儿童孤独症的临床与病因学研究进展

ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＲＡＲＥＡＮＤＵＮＣＯＭＭＯＮＤＩＳＥＡＳＥＳ　Ｖｏｌｕｍｅ　９　Ｎｏ　２　２００２　高，目前使朋雾化的重组人ＤＮＡ酶制剂来消化呼吸　道中的微生物，证实足有用的。　ＮＦ－ＫＢ　ａｎｄ　ｃｙｔｏｋｉｎｅ　ｒｅｌｅａｓｅ，ｓｃａｖｅｎｇｅｓ　ｈｏｃ１ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅｓ　．ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ　ｏｆ　ｃｙｓｉｔｃ　ｆｉｂｒｏｓｉ　ｓ　ｓｐｕｔｕｍ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，１９９６，１５４：７８３－７８８　【参考文献ｌ　【１】Ｒｏｂｅｒｔ　Ｍｕｒｔｙ，Ｄａｒｒａｙ　ｅｔ　ａ１．１－１ａｌ＂￣ｒ＊ｓｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ［Ｍ］．　２５ｔｈ　ｅｄ．Ｇｒａｗ－Ｈｉｌｌ　Ｃａｍｐａｎｉｅｓ．２０００．８５９－８６２　【７】Ｔｅｐｐｅ￣ＲＳ．Ｅｉｇｅｎ　Ｈ．Ｓｔｅｖｅｎｓ　Ｊ，ｅｔ　ａｌ　Ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｉｌｌｎｅｓｓ　ｉｎ　ｉｎｆａｎｔｓ　ａｎｄ　ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｃｙｓｔｉｃ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ：　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｈｙｄｒｏｏｎｒｔｉｓｏｎｅ　【２】Ａｌｔｏｎ　ＥＷ，Ｓｅｔｅｒｍ　Ｍ，Ｆａｒｌｅｙ　Ｒ．ｅｔ　ａ１　Ｃａｔｉｏｎｉｃ　Ｊｉｐｉｄ－　ｍｅｄｉａｔｅｄＣＦｒＲ　ｇｅｎｅｔｒａｎｓｔｅｒｔｏｔｈｅＬｕｎｇ　ａｎｄｎｏｓｅｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｃｙｓｔｉｃ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ：ｅｄｏｎｈｌｅ．ｖｂｒＭｄ　ＰａｃｅｂＯ－　田．Ｐｅｄｉａｔｒ　ｐｕｌｍｏｎｏｌ，１９９７，２４：４８－５　１．　［８】ＢｉｓｇａｒｄＨ，ＰｅｄｅｒｓｅｎＳＳ．ＮｉｅｌｓｅｎＫＧ，ｅｔ　ａｌ　Ｃｏｎｔｏｌｒｄ　ａｌｅ　ｏｆ　ｉｎｈａｌｅｄ　ｂｕｄｅｓｏｎｉｄｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｈ　ｃｙｓｔｔｉｃ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｕｓａ　Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ．１９９９，３５３（９１５７）：９４７　５４　［３】Ｂｅｌｌ　ＳＣ．Ｂｏｗｅｒｍａｎ　ＡＭ，Ｎｉｘｏｎ　ＬＥ．ｅｔ　ａ１．Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ　ａｎｄ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｔｏ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，１９９７，１５６：　１１９０￣１１９６．　ａｄｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｙｓｔｉｃ　ｆｉｂｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　ＩｎｖｅｓＬ　２０００，　３０（６）：５５３￣５５９．　［９】Ｗｉｎｋｌｈｏｆｅｒ－Ｒｏｏｂ　ＢＭ，Ｅｌｌｅｍｕｎｔｅｒ　Ｈ，Ｆｒｕｈｗｉｒｔｈ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ　Ｐｌａｓｍａ　ｖｉｔａｍｉｎ　Ｃ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｙｓｔｉｃ　ｉｂｒｆｏｓｉｓ；ｅｖｉｄｅｎｅｅ　ｏｆ　ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｌｕｎｇ　ｉｎｆｌａｎＬｒｎａ．　［４１周康荣．胸部颈面部ＣＴ［ＭＩ二海：上海莲科大学出版　社，１９９６．　［５】周燕发．胸部ｘ线，ＣＴ，ＭＲＩ表现【Ｍ】．北京：斟学　出版社，１９９９　【６】Ｇｈｉｏ　ＡＪ，Ｍａｒｓｈａｌｌ　ＢＣ，Ｄｉａｚ　ＪＬ，ｅｔ　ａ１．Ｔｙｌｏｘａｐｏｌ　ｉｎｈｉｂｉｔｓ　ｔｉｏｎ口】．ＡｍＪＣｌｉｎＮｕｔｒ，１９９７，６５：１８５８￣１８６１，１９９０￣１９９６．　【收稿日期】　２００１－０９・１Ｏ　【文章编号ｌ　１００９－３２５７（２００２）０２．００３２．０４　儿童孤独症的临床与病因学研究进展　（深圳市精神卫生研究所少儿　理卫生研究室，广东　深圳５ｌ　８００３）　摘要ｌ儿童孤独症是发生于儿童早期的一种神经精神发育障碍，患病率一般在２～１３／１００００（国内０．２８１１０００），占床主要表现为　牡趸障碍，言语发育障碍　硅兴趣，情绪和动乍行为方面的异常。其嫡圈尚不明了，现有研究提示与遗传圈素密切相关。本　病的　台疗依赖干特殊教育　行为ｉｌｌｌ练与矫正置药物治疗菩综台措箍，早期积极　台疗对改善顸后有重要意义。　ｌ关键词ｌ　Ｊ　童孤ｉ虫疰；　临束特征；　患病率；　病蛋　【中图分类号ｌ　Ｒ７４９．９４　【文献标识码ｌ　Ａ　儿孤独症归为“广泛性发育障碍（ｐｅｒｖａｓｉｖｅ　ｄｅｖｅｌｏｐ－　ｍｅｎｔａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ）’：“国际疾病分类第十版（Ｉ　ＣＤ．　１０，１９９２）”口　和我国最新制定的“中国精神障碍分类　与诊断标准（第３版）”　都采纳美国ＤＳＭ系统的做　法，将本病归属于“广泛性发育障碍’　使用的　诊断名称为“儿童孤独症（ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ａｕｔｉｓｍ）　１患病率　由于诊断标准不尽一致，使用的调查工具和框　架人口的年龄互不相同　世界各地有关孤独症患病　率的研究结果存在很大差别，一般在２～ｌ３ｔｌ００００　㈣Ｆｏｍｂｏｎｎｅ［６￣总结了１９６６至１９９９年问以英文发表　的２３篇有关孤独症流行病学研究的文献，涉及框架　人口４００多万，年龄范围Ｏ～２７岁，共确诊患者１５３３　人，平均患病率为５２ｔ１００００。国内到目前为止仅见　。１９４３年，美国医生Ｌｅｏ　Ｋａｎｎｅｒ首次报道ｕ倒具　有如下特征的患儿：他们极其孤独，难以发展人际　关系，言语发育迟滞，游戏活动简单重复，能力　残缺不全　他们多数以前被诊断为精神症或智　力歃陷，但其病症在婴儿期已经出现，且无幻觉和　妄想，因此不同于精神症；有些患儿相貌聪　明，身体无异常特征，或有良好的认知能力，因　而有别于精神发育迟滞。以后３Ｏ多年中，美国和欧　洲相继有类似的病例报道，但有关该病的归属一直　存在分歧。１　９８０年，美国精神病协会出版“精神　障碍诊断与统计手册一第３版（ＤＳＭ一Ⅲ）　’：将婴　●　ｌｌ　：　维普资讯 http://www.cqvip.com

