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・８８・ 光明中医２００７年１２月第２２卷第１２期 ＣＪＧＭＴＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７．Ｖｏｌ ２２．１２ 去，伤津耗气，日久延虚，肺气亏损，正虚留尘，痰凝血 瘀，阻塞肺络，痼结不解，肺失宣肃，呼吸不利，咳嗽气 短或气喘。此外石末沉积于肺，留阻肺络，痰尘交结， 尘浊得以排出有关。有报道党参、丹参、黄芪等能显著 改善肺的通气，纠正组织缺氧，改善肺血循环，增加肺 有效血流量及降低肺高压，甲襞微循环等，还具有抗 影响络中气血运行，气滞血瘀，渐致肺络痹阻，气不得 舒展，故胸痛、憋闷。 尘肺病以咳、痰、喘、胸痛，并进行性呼吸困难，严 炎、保护气道黏膜上等作用 】，而丹参能明显抑制动 物实验性矽肺病变，肺干重明显减轻，肺胶原蛋白含量 明显降低，肺部纤维化程度较轻 】，为我们用药提供理 论依据。 益气化瘀法具有减轻或消除尘肺病症状之功效， 对延缓病情进展亦有一定效果，但观察病例数少，时间 短，远期疗效尚有待进一步观察与探讨。 参考文献 ［１］孙承业，丁茂柏．我国尘肺临床研究焦点商榷．工业卫生与职业 重者喘息不已，唇舌紫绀为主要临床表现，以肺气亏 虚，尘浊，痰瘀痹阻脉络，气道不通为基本病机，转化由 气及血，由肺及脾、肾，最终肺因痹而痿的过程。其病 机演变虽然复杂，但究其本质仍为肺气亏损（虚），脉络 痹阻（瘀），本虚标实，虚实夹杂之证候。清・陈士铎《辨 证录》日：“肺痹之成于气虚，尽人而不知也……以肺气 受伤，而风寒湿之邪遂堵塞肺窍而成痹矣。”不仅阐明 本病存在正气不足，肺络痹阻之病机，而且为益气化 瘀，标本兼治提供了理论基础。方中党参、黄芪、白术 益气补肺，健脾助运以治本，法半夏、陈皮除浊以化痰， 复方丹参活血化瘀以除根，在补气、化瘀、散结的基础 上达到排尘的作用，从本组患者经治疗后主要症状减 轻或消失，体重增加，耐力增强，普遍反映感冒次数明 病，１９９８，２４（２）：ｌ２Ｏ—ｌ２５ ［２］ 白敬华，王惠兰．益气活血药物对慢性阻塞性肺疾病血液流变学 及血瘀证的影响．甘肃中医学院学报，１９９６，１３（４）：４—６ ［３］林育华．活血化瘀法治疗慢阻肺９５例临床观察，新中医，１９９８，３０ （２）：３３—３４ ［４］孔繁智，徐锡鸿，沈全美，等．加味玉屏风散对慢性支气管炎模型 鼠呼吸道细菌粘附性的影响．中华结核和呼吸杂志，１９９０，１３（６）： ３３ｌ一３３２ 显减少，说明益气化瘀药对减轻或消除尘肺病的症状 有良好疗效，并且对延缓病情进展亦有一定效果，这可 ［５］ 田代华主编．实用中药辞典（上）．北京：人民卫生出版社，２００２． ３６４—３７３ （收稿１３期：２００７—０８—３１） 能是治疗后患者气足脉畅，瘀解气复，肺气得到肃降， 逍遥散加软坚散结治疗乳腺增生症２３７例 徐庆英 晓君 王欣 内蒙古妇幼保健院（０１００２０） 关键词：乳腺增生症，逍遥散加味 治疗２３７例 乳腺增生症是一种乳腺组织的良性增生性疾病。临床以 乳房肿块及疼痛为特点，与月经关系密切，常以经前症状明显。 笔者自１９９６年以来运用逍遥散加软坚散结治疗该症２３７例，取 得较满意的临床效果，现报道如下： １一般资料 来潮前７天开始服用，共服７剂，３个月经周期为一疗程，服药 期间停用其它中西药物。 ４疗效评定 治愈：乳房肿块疼痛消失，停药３个月不复发，１８１例，占 ７６．３７％；显效：肿块最大直径缩小１／２以上，乳房疼痛消失，４３ 例，占１８．