浅谈脑卒中患者早期康复介入的个案护理
报告1例脑卒中患者的护理体会，康复护理的早期介入，极大程度的提高了患者的生活能力和生活质量[1]。护士与病人接触最早、最多，有责任为病人进行康复护理。那么我们康复护理的目的是通过各种护理手段尽快实施治疗方案，缩短疗程，减轻患者痛苦，加速康复，做到早计划、早训练、早指导，最终使其达到尽可能多的生活自理，尽快地回归社会，回归家庭。
标签：脑卒中，康复，护理
脑卒中给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。脑卒中患者日常生活（ADL）能力恢复非常困难，临床实践中需要不断提高护理工作的质，使患者获得更好的肢体功能康复，帮助其回归家庭、提高生活能力和生存质量、降低病残率[2]。
1病例简介
患者男性，77岁，因右侧肢体活动受限、吐词不清5天入院，入院前5天，患者无明显诱因突发右侧肢体无力，伴吐词不清而送入我院神经内科，经检查确诊为：脑梗塞，经神经内科住院治疗4天后患者因右侧肢体活动受限，言语困难，于入我科住院康复治疗。入院时查体：患者神志清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，颈软，右上肢肌张力增高，右上肢肌力3级，左侧上下肢肌张力正常，肌力5级，右侧巴氏征（+）。入院后对患者进行了康复治疗护理评估以及患者及家属的心理社会状况进行了评估，拟定了康复治疗计划，给予针灸、理疗、功能训练等综合康复治疗。经过80天的康复治疗及护理，患者躯体活动功能明显恢复，用四角手杖助行能行走；基本能用语言表达自己的情感和需要；生活部分自理，住院期间未发生皮肤受损及其他意外伤害，患者及家属非常满意。
2护理
2.1 心理护理 患者常因无法表达自己的需要和感情而烦躁、自卑，我们应耐心解释不能说话的原因，关心、体贴、尊重病人，避免挫伤其自尊心的言行；鼓励家属、朋友多与病人交谈诱导病人说话，同时营造一种和谐轻松的语言交流环境。告知病人及家属早期康复的重要性，训练内容与开始时间。早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。一般认为，缺血性脑卒中只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后48h即可进行；多数脑出血康复可在病后10-14天开始；其他疾病所致运动障碍的康复应尽早进行，只要不妨碍治疗，康复训练开展得越早，功能康复的可能性就越大，预后也就越好。
2.2 早期康复的护理内容包括：
a.重视患侧刺激：通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减少，加强患侧刺激可
对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间，病房的布置尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺激，如床头柜、电视机应置于患侧；所有护理工作如帮助病人洗漱、测血压、脉搏等都应在患侧进行；与病人交谈时也应握住患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧；但要避免手的损伤，尽量不要再患肢输液，慎用热水袋热敷等。
b.保持良好的肢体位置（良姿位）：正确的卧位姿势可以减轻患肢的痉挛、水肿、增加舒适感。主要有患侧卧位、健侧卧位、仰卧位这三种体位。
c. 床上运动训练：正确的运动训练有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式，包括Bobath式握手，翻身训练，桥式运动（选择性伸髋），关节被动运动，起坐训练。
①Bobath式握手：教会病人如何放松上肢和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避免手的僵硬收缩，同时也使躯干活动受到刺激，对称性运动和负重得到改善，鼓励病人每天多次练习，即使静脉输液，也应小心地继续上举其患肢，以充分保持肩关节无痛范围的活动。
②翻身训练：尽早使患者学会向两侧翻身，以免长期固定于一种姿势，出现继发性压疮及肺部感染等并发症。
③ 关节被动运动：进行每个关节的各方位的被动运动，可维持关节活动度，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。
④坐位及坐位平衡训练 尽早让患者坐起，能防止肺部感染、静脉血栓、压疮等并发症，开阔视野，减少不良情绪。
d.恢復期康复训练：上肢一般采用运动疗法和作业疗法相结合，主要以改善手的功能为主，下肢主要以步态训练和上楼梯、下楼梯的训练为主。
e.综合康复治疗：配合针灸、理疗、按摩等辅助治疗，促进肢体功能及运动功能的恢复。
2.3 日常生活指导：指导患者修身养性，保持稳定情绪，避免不良情绪的刺激，学会辨别和调节自身不良习惯，培养兴趣爱好，如下棋、写字、绘画、晨晚锻炼、打太极拳等，唤起他们对生活的乐趣。争取获得有效的社会支持系统，包括家庭、朋友、同事、单位等社会支持。但要注意日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及的家务等。病人起床、起坐、低头系鞋带等体位变化时动作宜缓慢，转头时不可过急过猛，洗澡时间不宜过长，平时外出要有人陪伴，防止跌倒。气候变化时注意保暖，防止感冒。
3总结
经过2个多月的康复训练及护理，病员在陪护的协助下能自己吃饭、穿衣、
洗脸、上厕所，生活部分自理，日常生活能力（ADL）评分为70分；躯体活动功能明显恢复，用四角手杖助行能行走；基本能用语言表达自己的情感和需要；焦虑程度明显减轻，情绪稳定；病人住院期间未发生皮肤受损及其他意外伤害；未发生失用综合征，病人及家属也非常满意，现在请护理部领导及各位护士长对我们这次查房给予点评及指导，以便于我们改进护理工作，提高护理质量。
参考文献
[1]白娜；脑血管意外偏瘫患者早期康复护理刍议[J]；辽宁中医药大学学报；2008年05期
[2]赵玉贞；急性重度脑卒中患者临床分期与肢体护理对运动功能恢复的影响[J]；