少嵌病条志２００２年第９卷第２期　福建省有同类研究报道　，在１０８０２名１４岁以下的儿　童中，确诊孤独症患儿３人，时点患病率为０．２８％。　本病男性患儿明显多于女性。国外研究大多发　现男女性别之比为３～４：１，国内北京报道【ｓ１３０例　中男孩占了２７例，深ｔＪｉｌｔ￣道　１８６例中，男女性别比　为６．８：１。此外，有些研究还发现女性患儿的病情　程度较男性严重，平均智商低于男性。　２临床特征”　２．１发病年龄　按照Ｋａｎｎｅｒ的描述，本病的症状在　出生后不久即已发生。后来有些研究发现，大约三　分之一的患儿出生后有一段（２岁内）正常的发育过　程。但在这期间，他们是否各方面确实没有异常则　难以断定。因为早期的某些轻微异常可能由于回忆　困难或缺乏对正常儿童发育过程的了解而被家长遗忘　或忽视。因此，有关本病发病年龄一特别是出生前　还是出生后发病的争论至今未能形成一致观点，前　述国内外有关诊断标准都笼统地规定为“３岁前起　病”。　２．２主要表现　调、平淡，很少抑扬顿挫，也缺乏表情配合。对　言语的理解也存在困难：轻者尚能借助背景信息或　讲话人的手势明白一些简单指令，受影响的仅仅是　对抽象概念和词义差别的准确理解；重者根本不能　领会别人讲话的意思，即使在模仿或重复别人的　话，也多不理解其含义。这类患儿有什，厶要求时，　般直接拉着大人走到想要的东西跟前，既不会用　言语，也不会用手势表达。　一２．２．３尝趣、情绪和动作行为的异常一般来说，患　儿的兴趣狭窄或较为奇特，对正常儿童喜欢的玩具　和游戏活动大多不感兴趣，对个别玩具或某些物品　的依恋却叉异常固着，时刻不肯丢下。不少孩子存　在焦虑、恐惧，抑郁等不良心境，有些情绪很不　稳定，容易暴怒或嚎哭，特别在进入陌生环境或当　自己的要求得不到理解或满足时。他们的运动技能　一般发育正常，但动作行为常常表现得剂板、生　硬，模仿性、仪式化及冲动性行为也不少见。许　多患儿过度好动并伴有注意力障碍，有些还表现出　破坏、攻击及自伤行为，使得对他们的管理非常困　难。　２　２．１社交障碍　是从Ｋａｎｎｅｒ开始描述且以后一直被　认同的核心症状，其具体表现在不同年龄阶段有所　差别。婴儿期，突出的表现是回避眼神接触，对　说话声音不感兴趣，对亲呢动作反应冷淡，别人拍　多数（约３／４）患儿的智力水平低于正常范围，生　活自理能力一般也不如正常同龄儿童。但与同等智　商水平的弱智儿童相比，他们的操作能力要好得　多，有的还表现出惊人的记忆力。　身体方面，从外表到内脏器官的检查一般都无　异常。部分患儿可见神经系统阳性体征，包括肌张　手要抱时，不会像一般孩子那样伸手做出预期动　作。儿童早期，除了眼神接触方面的缺陷外，依　恋行为的发育障碍逐渐显露出来。例如，在与父母　分别时不会表现出依恋不舍，在与陌生人接触时，　也很少有胆怯不安的反应。到了儿童中期，给人最　力减退或增高、体形异常、流涎、肌阵挛性抽搐、　踝阵挛、手部或手指的失张力性姿势、表情肌麻　痹、斜视等。这些体征主要反映基底节特别是新纹　状体功能障碍。　突出的印象是行为孤僻，对同伴交往或集体活动缺　乏兴趣。年长患儿虽然可能与父母同胞之间建立起　定的感情联系，但依然不主动参加集体活动，特　别是对接触人明显不感兴趣。损害较轻的大龄儿童　可能有与人交往的愿望，或主动与其他臻子接近，　一但由于在活动兴趣或情绪反应上不能与人产生共鸣，　加之言语表达和理解困难以及行为不适切，一般难　以发展同伴关系。　