附件1 授权书
法定代表人授权书
（式样）
兹授权我单位 （姓名） 担任 工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)项目负责人，对该工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。
本授权书自授权之日起生效。
被授权人基本情况 姓 名 注册执业资格 身份证号 注册执业证号 被授权人签字：
授权单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 授权日期： 年 月 日
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2. 法人声明书
企业法定代表人声明
本人××××（法定代表人姓名）系×××× （单位名称）的法定代表人，郑重声明如下：
本企业（单位）此次申请办理××××项目的建设工程质量安全监督登记所填报的信息及提交的材料是真实的，本人对其真实性负责，此次提交的资料如有虚假，本企业及本人愿接受建设行政主管部门及其他有关单位依据法律法规给予的处罚和信用处罚，并承担因此引起的法律后果。
企业法定代表人：（签字） ××× （公章）××××年××月××日
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3. 工程质量终身责任承诺书
工程质量终身责任承诺书
（式样）
本人受 单位（法定代表人 ）授权，担任 工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)项目负责人，对该工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)工作实施组织管理。本人承诺严格依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。
承诺人签字： 身 份 证 号： 注册执业资格： 注册执业证号： 签 字 日 期： 年 月 日
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4. 施工现场是否具备施工条件的说明（样式）
×××公司关于×××项目
现场施工条件的说明
（示范文本）
我公司承接了×××项目的施工任务，工程位于梅州市×××路（地块），经我公司于×年×月×日组织对该项目现场进行查勘，该项目四周邻接情况分别为：东边×××，南边×××，西边×××，北边×××。现场已经具备了交通、水电等条件，能够满足施工企业进场的需要，工程拆迁进度符合施工要求，具备开工条件。
施工单位技术负责人（签名）：×××
×××公司（施工单位）（盖章）
20×年×月×日
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5.危险性较大分部分项工程清单（模板）
危险性较大分部分项工程汇总表 （编制安全专项施工方案）
工程名称：
施工单位： 监理单位： 序分部分项 号 1 2 基坑支护与降水工程 土方开挖工程 工程范围 开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m，但地质条件和周围环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程 开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程 各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程 是否 含有 数量 所在位置 3 模板工程及支撑体系 混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/㎡及以上；集中线荷载5kN/m及以上，高度大于支撑水平投影宽度且相对无联系构件的混凝土模板支撑工程 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程 采用起重机械进行安装的工程 起重机械设备自身的安装、拆卸 搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程 附着式整体和分片提升脚手架工程 悬挑式脚手架工程 吊篮脚手架工程 自制卸料平台、移动操作平台工程 新型及异型脚手架工程 起重吊装及4 安装拆卸工程 5 脚手架工程 6 拆除、爆破工程 建筑物、构筑物拆除工程 采用爆破拆除的工程 建筑幕墙安装工程 钢结构、网架和索膜结构安装工程 人工挖孔桩工程 地下暗挖、顶管及水下作业工程 预应力工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程 7 其它危险性较大的工程 8 上述之外的危大工程 建设单位（公章）： 施工总承包单位（公章）： 监理单位（公章）：
项目负责人（签名）： 项目负责人（签名）： 总监理工程师（签名）：
年 月 日
注：1、含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，监理单位确认。
2、本表应如实填写危险性较大工程，不得隐瞒。
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超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表
（编制安全专项施工方案并组织专家论证）
工程名称：
施工单位： 监理单位：
序分部分项 号 1 工程范围 开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程 是否 含有 数量 所在 位置 深基坑工程 开挖深度不超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程 模板工程及支撑体系 混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上 起重吊装及采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程 起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程 搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程 2 3 安装拆卸工程 4 脚手架工程 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程 架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程 采用爆破拆除的工程 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔及拆除中容易引起有毒有害气（液）5 拆除、爆破工程 体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程 可能影响行人、交通、电力设施、通信设备或其他建、构筑物安全的拆除工程 文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程 跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架 6 其它危险性较大的工程 及索膜结构安装工程 开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程 地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程 7 上述之外的危大工程 建设单位（公章）： 施工总包单位（公章）： 监理单位（公章）： 项目负责人（签名）： 项目负责人（签名）： 总监理工程师（签名）：
年 月 日
注：1、含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，监理单位确认。
2、本表应如实填写危险性较大的工程，不得隐瞒。
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6.建筑工程扬尘治理责任承诺书
建筑工程扬尘治理责任承诺书
本公司郑重承诺，在 工程项目正式签发开工令前，严格按照国家有关法律法规及相关要求，落实企业主体责任，完成施工扬尘治理“六个百分百”的要求（现场100%围蔽，砂土100%覆盖，路面100%硬地化，现场100%洒水压尘，出工地车辆100%冲净车轮车身，建设场地100%绿化）和视频监控、实名制管理、扬尘实时监控系统安装等管理措施。如若违反上诉承诺，本公司自愿接受上级行政主管部门依法依规作出的行政处罚。
公 司 名 称(公章）： 项目负责人签字： 身 份 证 号： 注册执业资格： 注册执业证号： 签 字 日 期： 年 月 日
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施工单位法定代表人安全生产承诺书
本人承诺，在 工程建设过程中，作为施工单位法定代表人，将依据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等法律、法规、规章、规定及技术标准、规范，认真履行安全生产管理职责。若违反承诺内容，自愿接受建设行政主管部门依法做出的行政处罚。
施工单位（公章）：
施工单位法定代表人（签字）： 联系电话：
年 月 日
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施工单位项目负责人安全生产承诺书
本人承诺，在 工程建设过程中，作为施工单位项目负责人，将依据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等法律、法规、规章、规定及技术标准、规范，认真履行安全生产管理职责。若违反承诺内容，自愿接受建设行政主管部门依法做出的行政处罚。
施工单位（公章）：
施工单位项目负责人（签字）： 联系电话：
年 月 日
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监理单位项目负责人安全生产承诺书
本人承诺，在 工程建设过程中，作为监理单位项目负责人，将依据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等法律、法规、规章、规定及技术标准、规范，认真履行安全生产管理职责。若违反承诺内容，自愿接受建设行政主管部门依法做出的行政处罚。
监理单位（公章）：
监理单位项目总监理工程师（签字）： 联系电话：
年 月 日
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监理单位法定代表人安全生产承诺书
本人承诺，在 工程建设过程中，作为作为监理单位法定代表人，将依据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等法律、法规、规章、规定及技术标准、规范，认真履行安全生产管理职责。若违反承诺内容，自愿接受建设行政主管部门依法做出的行政处罚。
监理单位（公章）：
监理单位法定代表人（签字）： 联系电话：
年 月 日
11
建设单位法定代表人安全生产承诺书
本人承诺，在 工程建设过程中，作为建设单位法定代表人，将依据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等法律、法规、规章、规定及技术标准、规范，认真履行安全生产管理职责。若违反承诺内容，自愿接受建设行政主管部门依法做出的行政处罚。
建设单位（公章）：
建设单位法定代表人（签字）： 联系电话：
年 月 日
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建设单位项目负责人安全生产承诺书
本人承诺，在 工程建设过程中，作为建设单位项目负责人，将依据《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》等法律、法规、规章、规定及技术标准、规范，认真履行安全生产管理职责。若违反承诺内容，自愿接受建设行政主管部门依法做出的行政处罚。
建设单位（公章）：
建设单位项目负责人（签字）： 联系电话：
年 月 日
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