影像核医学总论
自测题
一、 名词解释
1.核医学 6.阳性显像 2.临床核医学 7.单光子显像 3.放射性药物 8.分子影像学 4.放射化学纯度 9.放射性核素治疗 5.平面显像 10.放射性核素发生器 三、 填空 1.核医学在内容上分为和两部分。 2.诊断核医学包括以和为主要内容的诊断法和以为主要内容的诊断法。 3.放射性药物包括放射性药物和放射性药物。 4.99Ycm核性能优良，为发射体，能量为，物理半衰期为。 5.临床应用的放射性核素可通过、、和获得。 6.核医学显像仪器主要包括、、和。 7.放射性核素或其标记化合物能够选择性聚集在特定脏器、组织或受检病变部位中主要机制有：、、、、和等。 8.根据显像的部位、影像的采集及显示时间、方式、核射线的种类，放射性核素显像可分为：、、、、、、和。
9.放射性核素治疗具有、、、等优点，已成为治疗疾病的一种有效法方法。 10.放射性核素治疗常用的方法有：、,、等。 11.医学中常用的核素发生器有：和等。 12.分子影像能从分子水平上揭示人体的、、及变化，实现了在分子水平上对人体内部生理或病理过程进行无创、实时的，富有广阔的应用前景。 四、选择题 （一）A型题 1.放射性核素治疗主要是利用哪种射线 A.α射线B.γ射线C.射线D.X射线E.正电子 2.放射性核素显像最主要利用哪种射线
A.α射线B.γ射线C.射线D.X射线E.俄歇电子 3.以下哪一项不是放射性核素显像的特点
A.较高特异性的功能显像B.动态定量显示脏器、组织和病变的血流和功能信息 C.提供脏器病变的代谢信息D.精确显示脏器、组织、病变和细微结构 E.本显像为无创性检查 4.下面哪一项描述是正确的
A.γ闪烁探测器由锗酸铋（BGO）晶体、光电倍增管和前置放大器组成
B.γ照相机不可进行动态和全身显像C.SPECT是我国三级甲等医院必配的设备 D.PET仪器性能不如SPECTE.液体闪烁计数器主要测量发射γ射线的放射性核素 5.指出下面不正确的描述
A.Roentgen发现X射线B.Becqueral发现铀盐的放射性
C.Curie夫妇成功提取放射性钋和镭D.Joliot和Curie首次成功获得人工放射性核素 E.Yalow和Berson开创了化学发光体外分析技术 6.有关PET的描述下面哪一项不正确
A.PET是正电子发射型计算机断层显像仪的英文缩写
B.它是核医学显像最先进的仪器设备C.临床上主要用于肿瘤显像
D.显像原理是核素发射的正电子与体内负电子作用后产生湮灭辐射发出一对能量相等方向相反的511keVγ光子经符合探测技术而被多排探测器探测到，数据经计算机处理和图像重建后获得不同断面的断层影像
E.常用放射性核素99Tcm及其标记化合物作为正电子药物 7.在SPECT脏器显像中，最理想最常用的放射性核素为 A.131IB.67GaC.99TcmD.125IE.123I 8.有关高能准直成像不正确的是 A.探测正电子湮灭辐射时产生的两个511keVγ光子中的一个 B.探测正电子湮灭辐射时产生的两个511keVγ光子中的两个 C.不宜进行脑和躯体肿瘤的正电子断层显像 D.对判断心肌存活有较大临床价值 E.是一种单光子探测方式 9.有关符合线路SPECT不正确的是 A.兼备单光子和T1/2较长的正电子18F断层成像 B.不适用于11C、15O、13N等超短半衰期正电子发射体的显像 C.可进行脑和躯体肿瘤的正电子断层显像 D.探测正电子湮灭辐射产生的两个方向相反的511keVγ光子 E.探测正电子湮灭辐射产生的两个方向相反的511keVγ光子中的一个 10.国家规定的核医学科唯一强制检定的核医学仪器为 A.SPECTB.γ照相机C.肾图仪D.活度计E.井型计数器 11.RIA法是谁创建的 A.YalowB.BersonC.Yalow和BersonD.AngerE.Evans 12.下列哪项提法是正确的 A.我国1952年首次建立了胰岛素的RIA分析方法并应用于临床 B.我国1962年首次建立了AFP和RIA分析方法并应用于临床 C.我国1962年首次建立了胰岛素的化学发光分析方法并应用于临床 D.我国1962年首次建立了胰岛素的RIA分析方法并应用于临床 E.我国1962年首次建立了CEA的RRA分析方法并应用于临床 13.临床核医学的组成包括 A.体外分析B.显像技术C.诊断和治疗D.核素治疗E.脏器功能测定 14.核医学的定义是
A.研究放射性核素的性质B.研究核素在脏器或组织中的分布
C.研究核技术在疾病诊断中的应用及理论D.研究核技术在医学的应用及理论 E.研究核仪器在医学的应用
15.最适宜γ照相机显像的γ射线能量为 A.100～300keVB.60～80keVC.511keVD.3keV E.300～400keV
16.图像融合技术的主要目的是
A.提高病灶的阳性率B.了解病灶区解剖密度的变化
C.了解病灶区解剖形态的变化D.了解病灶区解剖定位及其代谢活性与血流的变化 E.判断病灶的大小
17.脏器功能测定、脏器显像以及体外放射分析技术的共同原理是 A.放射性测量B.反稀释法原理C.免疫反应D.示踪技术的原理 E.运动学模型
18.通过药物、运动或生理刺激干预以后，再进行的显像称为 A.静态显像B.平面显像C.介入显像D.阴性显像E.阳性显像 19.在注射放射性药物之前，应询问病人
A.月经周期B.是否有小孩C.婚否D.是否怀孕或哺乳期 E.性别
20.一般认为，早期显像是指显像剂引入体内后多少时间以内的显像 A.30minB.2hC.4hD.6hE.8h （二）B型题
（1～3题共用备选答案） A.γ照相机B.SPECTC.PETD.井型计数器E.活度计 1.核医学最基本的显像仪器是 2.临床核医学最广泛应用的显像仪器是 3.主要用于正电子显像的仪器是 （4～8题共用备选答案） A.99TcmB.18FC.131ID.32PE.99Mo 4.显像检查中最常用的放射性核素是 5.治疗甲状腺疾病最常用的放射性核素是 6.纯–射线发射体是 7.目前临床应用最广泛的正电子核素是 8.发射–射线时伴有γ射线的核素为 （9～12题共用备选答案） A.功能测定仪B.污染、剂量监测仪C.γ照相机D.活度计 E.井型计数器 9.肾图仪是一种 10.主要用于血、尿等各类样品放射性相对测量的是 11.用于测量放射性药物或试剂所含所含放射性活度的一种专用放射性计量仪器是 12.用于显像的是 （13～15题共用备选答案） A.负荷显像B.正电子显像C.全身显像D.阴性显像E.阳性显像 13.急性心肌梗死灶显像是一种 14.“冷区”显像又称为 15.检查心脑脏器的储备功能应行 （16～20题共用备选答案）
A.99Tcm–ECDB.99Tcm–MIBIC.99Tcm–MAAD.99Tcm-MDP E.99Tcm-DTPA
16.进行肾动态显像使用的显像剂为 17.进行脑血流灌注显像使用的显像剂为 18.进行骨显像使用的显像剂为 19.进行肺灌注显像使用的显像剂为 20.进行心肌灌注显像使用的显像剂为 （21～24题共用备选答案） A.发明回旋加速器
B.分别开始用131I治疗甲亢和甲状腺癌 C.核反应堆投产
D.99Mo-99Tcm发生器问世
E.获得了放射性核素99Tcm和131I
21.1957年22.1946年23.1941年和1946年24.1931年 （三）X型题
1.以下哪些是核医学显像仪器
A.γ照相机B.SPECTC.PETD.SPECT/PETE.CT 2.以下哪些放射性核素可用于诊断 A.99TcmB.18FC.131ID.32PE.201TI
3.以下哪些放射性核素的标记物可用于骨转移癌的缓解疼痛治疗 A.188ReB.SrC.131ID.201TIE.151Sm 4.以下哪些不是核医学显像仪器 A.γ照相机B.肾图仪 C.甲功仪D.SPECTE.液体闪烁计数器 5.放射性药物的质量控制中，物理性质检测包括 A.放射性核纯度B.放射性活度C.放射性化学纯度 D.颗粒度E.pH 6.可以进行正电子显像的仪器有 A.γ照相机B.SPECTC.PETD.SPECT/PETE.符合线路SPECT 7.RIA具有的优点有 A.灵敏度高B.特异性强C.结果准确D.应用范围广E.成本低和效益好 五、问答题 1.实验核医学和临床核医学的含义、内容和相互关系是什么？ 2.试述放射性药物的使用基本原则。 3.简述γ闪烁探测器的工作原理。 4.试述放射性核素显像的特点。 5.简述非显像检查法的原理和特点。 参 一、名词解释 1.核医学是一门研究核素和核射线在医学中的应用及其理论的学科，即应用放射性核素诊治疾病和进行生物医学研究，它是核技术与医学结合的产物。 2.临床核医学是利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的临床医学学科，由诊断和治疗两部分组成。
3.放射性药物是指含有放射性核素或其标记化合物供医学诊断和治疗用的一类特殊药物。 4.放射化学纯度是指以特定化学形态存在的放射性活度占总放射活度的百分比。
5.平面显像是将γ照相机的探头置于体表一定位置，采集脏器放射性分布而获得影像的一种显像方法，获得的影像为脏器内放射性在探头投影方向上前后叠加的影像。
6.阳性显像是以病灶对显像剂摄取增高为异常的显像方法。由于病灶放射性高于正常脏器、组织，故又称热区显像。
7.单光子显像是指显像时显像剂中的放射性核素发射单光子，需用探测单光子的显像仪器进行显像，为临床上最常用的显像方法。
8.分子显像学是在活体内以分子或生物大分子作为靶目标的分子成像技术。
的辐射生物效9.放射性核素治疗是利用放射性核素在衰变过程中发射出来的射线（主要是-射线）应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。
10.放射性核素发生器是从长半衰期的核素（称为母体）中分离短半衰期的核素（称为子体）的装置。
三、填空题
1.实验核医学临床核医学
2.脏器显像功能测定体内放射免疫分析体外 3.诊断用治疗用
4.纯γ射线140keV6.02h(6h)
5.加速器生产反应堆生产从裂变产物中提取从放射性核素发生器淋洗
6.γ照相机单光子发射型计算机断层仪（SPECT）正电子发射型计算机断层仪（PET）
7.细胞选择性摄取（包括特需物质、特价物质和代谢产物或异物）特异性结合化学吸附微血管栓塞简单在某一生物区通过和积存
8.平面与断层显像静态与动态显像局部与全身显像阳性与阳性显像静息与负荷显像早期与延迟显像单光子与正电子显像 9.方法简便安全疗效可靠实用价值高 10.特异性内照射治疗腔内治疗敷贴治疗组织间插植治疗 11.99Mo-99Tcm发生器188W-188Re发生器(或82Sr-82Rb发生器,81Rb-81Krm发生器) 12.生理生化代谢功能成像 四、选择题 （一）A型题 1.C2.B3.D4.C5.E6.E7.C8.B9.E10.D11.C12.D13.C14.D15.A16.D17.D18.C19.D20.B （二）B型题 1.A2.B3.C4.A5.C6.D7.B8.C9.A10.E11.E12.C13.E14.D15.A16.E17.A18.D19.C20.B21.D22.C23.B24.A
（三）X型题 1.ABCD2.ABCE3.ABE4.BCE5.ABD6.CDE7.ABCDE 五、问答题 1.实验核医学利用核技术探索生命现象的本质和物质变化规律，已广泛应用于医学基础理论研究，其内容主要包括衰变测量、标记、示踪、体外放射分析、活化分析和放射自显影等。临床核医学是利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的临床医学学科，由诊断和治疗两部分组成。诊断核医学包括以脏器显像和功能测定为主要内容的体内诊断法和以放射免疫分析为主要内容的体外诊断法；治疗核医学利用放射性核素射线对病变进行内照射治疗。实验核医学和临床核医学是同一学科的不同分支，前者的成果不断推动后者的发展；反之，后者在应用实践中不断向前者提出新的研究课题，二者相互促进，密不可分。 2.放射性药物是一类特殊药物，引入体内会使受检者全身和某些脏器接受一定的辐射吸收剂量，应用时应予以考虑。使用的基本原则是：①在决定是否给病人使用放射性药物进行诊断或治疗时，首先要做出正当性判断，即权衡预期的需要或治疗后的好处与辐射引起的危害，得出进行这项检查或治疗是否值得的结论。②医用内照射剂量必须低于国家有关法规的规定。③若有几咱同类放射性药物可供诊断检查用，则选择所致辐射吸收剂量最小者；对用于治疗疾病的放射性药物，则选择病灶辐射吸收剂量最大而全身及重要器官辐射吸收剂量较小者。④诊断检查时尽量采用先进的测量和显像设备，以便获得更多的信息，提高诊断水平，同时尽可能降低使用放射性活度。⑤采用必要的保护（如封闭某些器官）和促排措施，以尽量减少不必要的照射。⑥对恶性疾病患者可以适当放宽。⑦对小儿、孕妇、哺乳妇女近期准备生育的妇女应用放射性药物要从严考虑。
