窑妇产科研究窑DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2019.02.096系统医学2019年1月第4卷第2期高强度聚焦超声消融应用于子宫腺肌病合并子宫肌瘤治疗中的近期疗效与安全性观察谢元媚广东省第二人民医院妇科袁广东广州510317[摘要]目的探讨高强度聚焦超声消融应用于子宫腺肌病合并子宫肌瘤治疗中的近期疗效与安全性遥方法选择2016年1月要2017年12月该院收治的子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者72例袁该组患者均行高强度聚焦超声消与经量评分渊4.5依1.5冤分均低于对照组渊20.5依10.8冤cm3尧渊152.2依10.5冤cm3尧渊1.7依1.0冤分尧渊2.5依1.2冤分渊t=6.526袁融治疗遥结果治疗后6个月袁该组患者病灶体积渊60.8依12.5冤cm3尧子宫体积渊200.5依15.6冤cm3尧痛经评分渊5.2依0.5冤分5.656袁6.052袁4.856袁P<0.05冤遥该组72例患者根据国际介入放射治疗协会并发症分级标准渊SIR冤分级显示袁A级63例袁B级9例袁无C级及C级以上并发症遥结论高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病合并子宫肌瘤近期疗效满意袁且安全性较佳袁适于应用遥[关键词]高强度聚焦超声消融曰子宫腺肌病曰子宫肌瘤曰近期疗效曰安全性[中图分类号]R711[文献标识码]A[文章编号]2096-1782渊圆园员9冤01渊b冤原园096-03Short-termEfficacyandSafetyofHigh-intensityFocusedUltrasoundAb鄄lationintheTreatmentofAdenomyosiswithUterineFibroidsXIEYuan-meiDepartmentofGynecology,GuangdongSecondPeople'sHospital,Guangzhou,GuangdongProvince,510317China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheshort-termefficacyandsafetyofhigh-intensityfocusedultrasoundablationinthetreatmentofadenomyosiswithuterinefibroids.Methods72patientswithadenomyosisanduterinefibroidsadmittedtoourhospitalfromJanuary2016toDecember2017wereenrolled.Allpatientsunderwenthigh-intensityfocusedul鄄trasoundablation.ResultsAt6monthsaftertreatment,thelesionvolume(60.8依12.5)cm3,uterinevolume(200.5依15.6)cm3,dysmenorrheascore(5.2依0.5)pointsandlongitudescore(4.5依1.5)pointswerelowerthanthatofcontrolgroup(20.5依10.8)cm3,(152.2依10.5)cm3,(1.7依1.0)points,and(2.5依1.2)points(t=6.526,5.656,6.052,4.856,P<0.05).AccordingtotheInternationalInterventionalRadiotherapyAssociation'sComplicationGradingCriteria(SIR),72patientsinthisgroupshowed63casesofgradeA,9casesofgradeB,andnocomplicationsofgradeCandabove.ConclusionHigh-intensityfocusedultrasoundablationforadenomyosiswithuterinefibroidsissatisfactory,anditissafeandsuitableforapplication.