者组织吸收ｘ线辐射的　Ｉ：ＬｆｆＪ￣增加，破坏了图像质量与辐射量间的关系　。其他扫描参数不　变时，ＣＴ辐射剂量与管电流值呈正相关，而且降低管电流不会影响　动脉内碘对比剂的ＣＴ衰减值，Ｓｚｕｅｓ—Ｆａｒｋａｓ等”　研究结果证实，将　管电流从４００　ｍＡｓ降至１４０　ｒｒｌＡｓ，而图像质量仅下降了１７％，对图像　滑、锐利，分支与远端显示良好；（２）１Ｖ级（４分）：血管、分支及远端　均显示良好；（３）ＩＩＩ级（３分）：血管主干显示良好，主要分支显示较好，　分支与远端显示欠佳；（４）ＩＩ级（２分）：血管边缘毛糙，分支与远端显　示差，但可用于诊断；（５）Ｉ级（１分）：血管边缘毛糙，主干、分支及　远端均显示不良，无法用于诊断。　质量影响相对较小，因此该方法被认为是降低辐射剂量的主要方法。　本研究采用了降低管电流的方法，将研究对象按管电流依次递减　（下转第２１４页）　健康导报．医学版２０１５年第１２期２０卷　；　；；；　强ｉ　；　；　强　；ｉ　ｉ　ｉ；　；；　学术探讨　两种灌肠液应用效果比较　何雪梅唐小凤李家秋　（南充市中心医院妇科四川南充６３７０００）　【中图分类号】ｔｋ４７２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６３２—５２８１（２Ｏ１５）１２　【摘要】目的：比较两种灌肠液使用效果，帮助患者选择经济有效的灌肠液。方法：选取６０例需进行清洁灌肠的妇科手术患者作为研究对　象，随机分成观察组和对照组，观察组使用ｏ．１－０．２％的肥皂液…，对照组使用一次性清洁灌肠器，分别进行清洁灌肠。结果：使用０．１０．－２％的肥　皂液进行灌肠，更加经济有效。　【关键词１灌肠液效果　现代社会，医学不断发展，人们重视健康，手术治疗手段得到更　多认同，但手术费用高昂，已经成为公认的社会问题。如何在保证治　疗效果的基础上，减少医疗费用，是每个医务工作者努力的目标。本　文从灌肠液着手，比较两种灌肠液的效果，为患者选择经济有效的灌　肠液。　１资料与方法　选取需要进行清洁灌肠的妇科手术患者６Ｏ例，年龄２２　５８岁，　平均年龄４１．５岁，手术开始时间均为上午１０：００以前，病程７￣８天。　组别　观察组　对照组　３讨论　灌肠次数（次）　２．５±０．５　３．５±０．５　费用（元）　＜４０　＞ｉ００　使用一次性清洁灌肠器虽然减少了用物准备时间，但增加了患者　的灌肠次数，增加了患者的痛苦，也增加了患者的相应费用。而传统　的肥皂水灌肠，虽然需要花较多时间准备用物，但减少了患者灌肠的　次数，减轻了患者的痛苦，也减少了患者的相应费用　４结论　将６ｏ例患者随机分成观察组和对照组，每组各３Ｏ例，两组患者在年　龄、病程等方面比较无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　医疗行业不断发展，新兴的药物不断研发，不仅要提高护理人员　的工作效率，更要考虑到病人的舒适和安全。任何时候都不能以损害　患者的利益来提高效率。　参考文献：　两组患者术前均要求禁食８小时，禁饮４小时，术前１日晚进行　清洁灌肠　。观察组用０．ｉ￣０．２％的肥皂液，对照组使用一次性清洁　灌肠器。进行灌肠的护士严格按照灌肠要求进行灌肠，直到病人解出　的大便呈水样便为止。　２结果　…１李小寒，尚少梅．基础护理学第５版［Ｍ】，北京：人民卫生出版　社．２０１２：３１５－３１７．　使用０．１￣０．２％的肥皂液进行清洁灌肠，灌肠次数及相应费用均少　于使用一次性清洁灌肠液。详见表１　表１两种灌肠液应用后效果比较　［２１郑修霞．妇产科护理学第５版［ＭＩ，北京：人民卫生出版　社．２０１２：２９３．　（上接第２３８页）　分组，并采用图像主观评分和客观评分的方法评价图像质量，３００　ｍＡ￥　组图像的主观和客观评价与常规剂量组比较差异均无统计学意义，结　１３：１９－２３．　