3.γ闪烁探测器实际上是一种能量转换器，其作用是将探测到的射线能量转换成可以记录的电脉冲信号。主要部件由NaI(TI)晶体、光电倍增管和前置放大器组成。当γ光子入射
晶体时，促使NaI(TL)警惕分子激发并产生闪烁荧光。光电倍增管由光阴极、10多个联极和阳极组成，他们之间由一个稳定的好呀维持着各级间的电位差。当晶体产生的萤光光射到下一个联极时，电子数可增加3-6倍。这种电子倍增的过程一次在10多个联极中进行，到最后一个联极时，电子
可增加至106-108倍，形成一个大的电子流射入阳极并产生一个电位降，随即阳极电压又恢复到原来水平，形成一个瞬间的负电压脉冲，因此光电倍增管阳极输出脉冲数就是射入的光子数。前置放大器是将光电倍增管阳极输出的微弱信号的丢失和畸变。
4.放射性核素显像的特点为：①放射性核素显像为功能显像，它能反映脏器、组织或病变的血流、功能、引流、代谢和受体方面的信息，有利于疾病的早期诊断。正电子显像反映了人体的动态化卸货代谢过程，是在分子水平上揭示人体疾病早期细微的功能和代谢改变，实现了人类活体捏分子水平的显像研究，将核医学推向分子核医学领域。②可以对影像进行定量分析，提供有关血流、功能和代谢的各种参数。③某些脏器、组织或病变能特意的摄取特定显像剂而显影，因此该显像有较高的特意性，而这些组织或或病变单靠其他影像学检查往往难以确定。但有些不同病变在功能方面表现相似，可以摄取同一显像剂，就此而言该显像特异性不高，需结合影像特点及其他检查结果和临床情况进行鉴别诊断。④放射性核素显像所需脏器和病变的影像清晰度较差，影像对细微结构的显示和病变的精确定位。⑤显像剂大多数通过静脉注射或口服引入体内，属无创性检查。其化学量极微，多位几毫克，不良反应率远低于X线造影剂。受检者辐射吸收剂量也多低于X线检查，因此本法是一种安全检查。 5.非显像检查法及脏器功能测定时基于放射性核素的示踪原理，将示踪剂引入受检者体内后，用功能测定仪在体表对准特定脏器，连续或间断的探测和记录示踪剂在脏器和组织中被摄取、摄集和派出情况，并及时间活性曲线等形式显示，即可以对脏器的血流及功能状态进行判断。由于探测器是根据脏器的正常解剖位置定位，与脏器的实际位置不一定一致，会产生一定的误差，影响结果的准确性，这是非显像检查法的缺点。因此，非显像检查法的诊断准确性及能提供的信息不如放射性核素显像，但其具有简便、经济、实用的优点。 骨骼系统 自测题 一、名词解释 1．三时相骨显像 4．单光子吸收测定法 2．“炸面圈”征 5．原发性骨质疏松症 3．代谢性骨病 6．双能x线吸收测定法 三、填空题 1．骨骼组织由和构成，无机盐的主要成分为，其表面积很大，全身的骨骼就像一个大的离子交换柱，能与组织液中各种可交换的相应离子或化合物发生或，进行代谢更新。 2．当骨骼组织局部无机盐代谢旺盛，局部血流量，成骨细胞活跃和新骨形成时，可较正常骨骼聚集的放射性药物，影像上呈现异常的。 3．根据不同的临床需要通常骨显像分为、；静态显像又分为显像、显像和显像。
4．在“弹丸”式静脉注射骨显像剂后，可见大动脉和二级动脉陆续显影，随后逐渐显示的轮廓，骨骼放射性。
5．放射性增高是最常见的骨显像异常影像，可见于多种骨骼疾病的和伴有和
过程的进行期。
6．各种恶性肿瘤常发生骨转移，其中以癌、癌、癌等骨转移最为常见，而且往往在无骨痛症状时即已有转移。
7．骨转移瘤的好发部位为、和等。
8．放射性核素骨显像通常较X线片早发现骨转移灶，是的首选方法。
9．非创伤性股骨头坏死早期骨显像可见患侧股骨头呈放射性区；随着病情发展，进入血管再生和修复期，髋关节也逐渐发展成为骨关节炎，骨显像上股骨头放射性缺损区周边呈现放射性，即样影像。
10．骨移植后，待软组织损伤反应消退，若骨显像见移植骨相、相放射性明显或正常(充盈良好)，相显示移植骨放射性接近或高于正常骨组织，表明移植骨血运，代谢，则可判定移植骨成活。 11．应用骨显像可鉴别急性骨折与陈旧性骨折，急性骨折呈，而陈旧性骨折。
12．畸形性骨炎活动期骨显像影像特点是长骨或扁平骨呈，边界，骨外形；静止期骨显像。 13．关节置换术后假体松动骨显像表现为，假体感染则表现为。 四、选择题(一)A型题
1．骨骼的显像主要是通过99Tcm标记的磷酸盐与骨骼之间的下列哪种作用完成的 A．化学吸附作用B．渗透作用及负离子吸附作用
C．骨骼细胞的吞噬作用及代谢作用D．目前还不清楚 E．主动转运 2．目前常用的骨骼显像剂 A．99Tcm-EHIDAB．99Tcm-MDPC99Tcm-HMPAOD．99Tcm-ECD E．99Tcm-DTPA 3.在诊断早期骨转移瘤时 A．X线比核素骨显像早3-6个月B．核素骨显像比CT、X线早3-6个月 C．核素骨显像与CT、X线都能早期诊断D．CT、X线能早期诊断骨转移瘤 E．CT、MRI比核素骨显像早3—6个月 4．不能影响骨显像的因素有 A．显像剂的剂量B．机体的营养状态C．局部血流量 D．成骨细胞活性E．无机盐代谢程度 5．股骨头缺血性坏死典型的骨显像表现为 A．“楔形”切迹B．未看到明显改变C．“炸面圈”样改变 D．股骨头呈现明显放射性分布浓聚区E．股骨头形态正常 6.三时相骨显像的三时相是指 A．早期相、中期相和晚期相 B．动脉相、静脉相和混合相 C．动态相、中间相和静态相 D．动态相、过度相和静止相 E．血流相、血池相和延迟相 7．多种恶性肿瘤可发生骨转移，其中以哪些恶性肿瘤发生骨转移最为常见 A．肝癌、胃癌、肠癌 B．甲状腺癌、肾上腺癌、肾癌 C．肺癌、乳腺癌、前列腺癌 D．卵巢癌、宫颈癌、绒癌
E．脑肿瘤、骨肿瘤、垂体肿瘤 8．早期诊断骨转移瘤的首选方法是
A．X线拍片B.CT检查C．MR检查D．核素骨显像E．超声检查 9.一般当局部钙量的变化大于多少时，X线片才开始显示异常 A．10％-30％B．30％-50％C．50％-70％D．70％-90％ E．>90％
lO．骨质疏松症主要分为
A．先天性骨质疏松症和后天性骨质疏松症B．早期性骨质疏松症和晚期性骨质疏松症
C．早发性骨质疏松症和晚发性骨质疏松症D．一过性骨质疏松症和永久性骨质疏松症E．原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症
11．四时相骨显像中的延迟骨显像检查时间是在注射显像剂后 A．36～48hB．24hC．16hD．12hE．8h
12．患者双肾多发结石5年，腰腿痛1个月，骨显像诊断为代谢性骨病，血化验项目最重要的是 A．肝功能B．肾功能C．TSHD．PTHE．ACTH
l3．在病理情况下，造成骨病灶处放射性异增高的因素哪个是错的
A．血供增多B．无机盐代谢增强C．成骨细胞活跃D．有关酶的活性降低 E．新骨形成
14．骨转移瘤在骨显像中，哪种表现适宜用放射性核素治疗
A．放射性减低区B．放射性缺损区C．放射性增高区D．放射性分布正常 E．无放射性增高
15．椎体压缩性骨折的好发部位是
A．上腰椎B．下颈椎C．下胸椎D．胸椎12和腰椎1、2E．下腰椎 16．有关代谢性骨病的骨显像典型表现，哪项是错误的 A．颅骨和下颌骨放射性增加B．中轴骨放射性增加 C．多条肋骨上的热区呈线性排列D．“领带”征E．肾淡影 17．肺性肥大性骨关节病的好发部位是 A．长骨骨端B．长骨皮质C．扁骨D．椎体E．椎弓根 18．骨髓炎的好发部位是 A．长骨骨端B．长骨皮质C．扁骨D．椎体E．椎弓根 19．一般不引起超级影像的疾病是 A．肾性骨病B．骨软化症C．甲旁亢D．骨转移E．多发性骨髓瘤 20．对骨显像孤立性放射性热区的良恶性鉴别中，起决定作用的检查是 A．B超B．X线C．CTD．MRE．骨活检 21．关于骨盆局部骨显像的方法，哪项不正确 A．检查前最好排空尿袋B．检查前空腹C．怀疑病人有污染，则病人应换衣服，必要时清洗污染部位D．膀胱增大影响盆内结构，必要时可考虑导尿 E．有些情况下，可将一块铅皮放在膀胱 22．当全身骨显像不能辨别病灶来自肩胛骨或肋骨时，需加做的特殊体位是 A．胸部前位像B．胸部双臂抬高后位像C．胸部前斜位像D．胸部后斜位像E．胸部后位像 23．当全身骨显像不能辨别病灶来自腰椎椎体或椎弓根时，需加做的特殊体位A．腰椎后位像B．腰
椎前位像c．胸部后位像 D．腰椎后斜位像E．腰椎前斜位像 24.目前骨显像中常用的正电子核素是 A．68GeB．1231C．150D．76BrE．18F (二)B型题 (1—2题共用备选答案) A．血流相B．全身显像C．血池相D．局部显像E．断层显像
1．反映的是较大血管的血流灌注和通畅情况 2．反映的是软组织的血液分布状况 (3～5题共用备选答案)
A．成人各大关节放射性异常浓聚B．骨骼多发性放射性异常浓聚 C．小关节放射性异常浓聚D．胸椎多发性放射性分布稀疏 E．血流相、血池相、延迟相均表现为放射性分布增加 3．原发性骨肿瘤的核素骨显像特点 4．多发骨转移瘤常见的核素骨显像特征 5．类风湿性疾病常见的核素骨显像特征 (6—8题共用备选答案)
A．各个关节对称性放射性分布浓聚B．骨骼见多发性、形态不规则的放射性浓聚区 C．骨骼影像对称，放射性分布无异常浓聚和稀疏D．髋关节呈“炸面圈”样改变 E．全身性放射性分布稀疏 6．正常成人全身骨显像表现 7．正常儿童全身骨显像表现
8．股骨头缺血性坏死的骨显像表现 (9～11题共用备选答案)
A．125B．153GdC．X线D．131IE．99Tcm 9．SPA使用的放射源 10．DPA使用的放射源 11．DXA使用的放射源 (三)X型题 1．四时相骨显像包括哪些 A．血流相B．断层显像C．延迟相D．延迟到24h的骨静态显像E．血池相 2．不同时期股骨头缺血性坏死的影像特点可为 A．放射性分布稀疏B．放射性分布缺损C．“炸面圈”征D．“楔形”切迹E．放射性浓聚 3．原发性恶性骨肿瘤骨显像的表现 A．血流灌注明显增加B．血池相放射性分布增加C．延迟相局部放射性分布增加D．除原发灶外其它骨骼可显示为正常E．所有骨骼影像未见异常 4．骨显像的注意事项包括 A．受检者注射显像剂后应尽量多饮水 B．显像前受检者应尽量排空膀胱 C．受检者排尿时应避免污染衣裤或体表 D．显像前应去除受检者身体上的金属物品 E．对于疼痛严重而不能平卧的病人应给予镇痛剂 5．骨转移瘤的好发部位为 A．长管状骨B．脊柱C．肋骨D．骨盆E．手、足骨 6．股骨头缺血性坏死主要可由以下哪些情况引起 A．骨折B．长期劳累C．长期活动D．长期大量应用激素E．长期慢性饮酒 7．代谢性骨病的一般影像特征包括 A．全身骨放射性对称性增加B．颅骨和下颌骨的明显放射性浓集C．肋软骨连接处呈串珠状D．胸骨呈‘‘领带”样聚集E．肾影不清晰 8．骨矿物质含量及骨密度测定方法有 A．单光子吸收测定法B．双光子吸收测定法C．双能X线吸收测定法D．激光吸收测定法E．定量CT测定法 五、问答题 1．骨显像的原理和适应证是什么? 2．正常全身骨显像的影像特征是什么?
3．试述急性骨髓炎和软组织蜂窝组织炎的鉴别诊断。 4.如何鉴别移植骨是否成活?
5．简述对成人骨质疏松高危人群的筛选和程度评估方法。 六、思考与病例分析
女性，35岁，左肺癌术后6个月，全身骨痛1个月，疼痛发作每天多于3次，夜间不能入睡，无外伤史。全身前、后位骨显像如图7-1所示。 1．根据骨显像结果，应首先考虑的诊断是什么?
2．病人要求积极治疗，目前治疗方法有化疗、放疗、放射性核素内照射治疗，你认为此患者应选择哪一种方法治疗?
3．在临床常用的几种治疗放射性药物中(153Sm-EDTMP、188Re-HEDP、SrCl2)，假设病人还考虑同时进行全身骨显像，选择哪些为妥?
4．若考虑放射性核素内照射治疗，治疗前病人应进行哪些准备?