[Keywords]Highintensityfocusedultrasoundablation;Adenomyosis;Uterinefibroids;Short-termefficacy;Safety目前袁药物是治疗子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者的主要方法之一袁然而症状过重及治疗无效者往往需的提高袁子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者对于保留子宫要采取子宫切除术治疗[1]遥近年来袁随着人们生活水平的意愿也越为强烈袁多数患者自愿选择子宫动脉栓塞尧高强度聚集超声消融等方法治疗[2]遥其中子宫动脉栓塞具有一定的临床疗效袁但易导致异位栓塞尧栓塞不彻底等问题[3]遥高强度聚焦超声消融是一种非侵入性治疗手段袁不仅疗效确切袁且可以有效满足患者保留子宫的需求[4]遥为了进一步完善子宫腺肌病合并子宫年12月该院76例患者作为研究对象袁对其应用了高强度聚集超声消融袁观察其近期疗效与安全性袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料72例袁年龄32~62岁袁平均年龄渊45.5依4.3冤岁曰合并单选择该院收治的子宫腺肌病合并子宫肌瘤患者发肌瘤25例袁多发肌瘤11例曰最大肌瘤直径3~11cm袁平均直径为渊6.5依2.5冤cm曰月经期4~9d袁平均为渊7.5依1.5冤d曰生育次数0~4次袁平均次数渊1.5依0.2冤次曰人流次数0~3次袁平均次数渊1.2依0.5冤次遥该次研究经医院署知情同意书遥伦理委员会批准袁且研究内容已告知患者知情袁均签肌瘤患者的治疗方案袁该研究选择2016年1月要2017[作者简介]谢元媚渊1973原冤袁女袁广东广州人袁本科袁主治医师袁研究方向院妇科遥96系统医学SYSTEMSMEDICINE系统医学2019年1月第4卷第2期窑妇产科研究窑料以渊x依s冤表示袁t检验袁P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1该组患者治疗前后病灶体积尧子宫体积尧痛经评分与经量评分的变化治疗后6个月袁该组患者病灶体积尧子宫体积尧痛经评分与经量评分均低于治疗前渊P<0.05冤遥见表1遥2.2该组患者治疗期间的不良反应与并发症该组72例患者经高强度聚焦超声消融治疗后均有不同程度的下腹疼痛症状袁但可耐受曰阴道少许流血4例袁未给予任何特殊处理措施袁术后3~7d时自行转复曰骶骨尾部疼痛8例袁给予镇痛药物口服3~5d后改善曰下肢感觉运动功能障碍1例袁动态观察袁术后2d时逐渐好转袁术后7d时恢复正常曰未见神经损伤与肠道损伤等并发症遥根据SIR分级显示袁A级63例袁B级9例袁无C级及C级以上并发症遥3讨论子宫腺肌病与子宫肌瘤均属于女性生殖系统的常见病袁其中子宫腺肌病是子宫内膜间质与腺体侵入子宫肌层所形成的局限性或弥漫性病变袁治疗起来十与子宫平滑肌细胞增生有关袁以纤维结缔组织作为支分棘手[7]曰子宫肌瘤又称为子宫纤维瘤尧纤维肌肌瘤袁持组织而存在的平滑肌瘤遥子宫腺肌病与子宫肌瘤均可以随着经期的变化而发生变化袁常引起月经量过多尧痛经等症状袁给女性的生殖系统带来了双重的危害[8]遥高强度聚焦超声消融是一种新型的治疗手段袁其1.2纳入与排除标准诊断标准袁且经影像学检查结合查体尧病史等检查证淤纳入标准院符合叶妇科产学曳第8版[5]中的相关实曰存在痛经与月经量过多等症状曰肌瘤最大直径逸20mm袁腺肌病灶肌壁厚度逸30mm曰术前机载监控除标准院合并盆腔炎尧妊娠及其他妇科恶性肿瘤曰术前3个月内应用过调理内分泌的药物或行子宫动脉栓无法实施手术者曰有精神疾病史袁无法配合研究者遥1.3方法该组患者均行高强度聚焦超声消融治疗遥淤术前准备院首先检测患者病灶大小尧血流信号等信息袁并常规行尿尧血尧肝肾功能尧心电图等检查袁以便排除禁忌证袁为进一步治疗提供参考遥同时袁做好术前肠道准备渊灌肠或导泻冤与备皮工作袁留置导尿管遥于治疗时间院通常选择在月经干净后5d至下次月经前6d进行治疗遥盂治疗方采用小型聚焦超声肿瘤治疗设备袁协助患者取仰卧体位袁用超声焦距明确治疗目标袁之后标记病灶表面袁根据机载超声确定的位置与标记点进行治疗袁治疗头频率0.8MHz袁焦距145mm曰焦域横径3mm袁长径8mm遥之后根据病灶的数目与大小设置首次治疗面积袁通常为首次治疗面积最大袁之后逐渐减小袁4~5d治疗1次遥1.4观察指标淤观察对比该组患者治疗前与治疗6个月时病塞曰有盆腔子宫内膜异常症曰心肝肾等脏器功能障碍袁超声定位通道安全袁且肌瘤与腺肌病灶清楚可见遥于排灶体积尧子宫体积尧痛经评分与经量评分的变化遥其中病灶与子宫体积采用超声造影图像