河南外科学杂志 2017 年 3 月第 23 卷第 2 期 HENAN JOURNAL OF SURGERY Mar. 2017，Vol. 23，No. 2
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右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中的镇静效果观察
孙巧霞
河南新密市第一人民医院麻醉科新密452370
【摘要】目的观察右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中的镇静效果。方法选取1〇〇例拟行腰-硬联合麻醉的手术患者，随 机分为2组，每组50例。麻醉成功后观察组给予右美托咪定静脉输注，对照组给予同等容量的生理盐水。观察并比较2组患者麻醉 前(T。）和麻醉后即刻（1\\)及给药后10 mm(T2)、30 mm(T3)、60 mm(T4)的Ramsay镇静程度评分及手术遗忘情况。结果观察组
T2、T3、T4时间点患者的Ramsay评分较本组T。时和对照组各时间点均明显改善，而且遗忘率显著高于对照组，差异均有统计学意义
(P<0.05)。结论右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中，镇静效果满意且患者术后遗忘率高。
【关键词】右美托咪定;腰-硬联合麻醉;镇静效果【中图分类号】R614. 4 + 2
【文献标识码】B
【文章编号】1077 -91 (2017)02 -0049 -02
脊麻联合硬膜外麻醉（腰-硬联合麻醉），可充分 发挥两种麻醉方法的优势，且术后可保留硬膜外导管以 便用于术后镇痛。目前已成为骨科手术常用的麻醉方 式之一[1]。但患者在清醒状态下接受手术，常存在恐 惧、紧张、焦虑等不良情绪，影响治疗效果。为保证手术 顺利进行，我们在麻醉成功后给予右美托咪定静脉输 注，镇静效果满意，现报告如下。1
资料与方法
1.1 一般资料选取我院2014 -12—2016 -10间在腰-硬联合麻醉下接受手术治疗的100例股骨骨折患 者，ASAI ~11级。男52例，女48例;年龄25~66岁。 体质量42 ~ 68 kg,平均56. 47 kg。78例转子间骨折 中，41例行LCP治疗、32例行DHS治疗、5例行髋关节 置换术。22例股骨干骨折患者均给予交锁髓内钉治 疗。排除:（1)有椎管内麻醉禁忌证或药物过敏史者。 (2)伴有精神疾病或意识障碍及术前使用影响中枢神 经系统功能的药物者。患者均签署知情同意书并报请 院伦理委员会批准。随机分为2组，各50例。2组患 者的一般资料比较，差异无统计学意义(P > 〇.〇5)，具 有可比性。
1.2麻醉方法术前常规禁饮食，术前30 min给予鲁 米那0.1 g肌内注射。入室后开放静脉通道，快速输入 乳酸林格液500 mL。安放多参数监护仪，动态监测患 者的生命体征。患者侧卧，常规消毒、铺巾。1^3椎间 隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入腰穿针，确认脑脊液
回流后，缓慢注入10%葡萄糖液1 mL + 0. 75%布比卡 因1.5〜1.8 mL，拔出腰穿针，置入硬膜外导管。患者 改平卧位并左倾15°，控制麻醉平面在1以下。麻醉成 功后观察组给予负荷剂量右美托咪定〇. 3〜0. 5 pg/kg， 10 min内静脉输注。然后以0.5网/(kg • h)的速率静 脉维持。对照组给予相同容量的生理盐水。
1.3观察指标及评分标准采用Ramsay评分[2]评价
患者麻醉前（T。）、麻醉后即刻（TJ、给药后10 min
(T2)、给药后30 min(T3)、给药后60 min(T4)时镇静程
度变化。1分:不安静、烦躁。2分:安静、合作。3分: 嗜睡、能听从指令。4分:睡眠、可唤醒。5分:呼唤反应 迟钝。6分:深睡状态、呼唤不醒。2〜4分镇静满意，
5〜6分镇静过度。术后对患者进行回访，能对术中手
术器械发出的声音及术中不适感进行回忆的为无遗忘。 经提示可部分回忆者为不完全遗忘。经提示仍不能回 忆者为完全遗忘[3]。
1.4统计学方法数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（* ± 0表示，行t检验;计 数资料采用x2检验。^ <〇.〇5表示差异有统计学意 义。2
结果
2.1 2组患者各时间点Ramsay评分比较观察组T2、 T3、T4时Ramsay评分均较本组T。时和对照组显著改 善，差异均具有统计学意义(P <〇. 05)，见表1。
表1 2组患者不同时间点Ramsay评分比较(5 ±4
组别对照组观察组
例数5050
T〇
t2
t3
t4
2.23 ±0.352.22±0.27 a
2.34 ±0.282.39 ±0.44 a
2.22 ±0.333.48 ±0.41 ab
2.32±0.413.66 ±0.32ab
2.21 ±0.284.31 ±0.55ab
注:与对照组比较,ap < 〇. 05 ,与T。比较,bP < 0. 05
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河南外科学杂志 2017 年 3 月第 23 卷第 2 期 HENAN JOURNAL OF SURGERY Mar. 2017 , Vol. 23 , No. 2
2.2 2组患者手术遗忘程度比较观察组遗忘率显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 〇. 05 )，见表2。
表2 2组患者手术遗忘程度比较[™(%)]
组别对照组观察组
例数5050
完全遗忘不完全遗忘
031
417
无遗忘462
遗忘率0(0.0)31(62.0)a
明显的呼吸抑制。心动过缓是右美托咪定较多见的不 良反应[6]。有明显心血管机能障碍的患者需慎用，肝、 肾功能不全的患者和老年患者应减少给药剂量。
我们选择在腰-硬联合麻醉下接受手术治疗的股 骨骨折患者，麻醉成功后给予负荷剂量右美托咪定，并 与对照组（相同容量的生理盐水）相比较。结果显示，
给药后各时间点患者的Ramsay镇静程度评分及手术 遗忘情况均显著优于对照组，与有关文献报道[4]的结 果一致，镇静效果满意。4参考文献
[1 ]
赵从佑，杨永红.腰硬联合麻醉在老年患者髋部骨折手术中的临床 应用[J]•中国医药导报，2〇11，8(15) :172 -173.