5.该患者符合治疗条件，拟用153Sm-EDTMP进行骨痛治疗，请你拟订治疗计划和确定治疗剂量。
参
一、名词解释
1．骨显像时血流相、血池相和延迟相三者合称为三时相骨显像。
2．见于股骨头缺血患者，骨显像见股骨头区呈放射性减低区，而周边呈现放射性增高，即”炸面圈”征。
3．代谢性骨病是指一组以骨代谢异常为主要表现的疾病，如原发性和继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良综合征、骨质疏松症、畸形性骨炎等。 4．采用125I发射的35．5keVγ光子穿透前臂，经骨质和软组织吸收后用NaI(TL)晶体探测计数来进行骨密度测定，称为单光子吸收测定法。 5．原发性骨质疏松症指机体和骨本身生理性退行变引起的骨质疏松症。 6.双能X线吸收测定法是将从X线球管释放的X线通过Kedge吸收过滤，分成高低两种(40keV和70—80keV)X线，从而测定BMC和BMD的方法。 三、填空题 1．无机盐有机物羟基磷灰石晶体离子交换化学吸附 2．增加更多放射性浓集区 3．动态显像静态显像全身局部断层 4．8～12s软组织较少 5．早期破骨成骨 6．肺乳腺前列腺 7．脊柱肋骨骨盆 8．3～6个月早期诊断骨转移瘤 9．减低增高“炸面圈” 10．血流血池聚集延迟良好正常 11．放射性明显浓集放射性摄取正常或轻度增加 12．大片状明显放射性浓集整齐增宽或弯曲可以正常 13．假体两端局限性放射性聚集假体周围弥漫性放射性聚集 四、选择题 (一)A型题 1．A2．B3．B4．B5．C6．E7．C8．D 9．B10．E11．B12．D13．D14．C15．D16．C 17．B18．A19．E20．E21．B22．B23．D24．E (二)B型题
1．A2．C3．E4．B5．C6．C7．A8．D 9．A10．B11．C (三)X型题
1．ACDE2．ABCE3．ABCD4．ABCDE5．BCD6．ADE 7．ABCDE8．ABCE 五、问答题
1、骨显像的原理为骨骼组织有无机盐和有机物构成，无机盐的主要成分为羟基磷灰石晶体，其表面积很大，全身的骨骼就象一个大的离子交换柱，能与各种可交换的相应离子或化合物发生离子交换或化学吸附进行代谢更新。99Tcm标记的磷（膦）酸盐静脉注射后，能通过化学吸附及与骨组织中有机成分相结合而沉积在骨骼内，从而使骨骼特异性地显像。其适应症为①骨转移的瘤的早期诊断;
②原发性骨肿瘤的诊断和疗效观察；③急性骨瘤炎的早期诊断；④股骨头无菌性（缺血性）坏死的早期诊断；⑤骨折的诊断；⑥移植骨的监测；⑦代谢性骨病的诊断；⑧骨关节病的诊断；⑨假体松动与感染的鉴别。
2、全身骨骼显像清晰，放射性分布两侧对称。由于全身各部位的骨骼血流、代谢各结构不同，放射性分布并非一致。通常血运丰富、代谢旺盛的松质骨放射性聚集较多，如扁平骨（颅骨、肋骨、胸骨、椎骨等）和长管状骨的骨端；而密质骨如长管状骨的骨干放射性聚集相对较少。青少年生长发育期全身骨骼（包括长管状骨的骨干）代谢旺盛、成骨活跃，骨及干端显影明显较成人浓聚。 3、急性骨髓炎时血流相、血池相和延迟相（静态影像）三个时相均可见主要局限在骨内的放射性聚集，且放射性聚集随着时间的延长而增高；软组织蜂窝组织炎时血流相和血池相多呈弥漫性放射性聚集，随着时间的延长在延迟相（静态影像）上可见放射性聚集有减少的趋势；如果进行24h延迟显像，放射性减少将会更加显着，更有助于诊断和鉴别诊断。
4、骨显像对于判定移植骨是否成活具有独特的价值，可监测骨移植的血供、成活状态、修复速率以及并发症的发生。骨移植后，待软组织损伤反应消退，若故显像见血流相、血池相放射性明显聚集或正常（充盈良好），延迟相显示移植骨放射性接近或高于正常骨组织，表明移植骨血运良好、代谢正常，则可判定移植骨成活；若三时相骨显像均表现移植骨明显放射性聚集少或无放射性，提示移植骨未成活。 5、对成人骨质疏松高危人群的筛选和程度评估方法如下：①＞BMD平均峰值+1s，为骨量正常，不需采取任何措施；②在BMD平均峰值±1s范围，为被筛选对象，每隔3~5年需定期监测BMD变化；③＜BMD平均峰值-1s，为骨量减少，临床症状出现，应采取治疗措施；④＜BMD平均峰值-2s，可诊断为骨质疏松症，应预防骨折发生。 六、思考与病例分析 1、患者全身骨显像可见多发散在放射性异常浓聚灶，应首先考虑广泛性骨转移。 2、应首选放射性核素内照射治疗。 3、可选择153Sm-EDTMP或188Re-HEDP. 4、治疗前应有完整的病史、详细的体检资料（包括身高、体重）、全身骨显像、X线检查、CT、病理诊断、血常规、肝、肾功能检查等。 5、一般治疗的剂量为18.5~37MBq/kg，通常静脉注射1480~2220MBq左右，也可按病灶数目多少、大小来决定剂量。3~4周一次，可重复给药。治疗次数可根据患者的血象和镇痛持续时间等情况决定。在治疗期间应采用增加白细胞药物及高蛋白饮食等措施，以提高患者的免疫力。 消化系统 自测题 一．名词解释 1、肝动脉灌注阳性 2、肝血池显像过度填充 3、肝血池显像一般填充 4、肝血池显像不填充 5、尿素呼气试验 三、填空题
1、胃食道反流显像是利用含有显像剂的饮料在胃内存留期间，在上腹部——————，观察————————以及——————和—————。
2、胃排空显像剂是将—————放射性核素标记的药物，混匀于————内。 3、当肝脏功能减低时，肝实质显像可见————和————显像明显。
4、肝海绵状血管瘤肝实质显像呈现为放射性分布———区，肝血池显像呈————。
5、原发性肝癌肝实质显像多呈现为单发放射性分布缺损，血池显像为———，动脉灌注显像为动脉灌注————。
6、肝胆显像时，肝细胞性黄疸由于受损害的肝细胞摄取和排泌能力减低，故肝脏显影————，而心肾放射性分布————。
7、先天性胆道闭锁患者的肝胆显像特点是：肝脏显影清晰，24h后肝脏仍显影，胆道系统和肠道—————。
8、胃肠道出血显像前为提高诊断的特异性和敏感性而口服———和静脉注射———。 9、肝胆显像时，可行—————、—————和—————等介入试验。 10、异位胃黏膜常发生在回肠部的———、————以及———。 四、选择题 （一）A型题
1、儿童胃肠道出血病灶定位诊断时，首选的无创检查方法是
A、十二指肠反流显像B、异位胃黏膜显像C、99Tc-RBC胃肠道出血显像D、胃肠道X线动脉造影E、51
Cr-RBC胃肠道出血造影 2、肝脏海绵状血管瘤典型的医学影象表现是 A、赶血池显像呈部分填充B、赶血池显像未见填充C、赶血池显像呈过度填充 D、肝实质显像呈放射性分布浓聚E、肝脏肿瘤阳性显像呈放射性浓聚 3、先天性胆道闭锁的肝胆显影象特点是 A、肝脏影象出现和消退延缓B、肠道内放射性出现延迟 C、胆囊显影明显延缓D、胆系和肠道内始终不出现放射性 E、肝脏和胆囊影像始终不出现 4、肝胆显像时进食脂肪餐的目的是 A、改善胆道影像质量B、不使泌尿系统显影C、了解胆囊收缩功能 D、黄疸的鉴别诊断E、防止肝胆摄取放射性过多而影响胆道显影效果 5、胃肠道出血显影的目的是 A、确定出血部位B、了解出血原因C、测定胃肠出血的量 D、判断预后情况E、完全替代创伤性的X线胃肠动脉造影检查 6、首选那种肿瘤标志物的测定对原发肝细胞癌的诊断最有意义 A、铁蛋白B、甲胎蛋白C、PSAD、CA19-9 E、β2-MG 7、为了提高检出小肠出血的灵敏度，可在消化道出血显影前使用什末药物 A、胰高血糖素B、红霉素C、吗叮呤D、胰岛素 E、西沙比利 8、异位胃黏膜显像诊断梅克尔憩室需要的患者准备包括 A、清洁口腔B、服用抗生素C、灌肠作肠道准备D、禁食4小时 E、口服灭吐灵 9、那种显像检查前不能服用KCLO4 A、肝胆动态显像B、胃肠道出血显像C、异位胃黏膜显像 D、肝血池显像E、脾显像
10、胃食管反流显像反流指数至少超过多少判断为胃食管反流 A、1％B、2％C、3％D、4％E、5％
11、十二指肠胃反流显像常用的显像剂为 A、99Tcm-硫胶体B、99Tcm-RBCC、99Tcm-EHIDA D、99Tcm-DTPAE、99Tcm-o4-
12、检测间歇性消化道出血最好使用何种显像剂 A、99Tcm-硫胶体B、99Tcm-RBCC、99Tcm-EHIDA D、99Tcm-DTPAE、99Tcm-o4-
13、肝动脉灌注显像的正常影像是
A、肝脏影像较双肾影先出现B、肝脏影像较脾脏影先出现
C、肝脏影像与双肾影同时出现D、肝脏影像迟于脾脏影出现 E、肝脏影像与脾脏影同时出现 14、肝胶体显像的采集方法是
A、静脉注射后即刻作动态显像B、静脉注射后10min作动态显像 C、静脉注射后10min作静态显像D、皮下注射后10min作动态显像 E、皮下注射后10min作静态显像
15、静脉注射肝胆显像剂后可被肝内何种细胞摄取
A、肝单核吞噬细胞B、胆管细胞C、血管上皮细胞D、肝细胞 E、转移性肿瘤细胞
16、静脉注射肝实质显像剂后可被肝内何种细胞摄取
A、肝单核吞噬细胞。A.胆管细胞B血管上皮细胞C肝细胞D转移性肿瘤细胞 17.99TcRBC消化道出血显像，哪项在正常情况下观察不到 A肝脏影像B脾脏影像C大血管影像D肾脏影像E肠道影像 18.肝动脉灌注和血池5像，下面描述中哪一项是不正确的 A主要用于发现肝内占位性病变 B主要用于肝内占位性病变性质的鉴别诊断 C正常时，在腹主动脉和脾、肾血床显影时（称动脉相），肝影不明显 D肝恶性病变在动脉相即可见到病变局部有放射性充盈（动脉灌注阳性） E血池影像各部位放射性高低反映局部血容量的多少 19关于胃肠道出血现象，下面哪一项叙述是不正确的 A用于检出活动性出血 B为提高诊断的灵敏性，可在检查前注射胰高血糖素 C正常是肠胃壁含血量较低，基本不显影 D常用的显像剂为99Tcm-RBC E主要用于检出陈旧性胃肠壁出血灶 20急性胆囊炎时肝胆显像的表现是 A胆囊始终不显影，但肝、肝管、总胆管及肠道影像正常 B胆囊影像增浓，肠道影像延缓 C胆囊显影时间提前，肝、肝管、总胆管及肠道影像正常 D胆囊、肝管、肠道显影延缓 E胆囊蝇像增大，胆囊内可见占位性病变 （二）B型题 （1~5题共用备选答案） A.99Tcm-RBCB.99Tcm-植酸钠C.99Tcm-酸性饮料 D.99Tcm–EHIDAE.99Tcm-DTPA 1．肝实质显像的显像剂是 2．肝胆显像的显像剂是 3．胃排空显像的显像剂是
4．间歇性出血行胃肠道出血显像的最佳显像剂是 5．胃食管反流显像的显像剂是 （6~9题共用备选答案）
A十二指肠胃反流显像B肝血池显像C肝胆动态显像 D肝动脉灌注显像E胃食管反流显像 6．原发性肝癌定性诊断应选用 7．十二指肠反流诊断应选用 8．急性胆囊炎诊断应选用 9．肝血管瘤定性诊断应选用
（三）X型题
1．99TcmO4能够应用于哪些显像
A肝实质显像B唾液腺显像C异位胃黏膜显像
D肝胆显像E胃肠道出血显像
2．比较理想的肝胆显像剂应该具有下列哪些特点 A受胆红素浓度的影响小B血液清除较快 C经过肾脏排泌较少D胆道影像清晰 心脏显影淡
3．下列哪些显像不能显示肝脏功能状况 A肝脏肿瘤阳性显像B肝动脉血流灌注显像 C肝实质显像D肝血池显像
4．非介入状态下肝胆显像时，胆囊不显影应该考虑下列哪些可能 A显像之前受检者进食B急性胆囊炎C先天性弹胆道闭锁 D慢性胆囊炎E新生儿肝炎 5．正常肝实质显像十，除肝脏显影外还有哪些肝脏显影 A脾脏B心脏C胰脏D骨髓E胆囊 6．急性胆囊炎肝胆显像的影像特征为 A肝脏、胆管、总胆管和肠道显影正常B延迟1h胆囊不显影 C肠道不显影D延迟4h胆囊不显影E延迟24h胆囊不显影 五问答题 1．肝血管瘤的核医学影像特点是什么？ 2．原发性肝癌在肝实质显像、肝动脉灌注显像和肝血池显像的影像学特点是什么？ 3．怎样应用核医学显像方法鉴别诊断急性胆囊炎？ 4．胃十二指肠反流的核医学影响特点是什么？ 5．怎样应用核医学显像方法鉴别诊断新生儿肝炎和先天性胆道闭锁？ 六思考与病历分析 患者女，42岁，无任何不适症状。单位体检时，B超发现肝脏右叶单发的近似于圆形大小约为2cm的低回声区，建议进一步检查。根据你学到的知识，如何进行下一步诊断？ 参 一、 名词解释 1．由于肝脏恶性肿瘤主要由肝动脉供血，因此在肝血流灌注动脉期出现肝脏区域局灶性放射性浓聚，称为肝动脉灌注阳性。 2．肝脏实质显像显示的病变区域在肝血池显像时的放射性分布明显高于周围，称为过度填充，为肝血管瘤的特异性表现。 3．肝脏实质显像显示的病变区域在肝血池显像时的放射性分布与周围正常组织接近，称为一般填充，肝癌可能性较大。
4．肝脏实质显像显示的病变区域在肝血池显像时的放射性分布较淡，称为不填充，良性病变可能性较大。
5．口服一定量的13C或14C尿素后，若胃内存在HP，便可产生高活性的尿素酶分解口服入胃的示踪尿素而产生氨和13CO2或14CO2，后者经血流通过肺呼出体外，通过专用的仪器采集13CO2或14CO2并分析其含量，从而确定胃内有无HP感染.此方法称为尿素呼气实验。 三、填空题
1．施加不同压力食管下段有无放射性出现放射性出现多少持续时间 2．不被胃黏膜吸收的标准食物 3．脾脏骨髓
4．稀疏缺损“过度填充”
5．“一般填充”阳性 6．不清晰增加 7．不均显影
8．过氯酸钾(KCLO4)胰高血糖素
9．脂肪餐和缩胆囊素试验吗啡实试验苯巴比试验 10．梅克尔憩室食管下端小肠重复畸形 四、选择题 （一）A型题