或磁共振图像进行计算曰痛经评分采用视觉模拟评分渊VAS冤进行评价袁无痛计0分袁剧烈疼痛计10分袁评分越高说明疼痛程度越重曰经量采用5级评分法评分袁其中非常多计5分袁多量计4分尧中量计3分袁少量计2分袁无计0分遥于观察对比该组患者治疗期间的不良反应与并发症遥该组并发症采用国际介入放射治疗协会并发症分级标准渊SIR冤[6]进行评估袁其中无需要治疗袁且无不良的果为A级曰有简单治疗袁需要观察袁无不良后果为B级曰有必要住院治疗袁但住院治疗时间<48h为C级曰需要行重要治疗袁护理等级提高袁住院时间逸48h为D级曰永久性后遗症为E级曰死亡为F级遥1.5统计方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计袁计量资通过多元与单元换能器有序排列形成聚集源袁并将机体可以承受的超声能量聚集在病变组织上袁致使病变融研究的不断深入袁子宫腺肌病与子宫肌瘤研究治疗也有了显著的突破袁其治疗机制为院超声波束聚焦于焦点形成高声强袁焦域组织快速吸收超声并向热能转化袁产生高度而导致病灶组织损伤袁使其丧失浸润尧增殖与转移能力曰消融法不仅具有零损伤尧快速等优势袁还可以瞬间挤压靶细胞袁造成细胞破裂曰超声波在强浓雾下液体形成泡沫袁在高温下气泡崩溃后可致使病杨欣等[11]对48例子宫腺肌症患者应用了高强度聚焦灶细胞崩溃袁改变蛋白质袁继而破坏组织结构[10]遥学者超声治疗袁结果发现该组术后6个月病灶体积渊3.15依1.32冤cm3低于术前渊5.75依2.40冤cm3遥郑媛媛等[12]采用高强度聚焦超声治疗28例子宫肌瘤患者袁结果显示组织凝固与坏死[9]遥近年来袁随着对高强度聚集超声消表1本组患者治疗前后病灶体积尧子宫体积尧痛经评分与经量评分的变化渊x依s冤时间治疗前渊n=72冤治疗后6个月渊n=72冤t值P值病灶体积60.8依12.520.5依10.8<0.056.526子宫体积渊cm3冤200.5依15.6152.2依10.55.656<0.05痛经评分渊分冤5.2依0.51.7依1.0<0.05SYSTEMSMEDICINE6.052经量评分渊分冤4.5依1.52.5依1.2<0.05系统医学4.85697窑妇产科研究窑术后6个月时症状完全缓解10例袁明显缓解14例袁部分缓解4例遥该文研究结果与上述结果相近袁治疗后6个月袁该组患者病灶体积渊20.5依10.8冤cm3尧子宫体积渊152.2依10.5冤cm3尧痛经评分渊1.7依1.0冤分与经量评分系统医学2019年1月第4卷第2期及子宫腺肌瘤术后早期并发症的MR表现[J].临床放射学杂志,2018,37(3):461-465.[5]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013,310.[6]罗爽,王艳,何佳.高强度聚焦超声消融联合孕三烯酮治疗子宫腺肌病的疗效评价[J].重庆医学,2018,47(2):170-172.肌症的临床效果[J].系统医学,2017,2(20):98-101.[7]王莹.探讨子宫动脉栓塞治疗和手术切除治疗对子宫腺[8]赵成,赵卫东,周虎,等.高强度聚焦超声联合GnRH-a治疗子宫腺肌症的临床研究[J].安徽医科大学学报,2017,52(12):1839-1844.渊2.5依1.5冤分均低于治疗前渊60.8依12.5冤cm3尧渊200.5依15.6冤cm3尧渊5.2依0.5冤分尧渊4.5依1.5冤分渊P<0.05冤袁且根据可见袁高强度聚焦超声消融能够有效缩小病变与子宫较佳遥总之袁高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病合并子宫肌瘤近期疗效满意袁适于应用遥需要注意的是袁由于该次研究样本数量过小袁加之随访时间尚短袁对于高强度聚焦超声消融治疗子宫腺肌病合并子宫肌瘤的远期疗效仍需进一步研究遥[1]郭慧宁.高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤的临床分析[J].系统医学,2018,3(10):109-111.[2]王丽萍,柳弘彦,雷玉珍.高强度聚焦超声在子宫腺肌症治疗中的临床价值[J].中国冶金工业医学杂志,2018,35(1):4-5.[参考文献]SIR分级显示袁该组未发生C级及C级以上并发症遥体积袁改善痛经与经量过多症状袁疗效确切袁安全性[9]周英杰,阎雪,张玉,等.声触诊组织定性成像技术在高强超声医学杂志,2017,33(7):663-665.度聚焦超声消融子宫腺肌瘤疗效评价中的作用[J].中国[10]牟燕,刘晓芳,何佳.