１４％；有效：肿块缩小不足１／２，乳房疼痛减轻９例，占 ３．８％；无效：肿块或单纯乳房疼痛不缓解４例，占１．７１％。 ５病例介绍 李某，女３２岁，教师，初诊１３期：１９９６年６月２７ １３。两乳胀 痛伴结块３年余，疼痛于经前尤甚，并有多枚结块，近一个月疼 痛明显加重，伴有情绪郁闷，心烦易怒，胸闷嗳气，舌质淡，苔薄 本组患者２３７例，均排除乳房实性肿物及炎症．确诊为乳 腺增生症。年龄段，２５—４５的育龄妇女。 ２诊断标准 一侧或双侧乳房疼痛，可触及片状、结节状、索条状、颗粒 状或囊性肿物，大小不等，边界不清，质地稍坚韧，与周围组织 无粘连，钼靶提示：双乳腺增生，排除乳腺肿块。 ３治疗方法 白，脉濡细涩，既往月经正常，末次月经：１９９６年５月２３ １３。 柴胡１５ｇ，当归２０ｇ，赤芍２５ｇ，郁金１０ｇ，穿山甲１２ｇ，夏枯草 查：双乳头无凹陷，两乳外上方各有直径约ｌｃｍ×２ｃｍ大小结节 ２枚，边界欠清，活动触痛（＋）两乳各象限散在颗粒样结节数十 ３０ｇ，山慈菇９ｇ，昆布１５ｇ。加减：胀痛者｝｝ｌｌ ＪｌＩ楝子、姜黄；偏痰湿 者加半夏、胆南星；偏阳虚者加巴戟天、鹿角霜；偏阴虚者加玄 参、生地黄、女真子；偏气虚者加党参、白术。服药方法：在月经 枚，质软，挤压两乳头无溢液，两腋下未触及明显肿大的淋巴 结，钼靶提示：双乳未见明显肿物。诊断：西医乳腺（下转封三） 维普资讯 http://www.cqvip.com
光明中医２００７年１２月第２２卷第１２期 （上接第８８页） ＣＪＧＭＴＣＭ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７．Ｖｏ１ ２２１２ ．停留乳络所致。 方中柴胡、郁金疏肝理气解郁，条达肝气枢转气机；当归、 赤芍养血活血，散瘀止痛；穿山甲功善走窜行散，通经络直达病 增生症，中医：乳癖，肝郁气滞型。治宜：疏肝软坚散结。方用： 柴胡１５ｇ，当归２０ｇ，赤芍２５ｇ，郁金１０ｇ，穿山甲１２ｇ，夏枯草３０ｇ． 山慈菇９ｇ，昆布１５ｇ，杜仲１５ｇ。 治疗３个月经周期，诸症皆除，随访半年无复发。 ６体会 所，再合柴胡、夏枯草条达肝气，枢转逆乱之气机，而软坚散结， 化痰消肿；昆布、山慈菇软坚散结，化痰解毒消肿。诸药合用疏 肝解郁和软坚散结之功，治疗乳腺增生，可达到标本兼顾，调节 现代医学认为，周期性的激素分泌失调和，或乳腺组织对激 素的敏感性增高，是乳腺增生发病的主要原因，中医认为，肝郁 气滞以致气机逆乱，气血失和，致使气滞痰凝，血瘀结聚成核， 脏腑功能，平衡体内的雌、孕激素水平，使阻于乳络的痰瘀肿块 软化，而使乳腺腺体恢复正常，而获得满意的疗效。 （收稿１３期：２００７—０７—０６） 从虚论治先兆流产６２例观察 程桂真 河南省商丘医学高等专科学校（４７６０００） 关键词：先兆流产／中医药；从虚辨证治疗 “先兆流产”临床发病率约１５％…，是妇女妊娠１２周前的 常见病、多发病。目前现代医学对此病尚无令人满意的疗法。 笔者根据自己ｌ临床实践积累的经验。在治疗中采用中医药从 虚辨证治疗先兆流产，疗效满意。现报告如下。 １ 临床资料 共观察６２例均为门诊病例，其中，２４—３０岁４２例，占 ６８％；３０—３５岁１５例，占２４％；３５岁以上５例，占８％。年龄最 阿胶１５ｇ（洋化），艾叶炭、棕榈炭各１２ｇ；兼腰酸剧者加杜仲１２ｇ， 狗脊各１２ｇ；兼小腹空坠胀痛者加升麻、白芍各９ｇ；伴恶心、呕吐 者加陈皮、姜半夏、生姜各６ｇ，淡竹茹９ｇ；伴心烦少寐加夜交藤 １２ｇ，酸枣仁９ｇ；伴气滞者加紫苏梗１２ｇ，砂仁６ｇ。 