1 C2 C3D4 C5 A6B7 A8D 9C10D11 C12 C13D14 C15D 16 A17E18 A19E20 A (二)B型题 1B2D3E4 A5 C6D7 A8 C9B (三)X型题 1BC2ABCDE3ACE4ABCDE5AD6ABDE （五）问答题 1．部分病例的肝脏动脉血流灌注显像和肝血池显像表现基本一致，即病灶区域在动脉相有充盈（体积小的血管瘤整个瘤体出现放射性，体积大的常常只在中心及周边出现放射性），到静脉相仍然可见，到肝血池相时逐渐填充增浓，明显高于周围肝组织，与心血池内放射性相近。肝实质显像常常表现为放射性分布明显稀疏或缺损。 2．原发性肝癌血供来自肝动脉，而且血管丰富，因此动脉相时病变区出现放射性，在血池相，病变区出现放射性与周围正常肝组织相近，延迟相无继续增浓现象。但是，当肝癌中心发生坏死时，动脉相的充盈常限于肿瘤的边缘部分，血池相时，中心部分的放射性亦较正常肝组织低。肝实质显像时常常表现为单个放射性缺损区。 3．大多数的急性胆囊炎患者伴随有胆囊管的机械性或功能性完全梗阻。肝脏吸收摄取显像剂的功能良好，肝、肝内胆管、总胆管和十二指肠均显影正常，而胆囊持续不显影，4h延迟显像仍不显影则其确定诊断意义更大。 4．静脉注射显像剂如99Tcm-EHIDA进行肝胆显像，其被肝细胞吸收摄取，并随胆汁迅速经胆道系统迅速排泌至十二指肠，正常时不进入胃内，表现为十二指肠空肠曲以上的胃区无放射性。口服牛奶等增强胆汁分泌，胃区仍无放射性出现。若胃区出现放射性分布则可诊断为十二指肠胃反流。 5．新生儿黄疸多数见于先天性胆道闭锁和肝炎。静脉注入胆道显像剂后，若患先天性胆管闭锁，肝脏显影清晰，24h后肝内放射性仍然无变化，胆道系统和肠道均不显影。胆汁促排药（如苯巴比妥）也不能使放射性出现在肠道。如果肠道内出现放射性，则可排除本病而考虑为新生儿肝炎。 六、思考与病例分析 1．进行甲胎蛋白（APF）的测定和CT扫描，若持续增高，而CT平扫显示为低密度影像，则肝癌的可能性很大。 2．若AFP测定为阴性，而CT显示为高密度影像，在静脉相出现明显增高，消退后接**扫的密度，此时应进行核素肝实质和血池显像。若肝实质显像为放射性稀疏或缺损，而肝血池显像为放射性明显浓集，则支持肝血管瘤的诊断。
3．若AFP测定为阴性，而CT显示为高或低密度影像，肝实质现像为放射性稀疏或缺损，而肝血池显像无放射性填充时，可以应用肝胆显像，假如检查阳性可诊为异位胆囊，阴性时进一步18F-FDG、11
C-蛋氨酸（病变部位异常浓聚灶）除外肝癌或转移性肝癌。若上述检查为阴性，必要时行MR显像，若出现“星状瘢痕症”的影像则可以诊断为肝脏局灶型结节性增生。
神经系统 自侧题
一、 名词解释 1、交叉性小脑失联络
2、过度灌注（rCBF显像） 3、慢性低灌注状态 二、 填空题
1、SPECT脑血流灌注断层显像的显像剂的特点为、、和，能穿透完整的血脑屏障入脑细胞，其进入脑细胞量与成正相关。
2、133Xe为惰性气体，进入血循环后能自由通过正常血脑屏障，通过弥散方式被脑细胞摄取，继而迅速从脑组织清除，其在脑组织的清除率与成正相关。 3、rCBF显像的断层影像中、、、和 放射性较高，呈对称性均匀分布。
4、癫痫发作期局部血流，rCBF显像病灶放射性分布明显，而发作间期局部血流，病灶放射性。rCBF显像能对病灶进行诊断。 5、rCBF显像的临床应用主要包括、、、、、 和其它。 6、癫痫发作期行脑葡萄糖代谢显像可见病灶部位呈，发作间期则呈。 7、在脑葡萄糖代谢显像中，良性和低度恶性脑肿瘤的LCMRGlu与正常白质，高度恶性脑肿瘤的LCMRGlu则明显正常白质。 8、神经受体显像是基于特异性结合的特性，将放射性核素标记到上，利用PET或SPECT显像。目前研究和应用较多的神经受体显像有：、 、、、等到。 9、在放射性核素脑血管显像的正常影像中，脑血管动态影像分为、、 三个时相；脑静态影像中两侧大脑半球呈，头颅外周、颅底及各静肪窦呈。 10、交通性脑积水脑池显像的典型表现是显像剂可随脑脊液反流进入，使其持续显影，3~6h前、后位影像形似，同时脑脊液的清除缓慢，24~48h 及放射性分布极少。 四、选择题 （一） A型题 1、 既能反映脑解剖结构又能反映功能代谢的最新仪器 A.rcameraB.SPECTC.PET/CTD.SPECT/PET 2、rCBF显像剂入脑量与以下哪一因素直接有关 A.局部脑解剖结构B.局部脑功能C.局部脑血流量 D.局部脑代谢E.局部多巴胺受体密度 3、乙酰唑胺试验rCBF显像的目的 A.癫痫灶的定位诊断B.提高脑梗死灶的检出率C.提高潜在缺血性病的检出率D.提高脑肿瘤的人\\检出率E.痴呆的鉴别诊断 4、一般认为皮质rCBF低于多少才出现脑缺血临床症状
A.50ml/(100g·min)B.30ml/(100g·min)C.23ml/(100g·min) D.8ml/(100g·min)E.0ml/(100g·min)
5、早老性痴呆（AD）rCBF显像的典型影像表现
A.以双侧顶叶和颞叶为主的对称性大脑皮质放射性减低
B.大脑皮质多发散在分布的放射性减低区,基底节和小脑常受累 C.以基底节为主的放射性分布减低 D.额叶放射性分布新春佳节或缺损 E.额叶和项叶前部放射性分布减低
6、癫痫患者rCBF显像最主要的临床价值是
A．癫痫的诊断B.癫痫的分型C.癫痫灶的定位D.癫痫疗效的判断
E.癫痫预后的判断
7、癫痫患者发作期rCBF显像的主要影像表现
A.病变部位放射性分布减低B.病变部位放射性分布增高 C.病变部位放射性分布减低,周围放射性增高 D.病变部位放射性分布增高,周围放射性减低 E.交叉性小脑失联络
8、脑肿瘤患者rCBF显像的临床价值主要在于
A.脑肿瘤的诊断B.脑肿瘤良恶性的鉴别C.脑肿瘤的定位D.脑肿瘤复发与治疗后坏死的鉴别E.脑肿瘤疗效的观察
9、诊断脑死亡的首选神经核医学检查为
A.rCBF显像B.脑18F-FDG显像C.放射性核素脑血管显像D.脑静态显像 E.脑池显像 10、交通性脑积水患者脑池显像的影像特点 A.3~6h前、后位影像呈向上的“三叉”形 B.24h大脑凸面呈“伞状”放射性分布 C.3~6h前后位影像呈向上的“豆芽”状 D.全脑明显扩大，基底池和小脑延髓池持续不显影 E.放射性出现在鼻腔或外耳道 11、一位临床高度怀疑可逆性缺血性脑病的患者rCBF显像未见明显异常，应选择以下哪种方法进行进一步检查 A、乙酰唑胺试验rCBF显像B、脑18F-FDG显像C、放射性核素脑血管显像D、脑静态显像E、脑池显像 12、诊断交通性脑积水最好的方法是 A、脑显像B、放射性核素脑血管显像C、脑池显像 D、局部脑血流断层显像E、18F-FDGPET显像 13、脑静态显像不适用于 A、脑瘤的诊断B、TIA的诊断C、脑梗死的诊断D、硬脑膜下血肿的诊断 E、炎症的诊断 14、关于11C-MET显像的论述哪一项不正确 A、11C-MET为正电子显像剂B、11C-MET是临床上应用最广泛的氨基酸代谢显像剂C、在肿瘤显像中11C-MET可用于精确地描述蛋白质的合成速率 D、11C-MET可由放射化学自动合成仪制备E、11C-MET可用于PET或双探头符合线路SPECT显像 15、rCBF显像不适于 A、TLA的诊断B、交通性脑积水的诊断C、痴呆分型D、癫痫病灶的定位诊断E、脑功能研究 16、癫痫灶在18F-FDG的PET脑代谢显像中，葡萄糖代谢表现
A、发作期和间歇期均增高B、发作期和间歇期均降低C、发作期增高，间歇期减低D、发作期减低，间歇期增高E、发作期增高，间歇期正常 17、转移性脑肿瘤的影像特征
A、99Tcm-ECD显像高灌注，18F-FDG显像高代谢 B、99Tcm-ECD显像低灌注，18F-FDG显像低代谢 C、99Tcm-ECD显像低灌注，18F-FDG显像高代谢 D、99Tcm-ECD显像高灌注，18F-FDG显像低代谢 E、没有规律
18、99Tcm-MIBI脑显像主要显示
A、脑脊液间隙B、脑梗死C、脑内炎病D、脑肿瘤
E、脑脊液动力学改变
19、反映血脑屏障功能的脑静态显像中，病灶异常放射性表现为 A、浓聚区B、缺损区C、减低区D、头皮放射性浓聚E、五叉影像 20、蛛网膜下囊肿诊断宜用
A、脑静态显像B、脑池显像C、脑灌注断层显像D、核素脑血管造影E、201Tl显像
21、18F-FDG脑代谢显像显示脑组织缺血部位葡萄糖代谢率不随血流量平行下降，这种情况提示该局部脑组织
A、脑组织缺氧B、脑坏死组织C、脑组织存活D、瘢痕组织E、纤维化 22、脑脊液漏可通过哪种显像方式诊断
A、脑灌注显像B、脑池显像C、脑屏障显像D、放射性核素脑血管显像 E、脑室显像
23、99Tcm-ECD脑灌注显像前，服用过氯酸钾（KClO4）的目的是 A、减少脑部辐射剂量B、减少99Tcm-ECD的用量C、降低脑部血本底 D、封闭脉络丛E、封闭蛛网膜颗粒 24、脑细胞能量绝大多数来源于 A、氧代谢B、氨基酸代谢C、葡萄糖代谢D、脂肪酸代谢E、乳酸代谢 B型题 （1~5题共用备选答案） A、显像剂入脑量与局部脑血流量呈正比B、显像剂在脑组织的清除率与局脑血流量呈正比C、显像剂作为葡萄糖的类似物被脑组织摄取 D、显像剂通过配体—受体特异性结合被特定脑组织摄取 E、显像剂沿脑脊液循环径路运行 1、rCBF显像2、脑18F-FDG显像3、133Xe脑血流量测定4、脑池显像 5、中枢神经递质和受体显像 （6~12题共用备选答案） A、脑池显像B、放射性核素脑血管显像C、脑室显像D、脑18F-FDG显像 E、脑静态显像 6、诊断脑死亡 7、诊断脑脊液漏 8、诊断交通性脑积水 9、脑功能研究 10、癫痫病灶的定位诊断 11、脑肿瘤放疗、术后复发或坏死鉴别诊断 12、脑动静脉畸形诊断 （13~15用备选答案） A、多巴胺D2受体显像B、乙酰胆碱受体显像C、苯氮杂卓受体显像 D、5—羟色胺受体显像E、阿片受体显像 13、吗啡类药物成瘾性和依赖性研究 14、帕金森病和帕金森综合征的鉴别 15、精神病的研究
（二）X型题
1、rCBF显像剂的特点
A、分子量小B、不带电荷C、脂溶性D、能通过正常血脑屏障E、局部入脑量rCBF呈正相关
2、脑梗死rCBF显像的影像特点
A、病变区放射性减低B、小的腔隙性梗死常为阴性C、出现双侧顶叶和颞叶为主的对称性放射性减低
D、可出现交叉性小脑失联络现象E、可出现过度灌注表现 3、脑18F-FDG显像可用于以下哪些疾病的诊断
A、癫痫灶的定位诊断B、早老性痴呆的诊断C、交通性脑积水的诊断 D、脑瘤良恶性的鉴别诊断E、动静脉畸形的诊断
4、放射性核素脑血管显像可用于以下哪些疾病的诊断
A、锥体外系疾病B、动静脉畸形C、早老性痴呆D、颈动脉狭窄和阻塞 E、脑死亡
5、正常脑池显像有以下哪些影像特征
A、给药后1h显像剂达颈段蛛网膜下腔，小脑延髓池显影
B、3~6h基底池、四叠体池、胼胝体池和小脑凸面陆续显影，前、后影像呈向上“三叉”形
五、部答题 1、脑血流灌注断层显像（rCBF）的原理，其与CT和MR相比的主要不同点是什么？ 2、简述乙酰唑胺负荷试验脑血流灌注显像的原理 3、试述18F-FDG脑代谢显像的原理和主要临床应用。 4、试述中枢神经递质和受体显像的原理和现状。 5、简述脑死亡时放射性核素脑血管显像的影像特点及产生原因。 6、试述脑池显像管的原理，方法和正常所见。 六、思考与病例分析 1、患者，女性，56岁，右颞叶胶质瘤术后2年，病现结果为Ⅲ级星形细胞瘤，目前患者又出现头痛。结合你所学神经系统核医学知识，请回答以下几个问题。 （1）上述症状应首先考虑哪个诊断 （2）为了进一步明确诊断，应选择哪些对本病最有诊断价值的检查方法。 （3）请描述18F-FDG检查（图3—1）结果并做出诊断 （4）拟订一个个体化的治疗方案。 2、患者，女，36岁，反复右侧肢体麻木感3年，加重伴言语不利、行走困难2个月。查体：右面部痛温觉减弱，右侧上下肢肌力Ⅲ级。CT（一）。99Tcm-ECDrCBF显像横断层影像见图3-2，请回答以下问题。 （1） rCBF显像有何异常表现？ （2） 结合临床考虑患者原发病是什么？ 参 一、 名词解释 1、脑梗死患者脑血流灌注显像上显示病变部位放射性明显减低，有时还可见到病变对侧小脑呈放射性减低，称为交叉性小脑失联络。 2、脑梗死患者发病数日后，若侧支循环丰富，在rCBF断层影像上可见到病变四周出现异常放射性摄取增高区，称为过度灌注。
3、病人无明显临床症状，较长时间，rCBF低于正常[50ml/(100g·min)]，但仍高于症状阈[23ml/100g·min)]，称慢性低灌注状态。
4、中枢神经受体显像是基于受体与本体特异性结合的特性，将发射正电子或单光子的放射性核素标记到特定的配体上作为显像剂，利用PET或SPECT显像获得脑神经受体影像，以观察人脑特定部位的受体结合位点，进行定位和受体功能评价，还能够借助生理数学模型，获得定量或半定量指标。
5、18F-FDG为葡萄糖类似物，静脉注射后，具有与葡萄糖相同的细胞转运及已糖激酶磷酸化过程，但转化为18F-FDG-6-9后就不再参与者葡萄糖的进一点代谢而滞留于脑细胞内。利用脑18F-FDG代谢显像，可以了解脑葡萄糖代谢状态，并可计算得到CMRGluL和MRGlu，称为脑葡萄糖代谢显像。
二、 填空题
1、分子量小不带电荷脂溶性局部脑血流量（rCBF） 2、脂溶性rCBF
3、两侧大脑皮质小脑皮质基底节神经核团丘脑脑干 4、增加增浓减低减低或缺损定位
5、TIA和PRIND的诊断脑梗死诊断早老性痴呆的诊断与鉴别诊断癫痫灶定位诊断脑肿瘤放疗、术后复发或坏死鉴别诊断脑功能研究 6、放射性增浓放射性减淡缺损 7、相似高于