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病后盆腔黏连情况分析[J].重庆医学,2016,45(10):1339-1342.[11]杨欣,王晓娜,胡美丽,等.高强度聚焦超声消融子宫腺肌症48例临床疗效观察[J].河北医科大学学报,2016,37(1):83-86.[3]颜容,申恒春.高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的临床疗效[J].广西医学,2018,40(9):1099-1101.[4]崔运能,田橄,陈向东,等.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤[12]郑媛媛,郑素娟,王润萍,等.高强度聚焦超声治疗子宫(2):103-105.腺肌瘤28例[J].河南医学高等专科学校学报,2018,30渊收稿日期院2018-10-25冤渊上接第95页冤发生率为8.0%袁而晚期组患者围产儿并发症发生率为40.0%袁但是其研究中对于患者的干预措施较为详尽袁需要该研究进行学习与借鉴遥综上所述袁妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对围产儿结局的影响较大袁在38~39周妊娠期终止妊娠可以有效地改善母婴结局袁值得进一步推广与使用遥[参考文献][1]HuhnEA,MassaroN,StreckeisenS,etal.Fourfoldin鄄creaseinprevalenceofgestationaldiabetesmellitusafterandPregnancyStudyGroups(IADPSG)criteria[J].JournalofPerinatalMedicine,2017,45(3):359-366.adoptionofthenewInternationalAssociationofDiabetes[5]BgeginskiR,RibeiroPAB,MottolaMM,etal.Effectsofweeklysupervisedexerciseorphysicalactivitycounsel鄄ingonfastingbloodglucoseinwomendiagnosedwithgestationaldiabetesmellitus:Asystematicreviewandmeta゛nalysisofrandomizedtrials[J].JournalofDiabetes,2016.[6]伍绍文,李光辉,邹丽颖,等.重度子痫前期分娩安全性的多中心研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2018(2):190-194.[7]许宏辉,付旭峰.妊娠期肝内胆汁淤积症患者终止妊娠的时机及方式[J].实用临床医药杂志,2016,20(23):111-112.[8]BgeginskiR,RibeiroPAB,MottolaMF,etal.Effectsofonfastingbloodglucoseinwomendiagnosedwithgesta鄄weeklysupervisedexerciseorphysicalactivitycounselingtionaldiabetesmellitus:Asystematicreviewandmeta‐[2]曾静,王璟.终止妊娠时机对妊娠期糖尿病孕妇与围产儿结局的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016(s1):60-61.[3]再努尔窑沙塔尔.护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响研究[J].世界中医药,2016(b6):1882-1883.[4]肖辉云,于佳,刘裕,等.妊娠期糖尿病不增加双胎妊娠不良围产结局风险[J].中华围产医学杂志,2016,19(5):345-349.系统医学SYSTEMSMEDICINE[9]杨清芳,梁旭霞,邬华.凶险性前置胎盘43例临床资料分析[J].广西医学,2018(4):454-455.[10]陈茱蒿,马艳.妊娠期糖尿病孕妇分娩时机对围产儿结局的影响[J].实用妇科内分泌杂志,2018袁5(11)院27.渊收稿日期院2018-10-24冤analysisofrandomizedtrials[J].JournalofDiabetes,2017,9.98