２．２　２言语发育障碍是本病的另一项核心症状。最　突出的表现是到了一定年龄还迟迟不会讲话，其中　有些（大约５０％）根本没有口语形成，有的虽能讲个　别单词，但言语发展极其缓慢，词汇量非常有限。　年龄较大者讲话可能多一些，但常有发音不清及词　语运用不当，相关的介词、连词和代词往往被漏　相当多的患儿脑电图检查有异常发现，主要表　现为双侧半球局限性或弥漫性的尖波　慢波或节律　失调，但均无特异性。结构性影像检查（ＣＴ及ＭＲ１）　发现少数患儿存在脑结构或形态方面的异常。功能　性影像（ＳＰＥＣＴ）检查发现许多患儿大脑额叶、颞叶等　部位血流灌注减低，且以左侧半球更为多见。　２．３病程和预后本病总体上为慢性病程，随着年龄　增长，有些呈进行性恶化．有些为非进行性发展甚　至逐渐向好的方向转变，少数成人后可以自食其力　地生活。智力水平、言语发育水平及病情的严　重程度与预后密切相关。　３病因　Ｋａｎｎｅｒ及其后一些学者的早期调查发现，孤独　症患儿多来自社会经济地位较高的家庭，他们的父　母多具有高智商和高度的抽象思维能力，但情感冷　掉，对人称代词的使用尤为困难，分不清”你、　我、他”的含义，反而经常出现一些无实际交流　意义的划板、重复和模仿言语。他们说话显得单　●　维普资讯 http://www.cqvip.com

ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＲＡＲＥ　ＡＮＤ　ＵＮＣｏＭＭｏＮ　ＤＩｓＥＡｓＥＳ　Ｖｏｌｕｍｅ　９　Ｎｏ．２　２００２　淡，缺乏与人交往的兴趣，亲子之间缺乏沟通，因　此认为本病的发生与父母的人格和不良亲子关系有　关。也有人提出，有些本来不想要孩子的母亲，无　意识中对孩子怀有排斥和敌视心理，可能是造成孤　独症社交退缩的原因。后来一些严格的抽样和对照　研究都不支持这些结论，因而否定了有关本病病因　的社会心理因素假说。　本病生物学方面的真正原因还不十分清楚，迄　今为止的研究主要涉及以下领域：　３．１遗传学过去２０年中的有关研究强烈提示孤独症　羟色胺的制剂（如苯氟丙胺）对本病进行治疗；也有人　认为它反映中枢神经系统５－羟色胺浓度降低，因而　采用能够提高突触间隙５－羟色胺浓度的药物（如氟西　汀）。　②多巴胺　有人认为患儿的多动、刻板行为可　能是中枢神经系统多巴胺功能亢进的结果。但有关　这一假说的研究大多并未发现脑脊液中高香草酸（多　巴胺的代谢产物）浓度升高。尽管如此，多巴胺受体　阻滞剂氟哌啶醇等依然被用于本病的治疗。　（或至少它的某些亚型）是一种遗传性障碍。其依据　是：①有些研究表明本病的同胞患病率为２％～　６％，较一般人群高５Ｏ倍；②本病单卵双生子的共　患率明显高于双卵双生子；③孤独症人群中某些遗　传性疾病如苯丙酮尿症和脆性ｘ综合征的发生率较　高；④细胞遗传学研究发现孤独症患者存在某些染　色体异常，如ｘ染色体短臂重复、ｌ３号染色体环状　畸形等　Ｉ。分子遗传学研究“　表明，与本病关系　最为密切的染色体区域是７ｑ３ｌ－３５，ｌ　５ｑｌ１一ｌ３和　１６ｐｌ３．３。男女两性之间患病率的巨大差异提示本病　的遗传方式与性染色体有关，但Ｈａｌｌｍａｙｅｒ等　近期　③内源性阿片类物质孤独症儿童的行为与阿片　类物质成瘾者在中毒时（社交退缩、对疼痛反应迟钝）　以及戒断时（对刺激过敏，焦虑、心境不稳）的表现　类似，甚至与出生前暴露过阿片类物质的儿童也有　相似之处。根据这些观察，有人提出了孤独症的阿　片类物质理论，认为患者体内间歇性产生大量脑啡　肽和内啡肽是疾病发生的原因。这是临床试用阿片　类物质拮抗剂纳曲酮治疗孤独症的理论基础。　３．