8、受体与配体特定的配体多巴胺受体显像乙酰胆碱受体显像5-羟色胺受体显像苯氮杂卓受体显像阿片受体显像
9、动脉相脑实质相静脉相放射性空白区放射性浓聚区 10、侧脑室“豆芽”状大脑凸面上矢状窦区 三、 选择题 (一)A型题 1.D2.C3.C4.C5.A6.C7.B8.D9.C10.C11.A12.C13.B14.E15.B16.C17.C18.D19.A20.B21.C22.B23.D24.C （二）B型题 1.A2.C3.B4.E5.D6.B7.A8.A9.D10.D11.D12.B13.E14.A15.D （三）X型题 1.ABCDE2.ABDE3.ABD4.BDE5.ABCD6.ABC7.CE8.BCDE9.ACD10.ABDE 五、问答题 1、原理：rCBF显像所用的显像剂入血后能通过完整的血脑屏障进入脑细胞，并经水解酶或脱指酶作用由脂溶性变为水溶性，不能反扩散出脑细胞而停留于其内。由于显像剂进入脑细胞的量与局部脑血流量成正比，根据脑内各部放射性分布的多少，可以判断脑内的局部血流灌注情况，并可对局部血流量（rCBF）进行定量测定。局部血流量常与局部脑能理代谢和功能活动平行，故本显像在一定程度上也反映局部脑功能状态。与CT、MR的主要不同点：只有在rCBF明显降低时，脑组织发生了形态结构改变，常规的CT、MR检查才能发现异常；相比之下，rCBF显像可直接反映脑血流的改变，诊断的敏感性提高，可发现rCBF轻度减低的病变。 2、脑部供血系统具备一定的储备能力，当只有脑储备血流下降时，常规的rCBF显像往往不能发现异常。通过增加脑负荷量来观察脑血流和代谢的反应性变化可以提高缺血性病变特别是潜在的缺血性病变的检出率。乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使碳酸胶氢氧化过程受到抑制，从而导致脑内pH急剧下降。正常情况下，这一变化会反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%~30%；而病变部位血管的这种扩张反应很弱，故给予乙酰口供胺后缺血区和潜在仉血区的rCBF增加不明显，在影像上会低于正常的供血区而呈放射性减低或缺损区。本检查主要用于评价脑循环的储备功能，对缺血性脑血管病的早期诊断很有价值。
3、原理：葡萄糖几乎是脑组织的惟一能源物质，脑内葡萄糖代谢率的变化能够反映脑功能活动情况。18F-FDG为葡萄糖类似物，具有与葡萄糖相同的细胞转运及已糖激酶磷酸化过程，但转化为18F-FDG-6-P后就不再参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于脑细胞内。观察和测定18F-FDG在脑内的分布情况，就可以了解脑局部葡萄糖代谢状态。临床应用：原发性癫痫灶术前定位诊断；早老性痴呆的诊断和病情估测；脑瘤的良恶性鉴别、分级、疗效和预后判断以及复发或残丰病灶定位；锥体外系疾病的诊断；脑生理功能和智能研究等。
4、原理：基于受体与配体特异性结合的特性，将发射正电子或单光子的放射性核素标记到特定的配体上以其作为显像剂利用PET或SPECT进行显像可以观察到人脑特定部位的受体结合位点，进行定位和受体功能评价。现状：中枢神经递质和受体显像是神经核医学的研究前沿。本检查可观察到CT和MR等影像学方法无法发现的脑内微量神经递质和受体的存在及其变化，因而具有独特优势。借助生理数学模型，还能够获得定量或半定量指标，如配体与受体特异性结合浓度、脑内受体密度（数目）和亲和力（功能）参数以及代谢参数等，有助于疾病的诊断、疗效评价和预后判断。中枢神经递质和受体显像也为神经生物学基础研究提供了一种新的手段。
5、脑死亡时脑组织发生液化坏死，颅内压增高，致使显像剂通过颈动脉到达颅底后不能进入颅内血管。放射性核素脑血管显像可见颈总动脉显影延迟，部分显像剂经颈外动脉分支分布到颅顶，致使大脑外周有少量放射性分布，但颈内动脉、大脑前动脉和中动脉始终不显影。 6、原理和方法：将显像剂经腰穿引入脊髓蛛网膜下腔，其将沿脑脊液的循环径路运行，依次进入各脑池，最后到达大脑凸面被蛛网膜颗粒吸收而赶往血循环。常用的显像剂是99Tcm—DTPA（5~10mCi）。采集时受检者平卧，于注药后1、3、6、24h分别进行头部前位、侧位和后位显像，必要时行48h、72h显像。正常所见：注药后1h显像剂到达颈段蛛网膜下腔，小脑延髓池开始显影，3~6h后各基底池、四叠体池、胼胝体池与小脑凸面相继显影，前位和后位的影像呈向上的三叉形，底部为基底池和四叠体池的重叠影像，为胼胝体池，两测为外侧裂池，其间空白区为侧脑室。24h后各基底池仅有少许放射性残留，三叉影像消失，放射性向大脑凸面聚集，影如伞状。各时相影像左右两侧基本对称。 六、 思考与病例分析1、（1）应首先考虑肿瘤复发。 （2）应选择CT、MR、99Tcm—MIBI/201Tl、18F-FDG/11C—MET脑显像。 （3）18F-FDG显像：左顶叶异常FDG摄增高，考虑胶质瘤复发。 （4）应行手术或放疗 2、（1）左侧额叶顶叶、颞叶大脑皮质，右侧尾状核放射性分布减低。 （2）该患者MR、DSA均提示Moyamoya病（烟雾病），rCBF显像所见之左侧额叶、顶叶、颞叶大脑皮质，右侧尾状核血流灌注减低，符合Moyamoya。
呼吸系统 自测题 一、 名词解释 1.肺动脉栓塞 2.肺梗死 3.核素肺灌注显像 4.核素肺通气显像
5.V/Q显像不匹配性异常 6.V/Q显像匹配性异常 三、填空题
1．肺灌注显像常用的放射性药物有_________和_________。
2．肺通气显像所使用的放射性药物类型有________、_______和_________。
3．肺灌注显像时常规采集的6个体位应该是__________、_________、_________、__________、_________和___________。
4．肺栓塞病人的X线胸片可无异常征象，也可表现为___________、___________、___________、_____________、____________等。
5．肺栓塞时，肺灌注显像可见节段性________________，肺通气显像时可见________________，呈_______________异常征象。
6．COPD病人肺灌注显像时，可见斑片状_______________，同期显像时______________，甚至比灌注显像的异常还要_____________。
7．正常人肺灌注显像时，左心及体循环系统无放射性分布，而先心病伴有右向左分流时，肺灌注显像的蛋白颗粒_____________________，可见_______、______、______等显影，此种征象时定性诊断右向左分流的依据。
8．肺癌有可能压迫临近血管导致其灌注区血流减少，在肺灌注影像中出现相应的
________________，根据_____________估计肺血管的受累程度，对决定能否进行手术切除和切除范围有重要指导意义。 四、选择题 （一）A型题 1．肺灌注显像剂99Tc–MAA的颗粒大小应控制在 A．<10μmB．10~60μmC．100~200μmD．200~300μm E．>300μm 2．肺灌注显像时，一次注射的颗粒数宜为 A．5万~10万B．10万~20万C．20万~70万 D．70万~100万E．>100万 3．下列哪一种病症不是肺灌注显像的适应证 A．先天性心脏病右向左分流B．先心病肺动脉高压 C．多发性大动脉炎D．肺癌E．肺炎 4．下列哪一种显像方法可获得肺血流分布影像 A．133Xe吸入B．133Xe生理盐水静脉注射C．99Tc–DTPA气溶胶吸入 D．99Tc-technegas吸入E．99Tc-GP气溶胶吸入 5．下列哪一种显像方法可获得肺血流分布和通气功能的信息 A．99Tc-technegas吸入B．133Xe吸入C．133Xe生理盐水静脉注射 D．99Tc-HAM静脉注射E．99Tc-HSA静脉注射 6．肺栓塞在废显像中的典型征象是 A．灌注显像有缺损，通气显像正常B．灌注显像有缺损，通气显像仍有缺损 C．灌注显像无缺损，通气显像有缺损D．灌注显像无缺损，通气显像也无缺损 E．灌注显像无缺损，X线胸片见密度增高影 7．肺栓塞时，肺灌注显像所显示病灶的范围往往较X线平片所见 A．稍小B．小C．明显小D．大E．相仿 8．以下哪种病变的V/Q肺显像是不匹配异常 A．肺大泡B．肺结核C．肺泡癌D．肺纤维化E．肺栓塞 9．以下哪一种检查结果正常时可排除肺栓塞 A．X线胸片B．肺灌注显像C．肺通气显像D．D-二聚体检测 E．核素下肢静脉显像
10．在肺灌注显像诊断大块肺栓塞过程中，以下哪种检查不可缺少 A．ECGB．下肢静脉显像C．X线胸片D．心脏超声 E．D-二聚体检测
11．以下哪一种病变在V/Q肺显像时与肺栓塞表现一样
A．肺间质纤维化B．肺结核C．肺动脉高压D．右心房粘液瘤 E．大动脉炎，肺动脉型
12．下肢静脉显像最常用的显像剂是
A．99Tc-RBCB．99Tc-DTPAC．99Tc-植酸钠D．99Tc-MAAE．99TcO4- 13．肺循环容量约为总血容量的
A．10%~20%B．30%~40%C．50%~60%D．70%~80%E．>80% 14．下列哪一种显像方法不能获得有关通气方面的信息
A．133Xe吸入B．133Xe生理盐水静脉注射C．81Kr吸入D．99Tc-微球静脉注射 E．99Tc-DTPA气溶胶吸入
15．肺动脉高压时肺灌注显像表现为
A．两肺上部放射性增高B．两肺下部放射性增高
C．两肺上部放射性减低D．两肺下部放射性减低E．两肺中部放射性增高 （16~17题共用题干）
男性，65岁，慢性咳嗽6年，近几年来出现气喘。体检：两肺有广泛哮鸣音 16．最可能的诊断是A．支气管哮喘B．支气管扩张C．肺结核 D．肺梗死E．COPD
17．最有价值的核素检查是 A．肺灌注显像B．肺通气显像C．肺通气/灌注显像D．18F-FDG肺显像 99m
E．Tc-MAA （18~19题共用题干） 男性，56岁，突发右侧胸痛、咳嗽、反复咳血痰，心电图正常，X胸片见右上肺纹理减少，透亮度增高
18．最可能的诊断是 A．肺气肿B．肺炎C．肺癌D．肺动脉栓塞E．肺结核 19．为进一步明确诊断，应首先考虑作下列哪一项检查 A．纤维支气管镜检查B．支气管造影检查C．痰液细菌学检查 D．痰找瘤细胞检查E．核素肺灌注/通气显像 （20~21题共用题干） 一年龄60岁的男性患者，一侧下肢水肿、喘憋2周，心电图为肺动脉高压表现，肺 灌注显像示多发性放射性放射性缺损区，肺通气显像为多发性轻度放射性减低区， 两种显像异常部位基本一致 20．应首先考虑下列哪种疾病 A．COPDB．支气管阻塞C．肺气肿D．肺栓塞 E．肺癌 21．如要进一步明确诊断，下列哪项检查意义最小 A．D-二聚体测定B．下肢静脉显像C．胸部平片 D．肺动脉造影E．99TCm-DMSA肺显像 （二）B型题 （1~4题共用备选答案） A．133XeB．99TcM-MAAC．131I-玻璃微球D．99TCM-RBCE．99TCM-DX 1．用于肺通气显像的药物是 2．用于肺灌注显像的药物是 3．r线能量为80kev的核素是 4．r线能量为3kev的核素是 （5~7题共用备选答案）
A．72minB.172minC.252minD.5hE.8h 5．吸入肺内的99TCm-DTPA气 溶胶半清除时间是
6．吸入肺内的99TCm-EHIDA气
溶胶半清除时间是
7.吸入肺内的99TCm-GP气溶胶
半清除时间是
（8~9题共用备选答案）
A．右上肺纹理少，透亮度增高 B．右下肺纹理强，透亮度减低 C．右膈肌抬高
D．右侧少量胸腔积液 E．肺动脉段膨隆
8．肺血分布减少的X线胸片表现是 9．肺动脉压力升高的X线胸片表现是 （10~11题共用备选答案） A．肺灌注显像正常 B．肺通气显像异常 C．肺V/Q显像均异常 D．胸片正常，肺灌注显像异常 E．胸片正常 10．以上何种检查可以排除肺拴塞 11．以上何种检查符合COPD表现 （三）X型题 1．肺的功能血管是 A．肺动脉B．肺静脉C．支气管动脉D．支气管静脉E．肋间动脉 2．肺的营养血管是 A．肺动脉B．肺静脉C．支气管动脉D．支气管静脉E．肋间动脉 3．肺灌注显像的药物有 A．99TCM-硫化锑胶体B．99TCm-DXC.99TCm-EHIDA D.99TCm-MAAE.99TCm-HAM 4.肺通气显像的药物有 A．99TCmO4-B．99TCm-GP气溶胶C．99TCm-DTPA气溶胶 D．99TCm-technegasE.99TCm-HAM 5.肺灌注显像一侧肺不显影，可能是 A．一侧肺缺如B．肺栓塞C．大动脉炎 D．先天性肺动脉闭锁E．一侧中心形肺癌 6．99TCm-MAA肺灌注显橡时，肾脏显影是由于 A．游离99TCM过多 B．99TCm-MAA颗粒〈7um C．心内右向左分流 D．肺内动静脉短路 E．肾功能异常 7．肺栓塞病人X线胸片可能会有以下哪些表现
A．局部肺纹理增强B．局部肺透明度减低C．膈肌抬高 D．少量胸肌积液E．肺内片状阴影
8．肺灌注显像有节段性放射性分布缺损区肺通气显像基本正常，这种灌注/通气不 “匹配”现象可出现在下列哪些疾病
A. 肺纤维化 B. COPD
C. 肺动脉闭塞 D. 肺栓塞 E. 肺气肿
9.肺灌注/通气显像观察左下肺基底段有无异常，下列哪两个体位可获得信息量较少
A. Ant B. Post C. RPO D. LPO E. LL