水煎服，取汁４００ｍｌ，每１３ １剂，分２次早晚口服，连续服 用，症状未消除或习惯性流产者一般建议用药至妊娠３月以 上。 小为２４岁，年龄最大为３８岁。参照《中药新药临床研究指导原 则》 制定的诊断标准确诊为先兆流产。以上病历中近半数有 １—４次流产病史。其中习惯性流产５例；流产２次者８例；流 预防护理：①注意孕期卫生，节嗜欲，调情志，适劳逸，慎起 居，其中尤以戒房事是提高本病的临床疗效不可缺少的。②滑 胎患者受孕间隔时间不宜太近，最好相隔１年或１年以上。 ３疗效观察与治疗结果 ３．１疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》 拟 产１次者１７例；以往无流产史而本次妊娠有先兆流产者３２例。 本组病例中有阴道出血或兼有腰酸困、腹痛下坠感者４２ 例，无阴道出血，但腰酸困、腹隐痛者２０例，均做妊娠试验阳 性，“Ｂ”超检查确诊为宫内妊娠与孕周相符，并排除宫颈炎及附 件炎等引起腹痛和阴道出血性疾病。 ２辨证施治 定。治愈：治疗后５ｄ内阴道流血停止，小腹疼痛及腰酸等症消 失，Ｂ超检查子宫大小、胚胎发育与孕周相符；显效：治疗后７ｄ 内阴道流血停止，小腹疼痛及腰酸等症明显减轻，Ｂ超检查子 宫大小、胚胎发育与孕周相符；有效：治疗后１０ｄ内阴道流血停 止，小腹疼痛及腰酸等症有所减轻，Ｂ超检查子宫大小与孕周 基本相符；无效：治疗后阴道流血超过１０ｄ未止，小腹疼痛及腰 酸等无减轻或有加重，Ｂ超检查子宫大小与孕周基本相符或小 所有患者依据《中药新药临床研究指导原则》进行辨证分 型：其中肾虚型（肾阳虚，肾阴虚，脾肾两虚）占８４％、气血虚弱 型占１６％。 ２．１ 肾阳虚型给予益肾固冲、止血安胎之寿胎丸加减，主要药 于孕周，胚胎发育不良或停止发育，甚或流产。 ３．２治疗结果：６２例先兆流产患者中，治愈：阴道出血停止，腹 痛消失，随访２周检查证实继续妊娠４４例；好转：阴道出血减 物有：杜仲、菟丝子各１２ｇ，桑寄生、党参、川断各１５ｇ，熟地黄、 阿胶（洋化）各１０ｇ，白术１２ｇ、党参１５ｇ。 ２．２肾阴虚型给予养血滋肾、清热安胎作用的保阴煎加减，主 要药物有：生地黄、地骨皮、麦冬、制首乌、桑寄生各１２ｇ，黄芩、 生白芍、桑叶各１０ｇ，旱莲草、苎麻根各１５ｇ，玉竹２０ｇ，甘草３ｇ。 ２．３脾肾两虚型用补肾健脾止血作用的“寿胎丸 ’合四君子 少，下腹部疼痛减轻，各项检查均为正常妊娠１５例；无效：经上 述治疗２周，症状无减轻，终致流产３例，总有效率９４％。 ４讨论 先兆流产属中医学的“胎动不安”、“胎漏”、“滑胎”等范畴。 汤加减，药物组成：菟丝子３０ｇ，桑寄生、党参各２０ｇ，续断１５ｇ，阿 胶１２ｇ（洋化），白术、棕榈炭１０ｇ。随临床兼证而加减用药。 ２ ４气血虚弱型用益气健脾、养血安胎作用的泰山磐石散加 减，主要药物有：人参、川续断、熟地黄各１５ｇ，黄芪、黄精各２０ｇ， 是妇女妊娠后，阴道出现少量下血症状者，称“胎漏”；若伴腰 酸、腹痛下坠者，则称“胎动不安”。常是堕胎、小产的先兆。其 发病如《诸病源候论》云：“胎动不安者，多因劳疫气力或触冒 冷热，或饮食不适，或居处失宜”，均致肾气虚弱“漏胞者…… 白术１０ｇ，白芍药、当归各１２ｇ，糯米、陈皮各９ｇ，灸甘草、川芎、砂 仁各６ｇ。 兼气虚者加黄芪２０ｇ，党参２０ｇ，山药１５ｇ；兼出血量多者加 冲任气虚，则胞内泄漏”。肾主藏精，为先天之本、元气之根，主 生殖而系胞胎；脾胃为后天之本、气血生化之源。气以载胎，精 血养胎，故胎孕初成赖先、后天之精气的滋养和托固，肾气充则