ｆ３］洪璇阳，许乙凯，罗沛霖，等．低剂量扫描序列组合在头颈　ＣＴ减影血管造影中的可行性研究［Ｊ］．临床放射学杂志，２０１４，　３３：６１２—６１４．　合文献笔者认为，管电压１２０　ｋＶ、管电流３００　ｎ－ｌＡｓ可作为头颈部２５６　层ＣＴＡ扫描的最佳参数，不仅图像质量较佳。而且能显著降低患者　的医源性辐射。但本研究仍存在一定局限性，首先仅进行了３组研究，　［４】杜广芬，李海亮，韩中山，等．多层螺旋ＣＴ低剂量扫描的　临床应用现状［Ｊ］．中国辐射卫生，２０１２，２１：２４６．　［５］ＭｃＣｏＨｏｕｇｈ　ＣＨ，Ｂｍｅｓｅｗｉｔｚ　ＭＲ，ＫｏｆｌｅｒＪＭ，ｅｔ　ａ１．　ＣＴ　ｄｏｓｅ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄ　ｄｏｓｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｔｏｏｌｓ：ｏｖｅｒｖｉｅｗ　ｏｆａｖａｉｌａｂｌｅ　ｏｐｔｉｏｎｓ【Ｊ　Ｊ．Ｒ　ａｄｉｏＧｒａｐｈｉｃｓ，２００６，２６：５０３—５１２．　管电压在２００～３００　ｉｎｈｓ之间未设立低剂量组，因此管电压１２０　ｋＶ、　管电流３００　ｍＡｓ可能并非最佳扫描参数，辐射剂量可能仍有降低空间：　其次，本研究仅对ＢＭＩ＜２２．９　ｋｇ／ｍ２的受检者进行了研究，扫描　参数未就不同ＢＭＩ进行个体化，因此还有待于进一步优化扫描参数、　【６］张军，耿道颖，张晓龙，等．不同千伏设置对缺血性脑血管　降低辐射剂量的研究，在保证图像质量和不影响诊断的前提下，使　ＣＴＡ扫描方案的设计更加趋于合理化和个性化。　参考文献　【１】李飞飞，金彪，邹明，等．低剂量ＣＴ扫描技术在头颈部中　病头颈联合ＣＴＡ图像质量的影响［Ｊ］．中国医学影像技术，２００９，　２５：３９８－４００．　【７】Ｓｚｕｃｓ—Ｆａｒｋａｓｚ。ＫｕｒｍａｒｍＬ，ＳｔｒａｕｌｚＴ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｔｉｅｎｔ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ａｎｄｉｍａｇｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｏｗ—ｄｏｓｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ＣＴＡ的应用价值研究［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２０１３，２４：７６１—７６３．　［２】Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　ＲＣ，ＣｕＲｏｍ　ｓｊ．　Ｉｓｓｕｅｓ　ｒｅｇａｒｄｉｎｇ　ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｄｏｓａｇｅ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃｎｕｃｌｅａｒ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　ｌ　Ｊ　Ｊ．　Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　１００一ａｎｄ　８０一ｋＶｐ　Ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ　ｌＪ】．　Ｉｎｖｅｓｔ　Ｒ　ａｄｉｏｌ，２００８。４３：８７１－８７５．　一２１４—