10.拟诊肺栓塞行肺灌注显像注射显像剂时，下列哪些方法正确 A.“弹丸”式静脉注射B.快速静脉注射C.缓慢静脉注射 D.取平卧位静脉注射E.取立位静脉注射
11.行99Tcm-MAA肺灌注显像时，哪种情况应减少注射颗粒数
A. 重度肺动脉高压 B. 肺血管床严重受损 C. 一侧肺切除术后 D. 老年病人 E. 儿童患者 五．问答题 1.肺V/Q显像的临床应用？ 2.肺V/Q显像在PE诊断中的价值？ 3.肺灌注和通气显像在肺部疾患手术决策及术后评估的应用？ 4.肺栓塞病人为什么要常常了解下肢静脉有否血栓形成？ 下肢静脉造影应选用哪种方法，为什么？ 六．思考与病例分析 病人男，61岁，右股骨头置换术后3天，突然胸闷、气憋、左侧胸痛、咳嗽、少痰，同时诉右大腿根胀痛，右小腿及足浮肿。查：病人气促，紫绀，右小腿周径较左小腿大1.5cm，血气分析：PO265mmHg,PCO244mmHg,D-Dimer814ug/dl. 问：病人可能是什么病？核医学科应做什么检查？实施检查之前应注意什么和做什么准备工作？如果检查结果异常，病情不能等待次日再做检查，此时应尽快做什么检查？ 参 一、名词解释 1.内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征称为肺动脉栓塞，简称肺栓塞。 2.引起肺出血或坏死的肺栓塞称为肺梗死。 3.静脉注射某些颗粒状（直径大于肺毛细血管直径）的放射性药物，流经肺循环时，暂时滞留在肺毛细血管前小动脉和毛细血管内，采用显像设备使肺显像，为核素肺灌注显像。 4.吸入放射性气体或放射性气溶胶，使放射性核素沉积于肺泡和终末细支气管内，采用显像设备使肺显像，称为核素肺通气显像。 5.肺灌注显像时，肺内有局部放射性分布稀疏缺损区，肺通气显像时正常，称为V/Q显像不匹配性异常。
6.肺灌注显像时，肺内有局部放射性分布稀疏缺损区，肺通气显像时仍为放射性分布稀疏缺损区，称为V/Q显像匹配性异常。 三、填空题
1.99Tcm-MAA99Tcm-HAM 2.气体气溶胶锝粉雾
3.前位后位左侧位左后斜位右侧位右后斜位
4.肺纹理减少肺透亮度增高肺内小片状影少量的胸腔积液一侧横隔抬高 5.放射性分布稀疏缺损稀疏缺损区放射性填充不匹配性 6.放射性分布稀疏缺损呈相匹配的异常显着
7.随血流通过左心分布到体循环的脏器中肝肾脑 8.放射性减低区减低区的大小 四、选择题 （一）A型题
1.B2.C3.E4.B5.C6.A7.D8.E9.B10.C11.E12.D13.A14.D15.A16.E17.C18.D19.E20.D21.E （二）B型题
1.A2.B3.A4.C5.A6.B7.C8.A9.E10.A11.C （三）X型题
1.AB2.CD3.DE4.BCD5.ABCDE6.ABCD7.CDE8.CD9.AC10.CD11.ABCE 五、问答题
1.①肺栓塞的诊断及疗效观察。②肺部疾患手术决策及术后评估的应用。③先心病：右向左分流的定性和定量诊断；合并肺动脉高压时手术指征判断。④全身疾病累及肺动脉的诊断。⑤了解COPD病人肺血管床受损程度和评价疗效。 2.正常肺组织由肺动脉血运系统和支气管动脉供血系统，当肺动脉的一支血管被栓塞之后，局部肺组织因有支气管动脉供血而仍然存活，保持正常的呼吸功能，此时肺灌注显像时有局部肺放射性分布稀疏缺损区，而肺通气显像时，该部位放射性分布正常，称为肺灌注和通气显像的不匹配征象，时诊断PE的依据。部分肺栓塞病变区，肺组织缺血较重，肺泡表面活性物质减少，肺通气显像时，该缺损区只有部分放射性填充。肺V/Q联合显像诊断PE，既保持了诊断的灵敏度，又提高了诊断的特异性，并保证了高准确率。 3.肺癌、支气管扩张和肺气肿等肺部疾病都有可能压迫临近血管可导致其灌注区血流减少，在肺灌注影像中出现相应的放射性减低区，根据减低区的大小估计肺血管的受累程度，对决定能否进行手术切除和切除范围有重要指导意义。目前一般根据ROI技术计算病侧度越大。另外，肺疾患病人能否接受手术后残留肺功能和正确估价手术的可行性有重要的临床意义。采用肺灌注和肺通气显像定量分析法，测定分侧肺血流灌注百分比（Q%）和分侧肺通气百分比（v%）,可预测肺切除后肺功能。 4.因为肺栓塞的肺动脉栓子中99%时血栓，而其中80%来自下肢静脉和盆腔静脉。以往多用X线下肢静脉造影法，但静脉内推注高浓度的碘造影剂造成血管内栓子脱落，也易造成血管内膜新的刺激和损伤，加重病情。核素下肢静脉显像没有上述缺点，其显影效果与下肢静脉造影相仿，其诊断准确性与X线下肢静脉造影比较，符合率在90%以上，故应选用核素下肢静脉显像。 六．思考与病例分析 病人可能患肺栓塞，应选择下肢静脉及肺灌注显像。检查前应注意有无严重过敏史，如有，则需做99
Tc-MAA皮试；99Tc-MAA注射颗粒数减半；准备氧气和抗过敏药物；病人要平卧，静脉注射慢。如果肺显像结果明显异常，尽快加照X线胸片。 泌尿生殖系统
自测题 一、 名词解释 1.利尿试验
4.膀胱输尿管反流显像 2.甲丙脯酸试验 5.肾小球滤过率 3.利尿排泄指数 6.肾有效血浆流量 7.阴囊显像 三、填空题
1.所有能迅速又肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被再吸收的放射性药物都可用于和。 2.泌尿系结石嵌顿等造成的急性上尿路梗阻肾图表现为该测呈形曲线。
3.肾动态显像及肾图受检者要正常进食，在检查前min饮水ml并排空膀胱。
4.肾图c段曲线呈为各种原因造成的输尿管痉挛或异常蠕动所致，见于尿路感染、疼痛、精神紧张及尿反流等。
5.双侧肾图呈抛物线型改变多见于肾小球肾炎、肾病综合症等导致的，也可能是受检者在状态下造成的假象。
6.肾图低水平递降形曲线为肾图表现。
7.正常移植肾肾图曲线20min时膀胱与肾脏放射性计数比（B/K）应。 8.肾动态显像的显像剂根据其作用点不同主要分为型和型两类。 9.肾动态显像腹主动脉上段显影后左右双肾同时开始显影，时能清晰显示肾影轮廓，肾脏摄取显像剂达到高峰，时肾盏、肾盂、双侧肾脏影放射性分布明显减淡。 10.放射性核素子宫输卵管显像能够反映子宫输卵管性通畅情况。
11.肾动态显像时饮水要适量。饮水不足时正常肾图也可表现为排泄的异常图形。饮水过量影响的检出。
12.正常肾图总的特点是曲线上升，下降。 13.肾图b段到达高峰的时间的b段峰时，正常值约在左右。 14.肾小球肾炎、肾病综合征等致肾功能受损的肾图表现为。 15.肾图低水平延长线形曲线多见于的肾功能受损。 16.肾脏无功能时肾图表现为形曲线。 17.静脉注射可被肾小管上皮细胞摄取并聚集在肾小管上皮细胞内，排泄缓慢的显像剂，可得到肾脏静态图像、 18.肾动态显像的肾图曲线是通过技术产生的。
19.肾血管性高血压手术治疗前Captopril介入试验性的预示手术治疗将有效，否则预示疗效差或手术治疗将失败。 20.如果Captopril试验性，说明降压的同时不能起到保护肾脏功能的作用，应禁用血管紧张素转化酶抑制剂。 四、选择题 （一）A型题 1.下列哪种曲线表示上尿路梗阻 A.抛物线B.持续上升曲线C.高水平延长线D.低水平延长线E.低水平递降曲线 2.下列哪种曲线表示肾脏无功能 A.抛物线B.持续上升曲线C.高水平延长线D.低水平延长线E.低水平递降曲线 3.下列哪种肾显像可以同时得到肾图曲线 A.肾静态显像B.肾动态显像C.肾断层显像D.肾血流灌注显像E.肾血管显像 4.用下列哪种显像剂可以得到肾小球滤过率（GFR） Ａ.131I-OIHＢ.99Tcm-DTPAC.99Tcm-MAG3D.99Tcm-ECE.99Tcm-DMSA 5.下列哪种是经过肾小球滤过的肾动态显像剂
A.131I-OIHB.99Tcm-DTPAC.99Tcm-MAG3D.99Tcm-ECE.99Tcm-DMSA 6.下列哪种不是经过肾小管分泌排泄的肾动态显像剂
A.131I-OIHB.99Tcm-DTPAC.99Tcm-MAG3D.99Tcm-ECE.99Tcm-DMSA 7.下列哪种显像剂适用于肾静态显像
A.131I-OIHB.99Tcm-DTPAC.99Tcm-MAG3D.99Tcm-ECE.99Tcm-DMSA 8.理想的GFR和ERPF显像剂应共同具备的条件中包括 A.经肾小球滤过B.经肾小管分泌C.经肾小管重吸收 D.不参与代谢E.不经肾小管分泌
9.肾动态显像测定GFR临床应用哪项是错误的 A.可以了解分肾GFR
B.可以对肾脏疾病的功能改变具有指导意义
C.对各种肾脏疾病采用各种治疗方法的治疗前后的疗效观察有十分敏感的意义 D.可以对肾小球肾炎和肾病进行鉴别 E.可以指导透析开始的时间
10.下列哪种情况不是肾静态显像的指征
A.先天性肾脏发育异常B.肾脏占位性病变C.异位肾 D.上尿路梗阻E.炎症性肾脏病变
11.下列哪个不是肾动态显像时患侧肾动脉狭窄的表现 A.肾影缩小B.肾影增大C.肾脏显影延迟 D.肾脏消退延迟E.肾脏放射性分布减低
12.膀胱输尿管反流显像在下述哪种情况下无助于阳性发现 A.卧位检查B.膀胱充盈C.用力憋尿D.膀胱区加压E.用力排尿 13.在肾静态显像中下列什么情况不出现放射性缺损 A.肾囊肿B.肾脓肿C.肾肿瘤D.急性肾炎E.肾梗死 14.肾血管性高血压时Captopril介入试验后患侧肾图较介入前 A.恢复正常B.明显改善C.改善D.无变化E.变差 15.有关利尿试验的以下描述哪个是错误的 A.利尿试验检查的目的是鉴别肾盂扩张积水的类型 B.机械性梗阻和非机械性梗阻两种类型的肾盂积水在肾图上的表现均为梗阻曲线 C.利尿试验分为一次法和两次法两种 D.利尿试验检查前病人需禁水 E.利尿试验使用的利尿剂通常为速尿 16.有关膀胱输尿管反流显像检查的描述哪个是错误的 A.通过肾脏、输尿管及膀胱的放射性变化来判断膀胱输尿管反流的存在及反流的程度 B.检查有直接法和间接法两种 C.间接法在肾动态显像后进行无需再用显像剂 D.通过测量排尿后膀胱区的残留放射性量，可计算膀胱残余尿量 E.为避免逆行感染的发生，婴幼儿适宜用间接法检查 17.肾移植术后出现移植肾排异反应在肾动态显像中无下列哪个表现 A.肾图曲线呈低水平抛物线B.肾影增大C.肾影放射性减低 D.肾盂输尿管放射性滞留E.B/K＜1 18.正常移植肾肾图曲线B/K比值应 A.＜2B.＜1C.=1D.＞1E.＞2 19.对肾静态显像的描述哪个是错误的 A.常用显像剂是99Tcm-DMSA B.受检者正常进食，在检查前30min饮水200~300ml并排空膀胱 C.IVP肾脏不显像的患者，肾静态显像仍然可以显影 D.视野范围应包括全腹部及盆腔 E.静脉注射显像剂1~2h后进行显像
20.输尿管结石所致肾绞痛是常见的急腹症病症，哪种检查最适宜急诊鉴别诊断 A.常规肾图B.肾动态显像C.肾静态显像D.肾血管显像 E.膀胱输尿管反流显像
21.有关阴囊显像的描述哪个是错误的
A.是一种了解阴囊血流灌注供应状况的显像方法 B.是一种动态显像方法
C.主要用于鉴别急性睾丸扭转和急性附睾睾丸炎
D.急性睾丸扭转表现为患侧睾丸中心放射性分布缺损，周边或部分周边放射性增强
E.显像剂能够被睾丸选择性摄取
22.有关肾图b段的描述哪个是错误的 A.为示踪剂的聚集段
B.是a段之后曲线缓慢上升直至到达高峰的线段 C.上升的斜率和高度与示踪剂剂量有关 D.上升的斜率和高度与肾有效血浆流量有关
E.上升的斜率和高度与肾小管上皮细胞的分泌功能有关
23.机械梗阻性肾盂积水和非机械梗阻性肾盂积水的鉴别要点，在于前者 A.利尿试验肾图曲线无下降甚至继续上升B.肾脏影像增大 C.肾图呈持续上升曲线D.伴肾功能受损E.B/K比值＞1 24.不会造成利尿肾图准确性下降的原因是
A.肾盂输尿管连接部狭窄或高位连接B.肾功能明显受损 C.肾动脉狭窄D.神经性膀胱E.输尿管鹿角样结石 25.出现排出不良型肾图，应选用哪项检查进行鉴别诊断 A.肾静态显像B.肾动脉灌注显像C.肾有效血浆流量测定 D.放射性核素膀胱显像E.肾动态显像 26.肾静态显像的瘢痕征不可能出现哪种表现 A.瘢痕征大部分在肾上、下极近边缘处B.皮质局部放射性减低 C.皮质局部放射性增浓D.肾盂未见明显放射性增浓 E.B超、X线肾检查未见异常 27.肾功能受损的肾动态显像无哪种表现 A.肾影淡B.GFR下降C.肾实质影像显影和消除缓慢D.放射性聚集在肾盂中，持续不退E.放射性滞留在肾实质中，迟迟不向肾盂集中 28.肾血流灌注显像，主要适用于哪种临床情况 A.了解肾脏形态、位置和大小B.对比两侧肾功能C.肾实质病变主要累及部位的探讨D.了解双肾的血供情况E.急性肾衰竭的病变部位鉴别 29.非梗阻性单纯肾盂扩张时，肾图c段下降缓慢，注射速尿后的表现是 A.c段下降明显增快B.c段下降斜率不变C.c段下降更缓慢 D.c段下降稍缓慢E.曲线上升 30.在肾动态显像中，当存在输尿管梗阻时表现为 A.肾盂不显影B.肾盂影无扩大C.肾盂影消退快 D.肾实质不显影E.肾盂影明显增浓 （二）B型题 （1~3题共用备选答案） A.99Tcm-DTPAB.99Tcm-DMSAC.99Tcm-EC D.131O-OIHE.99Tcm-MAG3 1.以上放射性药物哪种是肾小球滤过型 2.以上哪种放射性药物可以测量GFR 3.以上放射性药物哪种是肾静态显像剂 （4~5题共用备选答案） A. 抛物线
B. 持续上升曲线 C. 高水平延长线 D. 低水平延长线 E. 低水平递降曲线