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麻醉学杂志，2011，27(7) :581.
[3] 杨燕，涂立刚.右美托咪定在腰硬联合麻醉患者术中的镇静效果分
析[J] •河南外科学杂志，2015，21 (5) :57 - 58.[4]
注:与对照组比较,aP<0.05
3讨论
由于腰-硬联合麻醉既有腰麻起效快、神经阻滞完
善、镇痛完全，又具有连续硬膜外麻醉的时间易于调节 的优点，在下肢骨折的手术中应用十分普遍。但因术中 患者处于清醒状态，往往存在恐惧、紧张或焦虑等负面 情绪，且常因整复骨折及固定钢板时手术器械操作的声 音而产生不良记忆。因此，在腰-硬联合麻醉过程中适 量辅助有效的镇静药物，利于缓解患者术中的紧张和恐 惧情绪，使其在轻度睡眠中安全度过手术，并避免术后 产生不良记忆而影响康复[4]。
右美托咪定是一种新型的高选择性的a2肾上腺 素能受体激动类镇静药物，其主要特点为[5] : ( 1)具有 镇静、镇痛和抗焦虑作用，可有效缓解患者恐惧、焦虑、 紧张等不良情绪。（2)具有顺行性遗忘作用，可消除患 者对手术操作产生的不良记忆。（3)具有抗交感、抗应 激、减少用量、维持血液动力学稳定作用，而且无
张运琼，刘志莲，杨燕.右美托咪定在老年患者腰-硬联合麻醉中
的应用[J].中国民族民间医药，2013,22(16) :33 -34.
[5] 王俊霞，石磊，史静，等.右美托咪定和米达预防短小手术患儿
七氟醚复合麻醉恢复期躁动效果的比较[J].中华麻醉学杂志， 2014,34(5) ：1 171 -1 173.[6]
董传珍，马华山，杨龙俊.右美托咪定用于抑制全身麻醉术后气管
导管拔出期不良反应的观察[J].临床麻醉学杂志，2012,28(3): 290 -291.
(收稿 2016 -12-22)
右美托咪定对老年全麻患者术后早期认知功能的影响
何伟
河南新乡市第一人民医院麻醉科新乡453000
【摘要】目的探讨右美托咪定对老年全麻患者术后早期认知功能的影响。方法随机将择期行全麻手术的110例老年患者
分为2组，各55例。常规诱导插管成功后，观察组菜人右美托咪定，对照组给予相同容量的生理盐水。对比分析2组MOCA评分、丙 泊酚用量、认知功能障碍（P0CD)及不良反应发生率。结果术后第2天观察组的MOCA评分明显低于术前，术后第1 ~3天对照组
MOCA评分比术前明显降低，且比观察组下降明显，差异具有统计学意义（P <0. 05)。对照组术后早期P0CD发生率明显高于观察
组，术中丙泊酚用量多于观察组,躁动发生率明显高于观察组，差异均具有统计学意义（P <〇. 05)。结论在老年全麻手术患者中应 用右美托咪定,可明显降低术后早期P0CD的发生率。
【关键词】右美托咪定;术后早期认知功能;老年全麻手术
【中图分类号】R614.2【文献标识码】B
【文章编号】1077 -91(2017)02 -0050 -02
全麻术后早期认知功能障碍（POCD)是麻醉结束后 患者中枢神经系统的并发症之一，如记忆受损、焦虑、精 神错乱等。2013 -07—2015 - 10间，我们选取110例择 期行全麻手术的老年患者，常规诱导插管成功后，分别应 用盐酸右美托咪定和等容量生理盐水，以探讨右美托咪 定对老年全麻患者术后早期认知功能的影响，现报告如
下。1
资料与方法
1.1 一般资料随机将行全麻手术的110例老年患者 分为2组，各55例。ASA I ~ 11级，排除患有严重心血 管系统及肝、肾功能障碍和有药物过敏史者。对照组: 男26例，女29例，年龄（68.5 ±1.8)岁；体质量（63.5 ±