５其它有研究　发现，孤独症家族中患自体免疫　缺陷性疾病的成员多于对照组，提示免疫功能失谓　完成的同胞配对分析并不太支持ｘ染色体对孤独症的　在本病的发生中起有一定作用。也有人提出本病的　患病人数近年来在大幅增多，其原因与婴儿期广泛　接种麻疹－腮腺炎－风疹疫苗损害了免疫系统有关　Ⅲ】。遗传效应。　３．２围产期并发癌许多研究提示患儿在出生前、围　产期以及新生儿期各种并发症的发生率高于一般儿　童，但这些并发症与孤独症之间的因果关系难以确　定。有人认为出生前或围产期脑损伤是那些出生时　就发病的孤独症的生物学原因，而出生后脑感染或　损伤是那些出生后有一段正常发育过程的孤独症的生　物学原因　。　３．３脑器质性病变部分孤独症患儿存在脑器质性病　变，如脑瘫，先天性风疹、结节性硬化，脑炎、　这一假说引起了强烈的社会关注，但并无充分　的支持依据。还有研究“　提示出生前母体血液中睾　丸酮浓度升高可能与孤独症的发生有一定关系。　４治疗　由于病因未明，对于儿童孤独症的治疗一直缺　乏确切有效的方法，目前主要依靠特殊教育、行为　训练与矫正及药物治疗等综合措施，治疗过程中需　要家庭、医疗和有关专业人士密切配合。　严重脑内出血，各种形式的癫痫等。结构性脑影像　（ＣＴ／ＭＲＩ）研究“　发现大脑，小脑以及脑干形态和　用于治疗孤独症的药物种类繁多，一般根据患　儿的行为特征加以选用　。例如，有冲动，刻板和　病态依恋行为者，可使用氟哌啶醇（ｈａｌｏｐｅｒｉｄｏ１），氯　丙咪嗪（ｃｌｏｒｎｉｐｒａｍｉｎｅ）或氟西￣ｙ（ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ）；有严重　多动，注意缺陷和冲动表现者，可考虑哌醋甲酯　（ｍｅｔｈｙｌｐｈｅｎｉｄａｔｅ），可乐定（ｅｌｏｎｉｄｉｎｅ）或丙咪嗪　（ｉｍｉｐｒａｍｉｎｅ）；对于有严重破坏或攻击行为的患儿，　可选用氟哌啶醇，卡马西平（ｃａｒｂａｍａｚｅｐｉｎｅ）或酮　（ｔｒａｚｏｄｏｎｅ）等；对于社会退缩或自伤行为，纳曲酮　（ｎａｌｔｒｅｘｏｎｅ）往往为首选药物。　特殊教育，行为训练与矫正必须按照个体化原　则进行，事先对患儿的心理发育和各项能力进行全　面评估，然后制定有针对性的训练计划和方案，并　在严密组织的环境中加以实施。　必颁特别强调的是，尽管任何治疗方法都不能　结构方面异常的线索，如脑室扩大，脑干缩小、小　脑发育不良或过度增生、大脑皮质发育畸形等，提　示有些患儿存在脑内微观结构的异常。对本病患者　死后的尸解发现小脑神经元广泛减少，且没有神经　胶质增生，提示病变发生在妊娠早期。　３．４神经生化这一领域的研究虽未取得一致结论，　但却成为目前临床上某些药物用于治疗孤独症的理论　依据“　。主要涉及以下神经递质：　①５．羟色胺ｌ，３的孤独症患者存在高５－羟色胺　血症，其意义尚不明了。有人认为，它表明中枢　神经系统５．羟色胺浓度升高，因而试用能够消耗５－　●　维普资讯 http://www.cqvip.com

少疾病杂志２００２年第９卷第２　彻底改变本病的自然病程，但在积极的综合干预措　施下，预后结局是能够获得极大改善的。有鉴于　此，对儿童孤独症的早期发现和早期诊断具有非常　重要的临床意义。　【参考文献】　［１］Ｋａｐｌａｎ　ＨＬ，Ｓａｄｏｃｋ　ＢＪ　Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｅｘｔｂｏｏｋ　ｏｆｐｓｙ　ｃｈｉａｔｒｙ［Ｍ＿６ｔｈ　ｅｄ．Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ：Ｗｉｌｌｉａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉ１１８，１９９５　２２７７～２２９３．　