4.以上哪种曲线表示上尿路梗阻 5.以上哪种曲线表示肾脏无功能
（6~7题共用备选答案） A. 输尿管痉挛
B. 见于肾小球肾炎、肾病综合征等导致的肾功能受损 C. 病量饮水后 D. 肾无功能 E. 泌尿系结石
6.对肾图c段曲线出现阶梯状下降可能的解释有 7.对肾图呈低水平递降曲线的解释是 （8~10题共用备选答案）
A. 经肾小球滤过而不被肾小管重吸收
B. 被肾小管上皮细胞吸收并暂时固定在细胞内 C. 由肾小球滤过，再经肾小管上皮重吸收 D. 进入肾实质后一直停留在肾内 E. 肾小管上皮细胞吸收，然后分泌到管腔内 8.99Tcm-DTPA的摄取原理是 9.99Tcm-DMSA的摄取原理是 10.99Tcm-EC的摄取原理是 （三）X型题 1.用下列哪种显像剂可以得到肾有效血浆流量（ERPF） A.131I-OIHB.99Tcm-DTPAC.99Tcm-MAG3D.99Tcm-ECE.99Tcm-DMSA 2.以下放射性药物哪些是肾小管上皮快递分泌型 A.131I-OIHB.99Tcm-MAG3C.99Tcm-ECD.99TCm-DTPAE.99Tcm-GH 3.下列哪些显像剂适用于肾动态显像 A.131I-OIHB.99Tcm-DTPAC.99Tcm-MAG3D.99Tcm-ECE.99Tcm-DMSA 4.使用以下哪些放射性药物可以测量ERPF A.131I-OIHB.99Tcm-MAG3C.99Tcm-ECD.99Tcm-DTPAE.99Tcm-GH 5.常规肾图检查方法的特点是 A.简便、廉价、快速，病人接受的药物化学量及辐射剂量很低 B.不能做单侧肾动脉狭窄的初筛 C.可以观察分侧尿路通畅情况 D.可以做移植肾的监测 E.干扰因素少，重复性好，很适宜复查 6.以下哪些是通过肾脏显像得到肾图的必需的条件 A.通过ROI技术B.动态显像C.所用放射性药物的放射性活度比常规肾图低 D.正常仅是，在检查前30min饮水200~300mlE.排空膀胱. 7.对肾图c段曲线出现集体装下降可能的解释有 A.肾病综合征B.输尿管痉挛C.输尿管异常蠕动D.尿路感染 E.精神紧张
8.双侧肾图呈抛物线型可能的解释
A.见于肾小球肾炎、肾病综合征等导致的肾功能受损B.病人处于缺水状态 C.精神紧张D.输尿管异常蠕动E.双肾无功能
9.常规肾图检查在下列情况下可以出现一侧小肾图 A.单侧肾血管狭窄B.输尿管痉挛C.病人处于缺水状态 D.先天性肾脏发育不良E.肾脏位置异常 10.肾静态显像可以用于
A.先天性肾脏发育异常诊断B.肾脏占位性病变诊断C.异位肾的诊断 D.上尿路梗阻的诊断E.炎症性肾脏病变的诊断
11.单侧肾血管性高血压患者肾动态显像可以有一下表现
A.患侧肾脏动脉血流灌注时间延迟B.肾放射性分布减低和肾影缩小，摄取和消退均迟缓 C.患侧肾图曲线常表现为小肾图D.患肾功能障碍E.Captopril试验阳性 12.理想的GFR显像剂应具备以下特点
A.能够被肾小球滤过B.能够被肾小管重吸收C.能够被肾小管分泌 D.能够与血浆蛋白结合E.标记率高 13.理想的ERPF显像剂应具备以下特点
A.经肾小管分泌B.没有肾小球滤过C.没有肾小管重吸收 D.在血液中不和血浆蛋白集合E.不参与新陈代谢活动 14.对利尿肾图的描述哪些是正确的
A. 利尿肾图注射速尿后排泄段下降正常者为非梗阻性肾盂积水 B. 排泄段没有改善或进一步升高者为梗阻性肾盂积水 C. 排泄段有改善但仍不正常者为不全梗阻型肾盂积水 D. 膀胱输尿管反流等可以使利尿肾图呈假阳性 E. 只要检查方法正确就不会出现假阳性 15.有关膀胱输尿管反流显像检查的描述哪些是正确的 A.轻度尿反流在膀胱尿量不足的情况下可以不出现 B.尿反流并不一定在每次憋尿和排尿时出现 C.阴性结果不能排除中度尿反流的存在 D.直接法检查可因插入尿管不顺利造成假阳性 E.幼儿、儿童及妇女反复发生泌尿系感染时应考虑膀胱输尿管反流的可能 16有关阴囊显像的描述哪些是错误的 ．．A. 是一种了解阴囊血流供应状况的显像方法 B. 是一种静态显像方法 C. 显像剂能够被睾丸选择性摄取 D. 主要用于鉴别急性睾丸扭转和急性附睾睾丸炎 E. 急性睾丸扭转表现为患侧睾丸中心放射性分布缺损，周边或部分周边放射性增强 17.下列哪些是肾动态显像检查的注意事项 A.检查前30min饮水200~300ml，检查前排尿 B.静脉穿刺时患者衣袖应宽松，不能有显像剂外逸，“弹丸”式注射质量要高 C.检查过程中呼吸要平稳 D.必须仰卧位检查，体位保持不动 E.近期内曾经进行静脉肾盂造影的患者应适当推迟检查时间 18.GFR检查比肾动态显像需要增加以下条件 A.采集注射前后注射器中的放射性计数 B.采集时要包括心脏 C.测量受检者身高体重
D.检查前30min饮水200~300ml，检查前排尿
E.静脉穿刺时患者衣袖应宽松，不能有显像剂外逸，“弹丸”式注射质量要高
19.所有能迅速由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被在吸收的放射性药物都可用于 A.常规肾图B.肾动态显像C.肾静态显像D.GFR测量 E.ERPF测量
20正常肾图曲线由a、b、c三段组成，a段上升幅度分别来自 A. 腹主动脉的血流肾外血管床的灌注 B. 肾外血管床的灌注 C. 肾血管床的灌注
D. 肾小管上皮细胞的摄取
E. 肾小球的滤过
21.在肾图c段的描述中哪些是正确的 A.为示踪剂的排泄段
B.是b段之后曲线的下降段
C.斜率与尿流量及上尿路的通畅情况有关
D.在急性上尿路梗阻是.b段曲线会持续上升而见不到下降的c段 E.在尿路通畅的情况下.c段也反映肾脏功能和肾血流量的情况 22肾动态显像功能曲线呈持续上升型时以下哪些描述是正确的 A. 集合系统聚集大量放射性，表明上尿路梗阻
B. 肾实质影像逐渐消退，表明上尿路房租而肾功能良好 C. 肾影持续不消退，表明上尿路梗阻而肾功能良好
D. 集合系统聚集大量放射性同时肾实质影响功能消退缓慢说明上尿路梗阻伴有肾功能损害 E. 单纯肾功能损害时集合系统不出现放射性滞留 23.理想的GFR和ERPF显像剂应共同具备的条件中包括 A.只经肾小管分泌 B.没有肾小球滤过 C.没有肾小管重吸收 D.在血液中不和血浆蛋白结合 E.不参与代谢活动 24.Captopril介入试验阳性时以下描述正确的是 A.于是手术治疗将有疗效 B.于是疗效差或手术治疗将失败 C.患者应禁用血管紧张素转化酶抑制剂 D.患者应首选血管紧张素转化酶抑制剂、、 E.支持肾血管性高血压的诊断 25有关膀胱输尿管反流显像检查的描述哪些是正确 A. 通过肾脏、输尿管及膀胱的放射性变化来判断膀胱输尿管反流的存在及反流的程度 B. 检查有直接法和间接法 C. 间接法在肾动态显像后进行无需再用显像剂 D. 直接法通过测量排尿后膀胱区的残留放射性量，可计算膀胱残余尿量 E. 为避免你行感染的发生，婴幼儿适宜用间接法检查 26膀胱输尿管反流显像在下属哪些情况下有助于阳性发现 A. 卧位检查 B. 膀胱充盈 C. 用力憋尿 D. 膀胱区加压 E. 用力排尿 五.问答题
1.肾动态显像和肾图检查时，病人为什么要适量饮水
2.在肾盂积水的诊断恶化鉴别诊断中，超声、X线和核医学检测方法是如何发挥互补作用的 3.试述肾血管性高血压诊断中，选择性肾动脉造影及核医学检查各自所起的作用及优缺点
4.Captopri试验如何提高肾血管性高血压的检出率，如何预测肾动脉狭窄手术治疗疗效及指导血管紧张素转化酶抑制剂应用
5.如何根据膀胱输尿管反流显像判断尿反流的存在及反流程度 六.思考与病例分析
1.有一位患者几年来先后做了4次肾图检查，结果见图8-1，请你描述途中A、B、C、D曲线分别属于哪一类型肾图曲线？
2.患者女性，高血压3年，寄望有右肾盂肾炎病史。为了解肾功能，该患者行肾动态显像，结果见图8-2.根据你掌握的核医学致死后，请回答以下几个问题。 （1）请描述肾动态显像结果。
（2）用于肾动态显像剂有131I-OIH、99Tcm-DTPA、99Tcm-EC、99Tcm-MAG3，请分别指出反映肾小球滤过功能和肾小管排泄功能的显像剂
（3）肾动态显像时采用“弹丸”式，与一般静脉注射有什么区别？ 该患者应考虑什么诊断，还可以进行哪项核医学检查进一步诊断？
参
一、 名词解释 1.利尿试验是一种简便、有效的鉴别机械性梗阻和非机械性梗阻两种类型肾盂扩张积水的方法。静脉注入利尿剂后，肾脏能在短时间内大量增加大量尿液，使尿流速率增加，从而使肾盂、输尿管张力降低、蠕动减慢等所致的非机械梗阻型肾盂扩张积水在助于利尿剂后可加速滞留在肾盂内混油放射性药物尿液的排出，而机械性梗阻倒是的肾盂扩张积水则不能。因此观察注入利尿剂后肾图曲线的不同变化可鉴别肾盂扩张积水的原因。 2.巯甲丙脯酸试验是通关管擦肾脏对Captopril的反映来提高诊断单侧肾血管性高血压的灵敏度与特异性的试验。当肾动脉轻度狭窄时，入球小动脉血流量减低，肾素释放增加，血管紧张素I生成增多，在血管紧张素转化酶作用下，血管紧张素II生成。后者作用于出球小动脉使其收缩，保持较高的肾小球毛细血管滤过压，以维持正常的肾小球滤过率。此时核素肾图可以正常，Captopril是血管紧张素转化酶抑制剂，其作用是防止血管紧张素I转化成血管紧张素II，使肾出球小动脉得以扩张，降低了肾小球毛细血管滤过压，结果是肾小球滤过率降低。此时核素肾图则显示正常，从而提高了肾血管性高血压的检出率。 3.利尿排泄指数（DEI）是一次法利尿试验中一种计算曲线排泄情况的方法。DEI=[（2Cb-Ca-Cc）/Cb]×100%。Ca为注射速尿前3min曲线告诉，Cb为注射时曲线告诉，Cc为注射后3min曲线高度 4.膀胱输尿管反流显像是通过观察患者在膀胱充盈、用力憋尿、膀胱区加压或用力排尿时肾脏、输尿管及膀胱的放射性变化来判断膀胱输尿管反流的存在以及反流程度的方法。 5.肾小球滤过率指在单位时间内从肾小球滤过的血浆量（ml/min） 6.如果某种物质在通过肾脏时能被完全清除（肾小管排泄），而流经肾单位以外的血流又不会清除该物质，则该物质的血浆清除率就是肾有效血浆流量。 7.阴囊显像是一种了解阴囊的血流供应状况的显像。 三、填空题 1．肾动态显像肾图检查2．持续上升3．30200~3004．阶梯样下降5．肾功能受损耗缺水6．无功能7．>1 8．肾小球滤过肾小管分泌9．2s4~6s2~4min15~20min 10．功能11．延缓轻度肾功能受损12．快也快13．2~4min 14．抛物线形15．严重16．低水平递降17．功能18．ROI 19．阳20．阳 四．选择题 （一）A型题
1.B2.E3.B4.B5.B6.B.E8.D
9.D10.D11.B12.A13.D14.E15.D16.E 17.D18.D19.C20.A21.E22.C23.A24.A 25.E26.C27.D28.D29.A30.E (二)B型题
1．A2.A3.B4.B5.E6.A7.D8.A 9.B10.E
（三）X型题
1.ACD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ACD6.ABDE 7.BCDE8.AB9.ADE10.ABCE11.ABCDE12.AE 13.ABCDE14.ABCD15.ABDE16.BC17.ABCE18.AC 19.AB20.BCD21.ABCDE22.ABCDE23.CDE24.ACE 25.ABC26.BCDE 五、问答题
1．饮水不足机体处于缺水状态，使肾脏血浆流量减少，肾脏排泄功能下降，尿流量减低，正常肾图可表现为排泄缓慢的异常图形。饮水过量机体处于水负荷状态，使肾脏血浆流量增加，影响轻度肾功能障碍的检出。
2．肾盂积水的诊断和鉴别需要超声、X线和核医学检测方法的综合应用，体现了不同检测手段的互补作用。肾盂积水常常在B超或IVP检查时发现，但常难以鉴别梗阻性或非梗阻性肾盂积水；而核医学的利尿肾图或利尿肾动态显像则是一种最好的无创的鉴别诊断方法。 3．肾血管性高血压的诊断中，选择性肾动脉造影被公认为检测肾动脉狭窄的金标准，但有明显的创伤性。常规肾图和肾动态显像为诊断肾血管性高血压的筛选方法Captopril介入肾动态显像可提高诊断肾血管性高血压的准确率，但这种方法仍然是观察肾放射性的变化，不能看到肾动脉的狭窄部位和程度。 4．当肾动脉轻度狭窄时，入球小动脉血流量减低，肾素释放增加，血管紧张素I生成增多，在血管紧张素转化酶作用下，血管紧张素II生成。后者作用于出球小动脉使其收缩，保持较高的肾小球毛细血管滤过压，以维持正常的肾小球滤过率。此时核素肾图可以正常。Captopril是血管紧张素转化酶抑制剂，其作用是防止血管紧张素I转换成血管紧张素II，使肾出球小动脉得以扩张，降低了肾小球毛细血管滤过压，结果是肾小球滤过率降低。此时核素肾图则显示异常，从而提高了肾血管性高血压的检出率。介入试验阳性的预示手术治疗将有效；阳性则预示疗效差或手术治疗将失败。如果Captopril试验阳性，则不能保护肾脏功能，因此Captopril试验阳性患者应禁用血管紧张素转化酶抑制剂。 内分泌系统 自测题 一、名词解释 1．甲状腺“温”结节 4．过氯酸盐释放试验 2．甲状腺“热”结节 5．低T3综合征 3．甲状腺“冷”结节 三、填空题 1．甲状旁腺显像方法主要包括，和。 2．观察甲状腺显像结果包括、、、。
3．可用做甲状腺亲肿瘤显像剂的有、、等。 4．甲状旁腺显像假阳性原因包括、、。 5．甲减分为、和周围甲减，后者又分为和.
