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颅内动脉瘤手术和血管内治疗的适应证和疗效评价
作者：姜立军
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第14期
【摘要】目的 研究探讨应用颅内动脉瘤手术和血管内治疗的适应证及疗效。方法 选取我院收治的颅内动脉瘤患者198例作为研究对象，按照其治疗方法的不同将其分为两组，采用手术治疗的患者132例，采用血管内治疗的患者66例。分别采用格拉斯哥结果评分量表对患者治疗后的结果进行评价，并探讨颅内动脉瘤不同治疗方式的适应证。结果 经显微手术治疗的患者中，预后优良、中度残疾、重度残疾以及死亡的分别占90.9%、3.0%、3.0%、3.0%。经血管内介入治疗的患者预后良好、中度残疾、重度残疾和死亡分别有60例、2例、1例和3例，分别占90.9%、3.0%、1.5%和4.5%。疗效相当。结论 显微手术治疗和血管内介入治疗的方式都是治疗颅内动脉瘤比较理想的手段，两种方法在应用过程中各有优势和缺陷，实践过程中需要根据患者自身的病情以及个人意向等综合考量，选择最佳治疗方式。 【关键词】颅内动脉瘤；显微手术；血管内介入治疗；适应证；疗效 【中图分类号】R739.41 【文献标识码】A
颅内动脉瘤是临床上比较常见的一种脑血管疾病，指的是患者的颅内动脉血管发生异常改变导致脑血管瘤样突起的情况[1]。临床上治疗颅内动脉瘤的主要手段包括显微手术和血管内介入治疗两种[2]。本文就我院收治的颅内动脉瘤的患者作为研究对象，分别探讨显微手术和血管内介入治疗的适应证与疗效。具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选取我院收治的颅内动脉瘤患者198例作为研究对象，其中，177例患者以蛛网膜下腔出血为主要临床表现和首发症状，并表现出突发性的头晕、恶心呕吐等症状，多数患者伴有比较明显的脑膜刺激征，部分患者还伴有动眼神经麻痹、偏身感觉障碍、意识障碍、偏瘫、偏盲、失语等不同的症状，6例患者以颅神经障碍为首发症状，12例患者以视力进行性恶化者为首发症状，还有3例患者无显著临床表现，在体检CT检查中发现。
按照其治疗方法的不同将其分为两组，采用手术治疗的患者132例，采用血管内治疗的患者66例。
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手术组132例患者中，男50例，女72例，年龄23～75岁，平均年龄（44.5±3.3）岁，45岁以上和45岁以下的患者分别有41例和91例；按照Hunt-Hess分级标准，属于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级的分别有15例、33例、例、14例和6例。
血管内治疗组的66例患者中，男27例，女39例，年龄25～75岁，平均年龄
（49.6±3.7）岁，45岁以上和45岁以下的患者分别有26例和40例；按照Hunt-Hess分级标准，属于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和V级的分别有21例、15例、14例、10例和6例。 1.2 方法
所有患者均经头颅CT血管造影检，可见患者的动脉瘤的大小在2.0×2.0～18×32 mm，动脉瘤的位置分布在前交通动脉、后通交动脉、大脑中动脉、后组循环动脉、颈内动脉、胼周动脉等不同位置。且部分患者合并有多发动脉瘤。
经显微手术治疗的患者中，发生蛛网膜下腔出血的患者多在出血后的72 h内行手术治疗，有74例，在10天内治疗的患者有36例，部分合并蛛网膜下腔出血以及无典型蛛网膜下腔出血症状的患者20例，在入院后11天以上接受手术治疗。132例患者检出动脉瘤151个，其中，经动脉瘤切除术治疗的有16个，经瘤颈夹闭的有111个，在瘤颈夹闭的基础上联合颅内血肿清除术治疗的有5个。
经血管介入治疗的患者中，动脉瘤破裂之后72 h内治疗的51例，10天内治疗的11例，11天后栓塞治疗的4例。共检出动脉瘤74个，其中仅弹簧圈栓塞治疗、电解可控性弹簧圈栓塞治疗、机械可控式弹簧圈治疗的动脉瘤分别有48个、20个、8个。 分别采用格拉斯哥结果评分量表对患者治疗后的结果进行评价。 1.3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析。 2 结 果
经显微手术治疗的患者中，预后优良、中度残疾、重度残疾以及死亡的分别有120例、4例、4例和4例，分别占90.9%、3.0%、3.0%、3.0%。其中，重度残疾的患者均合并术前心肺功能损伤，死亡的4例患者中死于术后脑血管痉挛的2例，死于术中重要穿支动脉损伤的2例，且Hunt-Hess分级均为Ⅳ级或Ⅴ级。
经血管内介入治疗的患者中，完全栓塞57例，大部分栓塞9例，均栓塞成功。出院时，预后良好、中度残疾、重度残疾和死亡分别有60例、2例、1例和3例，分别占90.9%、3.0%、1.5%和4.5%，死亡患者中死于术后严重脑血管痉挛2例，死于术中动脉瘤破裂1例，且均Ⅴ级患者。
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3 讨 论
由于颅内动脉瘤的发生多为突发性，以意识改变、头痛等为主要临床表现，而颅内动脉瘤破裂会引起蛛网膜下腔出血的情况，不仅发生率高，而且具有极高的致死率，除此之外，颅内压身高、血管痉挛、脑内积水以及继发性脑损伤等都是常见的颅内动脉瘤并发疾病，对患者的身体健康和生命安全造成严重的威胁[3]。
本文比较了不同方法治疗颅内动脉瘤的，结果可见两种治疗方法的疗效接近，均是治疗颅内动脉瘤的比较理想的手段，但是，显微手术治疗的适应证为：患者年龄较小，身体条件佳，多伴脑内血肿动脉瘤、巨大动脉瘤或者非囊状动脉瘤、宽瘤颈动脉瘤且
Hunt-Hess分级躲在Ⅲ级以下，微导管无法到位或者血管内治疗失败之后也可改行手术治疗[4]。而血管介入治疗的适应证则多为瘤颈清楚（ 参考文献
[1] 文红波，杨炼球，孙学志，等.颅内动脉瘤的显微手术和血管内栓塞治疗的疗效分析 [J].国际神经病学神经外科学杂志，2011，38（4）：310-311.
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