山东省“多证合一”涉企证照事项申请书
依据《山东省关于全省推进“多证合一”改革的实施意见》，本企业在提交有关企业(个体工商户\\农民专业合作社)登记（备案）申请书时，持本申请书申请办理需要的涉企证照整合事项，或单独持本申请书和《指定代表或者共同委托代理人授权委托书》申请办理需要的涉企证照整合事项。同意将本企业工商登记信息和本申请书补充填报的相关信息共享至涉企证照整合事项的所属部门，并承诺所填报信息真实、有效。 企业盖章:
法定代表人（执行事务合伙人/负责人/投资人）签字: 申请日期： 年 月 日
注：1.设立登记同时提交该申请书的，可由拟任法定代表人（执行事务合伙人/负责人/投资人）签字，企业不需
盖章；变更时提交该申请书的，企业需盖章并由法定代表人签字， 2.请在申请证照事项目录中勾选拟申请的事项,可多选。
3.勾选第6、14、15、29、42、44、45项时，还需填写附表中相应内容。如果无，则无需填写附表。
“多证合一”涉企证照事项申请表
申请证照整合的事项，在框中打“√” 1 2 3 4 5 6 7 8 营业执照 分公司《营业执照》备案 组织机构代码证 税务登记证 社会保险登记证 劳务派遣单位设立分公司备案 统计登记证 废旧金属收购业备案 24 25 26 27 28 29 30 31 道路危险货物运输企业或者单位变更名称、法定代表人、地址工商登记事项的备案 机动车维修经营者变更名称、法定代表人等事项的备案 获得种子经营许可企业设立分支机构备案 再生资源回收经营者备案 二手车经营主体备案 国际货运代理企业备案 外商投资企业商务备案受理 从事艺术品经营活动的经营单位备案 互联网上网服务营业场所经营单位变更（仅限于变更名称、法定代表人或者主要负责人、注册资本）备案 9 公章刻制备案 32 —1—
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 开锁业备案 娱乐场所备案 保安服务公司分公司备案 住房公积金缴纳登记 房地产经纪机构及其分支机构备案 工程造价咨询企业设立分支机构备案 物业服务企业及其分支机构备案 道路客运经营者设立分公司备案 道路货运经营者设立分公司备案 从事船舶代理业务备案 从事水路旅客运输代理业务备案 从事水路货物运输代理业务备案 道路货物运输和货运站经营者变更名称、地址等备案 机动车驾驶员培训机构变更名称、法定代表人等事项备案 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 互联网上网服务营业场所经营单位注销备案 设立出版物出租企业或者其他单位、个人从事出版物出租业务备案 音像制品零售单位变更备案 音像制品零售单位注销备案 成立体育经营实体或变更名称、场所、法定代表人、经营范围等的告知 煤炭经营企业备案 原产地证企业备案 粮油仓储企业备案 资产评估机构及其分支机构备案 报关单位注册登记证书（进出口货物收发货人） 出入境检验检疫报检企业备案证书 旅行社服务网点备案登记证明 气象信息服务企业备案 同意将本企业登记信息和本申请表补充填报的相关信息共享至涉企证照整合事项的所属部门，并承诺所填报信息真实、有效。 法定代表人（负责人）签字： 公司盖章 年 月 日 附表
省级“多证合一”信息采集表
□ 劳务派遣单位设立分公司备案 □ 房地产经纪机构及其分支机构备案 隶属公司劳务派遣经营许可证编号 房地产经纪专业人员姓名 隶属公司劳务派遣经营许可机关 —2—
身份证号 房地产经纪专业人员职业资格证书管理号 房地产经纪专业人员登记证书登记号 □ 工程造价咨询企业设立分支机构备案 造价工程师姓名 身份证号 造价工程师注册证书编号 造价工程师注册证书有效期 □ 国际货运代理企业备案 □ 海关进出口货物收发货人备案（含报关报检资质） □ 旅行社企业设立服务网点备案业务类型范围 —运输方式注册海关 （可多选） 业务类型范围 经济区划 —货物类（可多选） 业务类型范围 企业名称（英文）—服务项目 （可多选） 业务类型范围 住所（英文） —特殊项目 （可多选） 企业英文名称 企业类别（多选） 经营场所（英文） 企业电子信箱 法人机构类别 报关人员姓名●（单选） 报关人员身份证件 号码● □海运 □陆运 □空运 特殊贸易区域 经营类别 □私人物品 □一般货物 □国际展品 □过境运输 □揽货 □托运 □定舱 □仓储中转 □集装箱拼装拆箱 □结算运杂费 □报关 □报验 □保险 □相关短途运输 □运输咨询 □ 多式联运 □ 办理国际快递 □ 信件和具有信件性质的物品除外 □ 私人信函及县级以上党政军公文除外 □外贸企业 □有自营权的生产企业 □集装箱场站 □注册厂（库） □出口货物生产企业 □熏蒸单位 □国内定点加工厂 □国外定点加工厂 □配餐料使用单位 □进境动物产品仓储单位 □出境动物产品仓储单位 □进境动物产品运输单位 □出境动物产品运输单位 □进境动物 隔离场 □出境动物隔离场 □进境动物养殖场 □出境动物养殖场 □进境植物产品仓储单位 □出境植物产品仓储单位 □进境植物产品运输单位 □出境植物产品运输单位 □进境植物隔离场 □出境植物隔离场 □ □其他 进境植物种植场 联系传真□出境植物种植场 报关人员身份证件 □民办非企业单位 □企业 □事业单位 □党政机关 □社会团体 类型● □其他组织机构、 □深交所主板 □上交所 □新加坡 □ □纳斯达克□纽约交易所 □日本 □英国 □是 上市地区 □深交所创业板 □新三板 □深交所中小板 □是否上市（单选） 其他 注：请先取得商务部门的《对外贸易经营者备案登记表》或已办理外商投资企业商务备案。 □否 是否控股（单选） □内资控股 □港澳台商控股 □外商控股 □非股份制 □内资与境外资本（外商和港澳台商）投入各占50% 企业网址● 主要控股公司名称● —3—
隶属的旅行社企业经营许可证编号 隶属的旅行社企业经营许可机关 □ 气象信息服务企业备案 气象信息服务 提供方式 气象信息服务 范围说明
□电视 □广播 □报纸 □声讯电话 □传真 □显示屏 □大喇叭 □网络 □微博 □微信 □手机客户端 □邮件 □短信 □其它（请具体说明）： —4—