［１ｏ１　Ａｓｓｕｍｐｃａｏ　ＦＢ，Ｋｕｃｚｙｎｓｋｉ　Ｅ．Ａｕｔｉｓｍ　ａｎｄ　ｒｉｎｇ　ｃｈｒｏｍｏ　ｓｏｍｅ　１　３［Ｊ】．Ｈｏｎｇ　Ｋｏｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ　２０００　４：　２５４２６　［１１】Ｌａｕｒｉｔｓｅｌｉ　Ｍ，Ｅｗａｌｄ　Ｈ　Ｔｈｅ　ｇｅｎｅｔｉｃｓ　ｏｆ　ａｎｔ￣ｍ『Ｊ】Ａｃｔａ　Ｐｓｙｃｈｉａｉｒ　Ｓｔａｎｄ，２００ｌ，１０３：４１　１－－４２７．　【１２］Ｈａｌｌｍａｙｅｒ　Ｊ，Ｈｅｂｅｔ￣ＪＭ．ＳｐｉｋｅｒＤ．ｅｔａ１．ＡｕｔｉｓｍａｎｄｔｈｅＸ　ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ［Ｊ】Ａｒｃｈ　Ｇｅｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９６，５３：９８５～　９８９．　［２１　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃ　ｍａｎｕａｌ　ｏｆ　ｍｅｎｔｌａ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ【Ｍ］．３ｒｄ　ｄ．Ｗａｓｈｉａｎｇｔｏｎ，ＤＣ：　ＡＰＡ　１９８０　８６～９０　［１３］Ｐｅｔｅｒｏｎ　ｓＢＳ　Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄ　ａｎｄ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｌｉｅｕ　ｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ】．Ｊ　Ａｍ　Ａｃａｄ　Ｃ　ｈｊ１ｄ　Ａｄｏｌｅｓｃ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ．１９９５，３４：１５６０￣１５７６．　［３］Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　１（２１）一１０　ｃｌｓｓａｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｎｔａｌ　ａｎｄ　ｂｅｈｅ￣ｏｍｍｌ　ｍｓｏｒｄｅｒｓ［Ｍ］Ｇｅｎｅｖａ：ＷＨＯ，１９９２．　２５２～２５９．　［１４】Ｄｅｂ　Ｓ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　Ｂ．Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ａｕｔｉｓｍ『Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ．１９９８．１７３：２９９～３ｏ２．　［１５］ＣｏｍｉＡ／ｖｌ，Ｚｉｍｍｅｒｎｌａ／１ＡＷ，ＦｒｙｅＶＨ，ｅｔａ１．Ｆ　ａｍｉｌｉｌａ　ｃｌｕｓ　ｔｅｒｉｎｇｏｆａｕｔｄｉｍｍｔｍｅｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｅｖＭｕａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌ　【４］由华医学会精神科分会．中国精神璋碍分类与谚折标准　【Ｍ】．荨３版．济南：山东科学技术出版社，２００１　１４７～１５１　［５］Ｗｉｅｎｅｒ　ＪＭ．Ｔｅｘｔｂｏｏｋｏｆｃｈｉｌｄ＆ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ［Ｍ】．　２ｎｄａｄ　Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ，ＤＣ：ＡⅡｌｅｒｉｃａｎＰｓｙｃｈｉａｔｒｉｃＰｌ＇ｅｓｓ．１９９７　２１９～２５４．　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉ　ｈａｕｔｉｓｍ［Ｊ】．Ｊ　ａｌｉ１ｄ　Ｎｅｕｒｏｌ，１９９９，１４：３８８～　３９４　【１６】Ｈａｌｓｅｙ　ＮＡ，Ｈｙｍａｎ　ＳＬ．Ｍｅａｓｌｅｓ—ｍｕｍｐｓ—ｕｂｅｌｒｌａ　ｖａｃｃｉｎｅ　ａｎｄ　ａｕｔｉｓｔｉｃ　ｓｐｅｃｔｒｕｍ　ｉｓｏｒｄｅｒ：ｒｅｐ０ｎ　ｄｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｆｌｅｗ　ｃｈａｌ　［６］Ｆｏｍｂｏｎｎｅ　Ｅ．Ｔｈｅ　ｅｐｉｄｅｍｌｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ａｕｔｉｓｍ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ『Ｊ】．　Ｐｓｙｃｈｏｌ　Ｍａｄ，１９９９，２９：７６９￣７８６　ｌａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　ｉｍｍｕｎｉｚａｔｉｏｎｓ　ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ　ｃｏｎｖｅｎｅｄ　ｎｏａｋｂｒｉｏｋ，ｉｌｌｉｎｏｉｓ，ｊｕｎｅ　１２—１３，２０００１］］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２００１，　ｌ０７：Ｅ　．　［７］罗维武，林力，陈榕，等福建省凡童孤独症流行病学调查　【Ｊ】＿上海靖神医学，２０００，１２：３～５．　［８］橱晓玲，贾美香儿童孤独症如例临康舟析［ＪＪ中匡心理　卫生杂志，１９９０，４：２５０－－２５２．　［１７】Ｍａｎｎｉｎｇ　ＪＴ，Ｂａｒｏｎ－Ｃｏｈｅｎ　Ｓ，Ｗｈｅｅｌｗｒｉｇｈｔ．ｎｔ　１．ａ　ｅ　２ｎｄ　ｔｏ　４ｔｈｄｉｇｉｔ　ｒａｔｉｏ　ａｎｄ　ａｕｔｉｓｍ［Ｊ１．ＤｅｖＭａｄＣ　ｈ｛ｌｄＮｅｕｍ１．　２００１，４３：１６０－－１６４．　【９】舒明跃，贾少微，张繁新，等．儿童孤独症的临康及脑影像　学研究［Ｊ】甲国心理卫生杂志，２００１，１５：３９－－４１　【收稿日期】　２００１一Ｏ８—２８　【文章编号】　１００９—３２５７（２００２）０２—００３５一叭　男性尿道水蛭寄生１例　（湖南省怀化市５３５医院外科，湖南　怀化【关键词】　犀道异物；　【中国分类号ｌ　Ｒ６９５　水蛭寄生　【文献标识码】　Ｄ　４１　８００８　日，复方新诺明２片１次，２次／日。于１月２６日解出一　长约４ｃｍ蚓状物，病理报告：日本医蛭。随之，出血　停止，症状完全消失出院。随访２个月未再出血。　患者，男，ｌ４岁，因反复肉眼无痛性血尿５个月，　于２００１年１月１０日住院。体检：艰肾区无叩痛，输尿　管行程无压痛，膀恍空虚，挤压尿道可见尿道外口有少　蛭类俗称蚂蟥，在我国南方…带湿润地区病例较多，　对太多数劳动人民和经济动物是有害的，患儿生于湘西麻　阳，无外出史，无生食鱼虾螃蟹史。每年夏秋季在小溪　游泳，秋季在水田收获，可能与此有关。　许鲜红色血液溢出，未扪及异物，睾九　附睾正常。尿　常规示：ＢＬＤ（＋＋＋），肝肾功能正常，静咏肾盂造影示：　泌尿系统分泌排泄功能未见异常。入院诊断：①泌尿系　感染；②血尿原困待查。给予口服甲哨唑０．４ｇ／次，３次／　【收稿日期１　２００１－０８—２Ｏ　●