6．间位碘代卞胍(MIBG)能与结合，因此用131I—MIBG能做显像。
7．甲状腺细胞有摄取碘或锝的能力，被摄取后，随即有机化，而不能有机化。
8．是合成皮质激素的原料，能被肾上腺皮质细胞摄取，摄取的和与皮质功能密切相关。静脉注射放射性核素标记的后，其在体内的代谢与未标记的相同，应用核素显像设备即可显示肾上腺皮质。 四、选择题 (一)A型题
1．以下哪一项不影响甲状腺摄131I试验
A．碘造影剂B．含溴药物C．他巴唑 D．肾上腺皮质激素E.A.P.C
2．亚急性甲状腺炎急性发作期，以下哪一项是典型的表现
A．血清T4、T3增高，TSH升高B·血清T4、T3增高，TSH降低 c．血清T4、T3增高，甲状腺摄131I率升高 D．血清T4、T3增高，甲状腺摄131I率降低
E．血清T4、T3增高，TSH及甲状腺摄131I率均升高 3．亚临床甲亢的实验室检查特点为
A．T4、T3，↑,sTSH↓B.T4、T3↓,sTSH↑C.T4、T3正常，sTSH正常 D．T4、T3正常，sTSH↓E．T4、T3↓，sTSH↓ 4、肾上腺髓质显像主要用于定位诊断
A．Addison病B．Conn综合征C．异位肾上腺 D．嗜铬细胞瘤E．Cushing综合征 5.以下哪一种显像剂与甲状旁腺显像无关 A．99Tcm-MIBIB．123I-MIBGC．99TcmO4-D.123IE.201T1 6．过氯酸盐释放试验对下述哪种病诊断价值较高 A．Addison病B．Conn综合征C．耳聋一甲状腺肿综合征 D．Plummer病E．Cushing综合征 7．能增加甲状腺摄131I的因素包括 A．含碘药物和食物B．甲状腺激素C．肾上腺皮质激素 D.机体缺碘状态E.抗甲状腺药物 8.甲状腺TSH兴奋显像临床价值下降的原因是 A．可被FT3、FT4检测所替代B．可被甲状腺B超检查代替 C．可被123I甲状腺显像代替D．可被甲状腺MR检查所代替 E．可被99Tcm-MIBI甲状腺显像代替 9.诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有价值的血清学指标是 A．TPOAbB.TT3、TT4C.TSH D.FT3、FT4E.TRAb、TSI 10.肾上腺皮质显像最常用的显像剂为 A.201T1B.123I-碘代胆固醇C．99Tcm-MDP D．123I-MIBGE．99Tcm-MIBI 11.地塞米松抑制试验肾上腺皮质显像的目的是 A．了解垂体功能B．了解下丘脑功能C．鉴别肾上腺皮质增生或腺瘤 D．了解中枢神经系统功能E．以上都不是 12．碘有机化障碍不发生于 A．慢性淋巴细胞性甲状腺炎B．耳聋一甲状腺肿综合征 C．家族性酶缺乏克汀病D．Glaves病E.以上都不是 13.功能自主性甲状腺腺瘤的99TcmO4-显像特征是 A．单个“热”结节，伴正常甲状腺组织功能受抑制 B．单个“热”结节，正常甲状腺组织功能不受抑 C．单个“热”结节，其功能受TSH调节 D．单个“冷”结节E．单个“温”结节
14．女，41岁，甲状腺肿大10余天，轻度压痛，白细胞7．1x109／L，血沉40 mm/h，FT3、FT4轻度升高，TSH降低。99Tcm甲状腺显像见放射性分布不均匀。追问近期无明确感冒史。拟诊亚甲炎，必须具备哪项条件
A．甲状腺摄123I率降低B．甲状腺摄123I率增高c．TGAb、TPOAb增高 D．甲状腺激素抑制试验抑制率<50％E．甲状腺激素抑制试验抑制率>50％
15．男，35岁，临床诊断为甲亢，服他巴唑10余天。昨晚吃较多甜食，今晨起床时，突然感到双下肢无力、麻痹，不能行动。人院后常规检查发现甲状腺轻度肿大，血管杂音(一)，心率94次／min，双手微颤，腱反射活跃，血K+值低于正常，甲状腺摄123I率增高，峰时提前。最可能的诊断是
A．甲亢伴重症肌无力B．甲亢伴周期性麻痹c．低镁血症D．格林一巴利综合征E．皮肌炎 16．123I甲状腺显像图中仅显示“热”结节者，可替代TSH兴奋试验以除外先天性异常的项目为 A．99Tcm-MIBI显像B．18F-FDGPET显像C．99TcmO4-显像 D．99Tcm-DTPA显像E．99Tcm（V）-DMSA显像 （17～18题共用题干）
女，30岁，发现左颈部一结节l周，无痛。体检右侧甲状腺中部可触及2 cm×2 cm的结节，质地中等，活动。血清甲状腺激素正常，甲状腺静态显像右甲状腺中部可见一“冷”结节，血流显像血流较丰富，应用20lTl显像，lh显像结节部位有明显放射性滞留 17.最可能的诊断是 A.甲状腺炎B．甲状腺癌c．甲状腺囊肿D．结节性甲状腺肿 E.甲状腺出血 18.为了更进一步确诊，还需要做哪一项最有价值的检查 A．甲状腺激素抑制实验B．甲状腺自身抗体的测定 C．甲状腺结节处针刺活检D．甲状腺断层显像E．甲状腺摄131I试验 (19～20题共用题干) 女，40岁，发现阵发性高血压半年，血压210／120mmHg，CT示左肾上腺占位 19．临床首先考虑做哪一项检查 A．99Tcm-DMSA肾静态显像B．99Tcm一DTPA肾动态显像 C．131I_MIBG肾上腺髓质显像D．131I-19-胆固醇肾上腺皮质显像 E．131I甲状腺显像 20．应选择哪种实验室检查协助诊断 A．血浆醛固酮测定B．血浆内皮素测定C．血浆皮质醇测定 D．尿儿茶酚胺测定E．血清c肽测定 （21～22题共用题干） 女，40岁，发现右甲状腺肿块2个月，伴同侧颈淋巴结肿大，脸色潮红，大便次数增多。体检：右叶甲状腺肿块约核桃大小，质较硬，同侧颈部触及多枚肿大的淋巴结、质坚，血降钙素明显升高，临床拟诊甲状腺髓样癌 21．该病例行131I或99TcmO4-甲状腺显像最有可能出现 A．热结节B．温结节C．冷(凉)结节D．甲状腺弥漫性肿大 E．甲状腺结节性肿大 22．为明确诊断，可进一步行 A．99Tcm—DTPA显像B．99Tcm-Dx淋巴显像C．99Tcm(v)一DMSA显像 D．131I显像E．99Tcm-DMSA显像 (23．26题共用题干)
男，18岁，近一个月食多，消瘦，大便次数多，转核医学科行甲状腺检查 23．该患者如作血化验，首选项目是
A．TGAb和TPOAbB．GHC．PHID．T3、T4和TSH E．ACTH
24．该患者如做甲状腺摄131I试验，检查前停服含碘食物和药物等的时间 A．1-2天B．3-4天C．5-6天D．1-6周 E．7-8周
25．该患者进行甲状腺摄131I试验，131I的剂量是 A．18kBqB．37kBqC．74kBqD．37MBq
E．74MBq
26．关于甲状旁腺显像20lTl/99TcmO4-显像减影法，哪项不对
A．先注射20lTlB．γ照相机进行前位甲状腺部位显像 C．病人体位及头颈部保持不动，然后再静脉注射99TcmO4- D．两次采集的条件应保持一致
E．将20lTl甲状腺影像减去99TcmO4-甲状腺影像，即得到甲状旁腺影像 (二)B型题
(1～4题共用备选答案)
A．TPOAbB．TT4、TTsC．TSHD．FF4、FT3E．TRAb、TSI 1．是早期诊断甲亢最灵敏的指标 2．是早期诊断甲减最灵敏的指标 3．是甲亢治疗后恢复正常最慢的指标 4．是诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有价值的指标 (5～8题共用备选答案) A．甲状腺摄131I率及其相关试验B．甲状腺显像C．甲状腺B超检查 D．TGAbE．TG 5．分化型甲状腺癌术后监测最简单手段 6．有助于Plummers病的诊断 7．有助于甲状腺内碘有机化障碍的诊断 8．诊断异位甲状腺的首选检查 (9一13题共用备选答案) A．131I全身显像B．99Tcm一MIBI显像C．99Tcm一MDP全身显像 D．131I-MIBG全身显像E．123I-碘代胆固醇全身显像 9．神经母细胞瘤的辅助诊断 10．恶性嗜铬细胞瘤转移灶寻找 11．可单独用于甲状旁腺瘤的定位诊断 12．异位肾上腺的定位诊断 13．分化型甲状腺癌转移灶寻找常用手段 (14-16题共用备选答案) A．甲状腺B超检查B．99TcmO4-甲状腺显像C．CT甲状腺扫描 D．131I全身显像E．MR甲状腺检查 14．甲状腺结节针吸活检前定位首选 15．分化甲状腺癌了解全身转移情况首选检 16．了解甲状腺结节功能最常用的检查手段 (三)x型题 1.以下哪些项是99TcmO4-甲状腺显像的适应证 A．甲状腺结节功能的判断B．确定颈部肿物与甲状腺的关系c．Graves病的辅助诊断D．寻找甲状腺癌转移灶E．亚急性甲状腺炎的辅助诊断像 2．99TcmO4-甲状腺显像表现为“冷”结节的有
A．甲状腺囊肿B．Plummer病C．甲状腺癌D．Graves病 E．甲状腺腺瘤
3．肾上腺皮质显像适应证包括
A．Addison病B．原发性醛固酮增多症的辅助诊断C．异位肾上腺定位
D．肾上腺皮质癌的辅助诊断E．Cushing综合征的辅助诊断 4．甲状旁腺显像的适应证为 A．甲状旁腺功能低下的诊断．甲状旁腺腺瘤的定位诊断C．原发甲状旁腺功能亢进的诊断D．异位甲状旁腺的定位诊断E．继发甲状旁腺增生的定位诊断
5．初诊Graves病核医学检查的异常表现为
A．T3、T4↑，sTSH↓B．甲状腺摄131I率↓C．TGAb、TPOAb大多阳性 D．TRAb、TSI大多阳性E．甲状腺激素抑制试验表现为受抑制 6．嗜铬细胞瘤的定位诊断可选用
A．B超检查B．CT扫描C．肾上腺皮质显像D．肾上腺髓质显像 E．MR检查
7．肾上腺髓质显像适应证包括
A．嗜铬细胞瘤的定位诊断B．恶性嗜铬细胞瘤转移灶寻找
C．神经母细胞瘤的辅助诊断D．副神经节细胞瘤的辅助诊断 E．原发性醛固酮增多症的辅助诊断 8.哪些方法可用于核素甲状旁腺显像
A．99TcmO4-/99Tcm-MIBG双示踪剂显像B．99Tcm一MIBI双时相显像 C．99TcmO4-／99Tcm-MIBI示踪剂显像D．99TcmO4-/201TL双核素显像 123201E．I/TL双核素显像 9．以下有关原发甲旁亢的描述哪些不正确 A．国内外一致赞同原发甲旁亢术前定位诊断 B．鲫Tcm眦的出现使核素甲状旁腺显像得到认可 C．原发甲旁亢的诊断主要依据血钙和PTH水平 D．核素显像对于异位甲状旁腺的定位效果差 E．原发甲旁亢的病因依次为增生、腺瘤、腺癌 10．地塞米松抑制试验肾上腺皮质显像受抑可见于 A．正常肾上腺B．肾上腺增生C．肾上腺腺瘤D．代偿性肥大的肾上腺 E．以上都是 五、问答题 1．什么是分离现象(甲状腺核医学检查)? 2．20lTl/99TcmO4--甲状旁腺显像的原理是什么? 3．甲亢患者经抗甲状腺药物治疗后变化的一般规律? 4．为什么各地区应建立自己的甲状腺摄131I率试验的正常参考值? 5．99TcmO4-和131I作为甲状腺显像剂有何不同? 六、思考与病例分析 1．患者女，48岁。近半年心慌、憋气，怕热多汗，体重下降。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质地中等，无压痛。右叶内可触及2cm×3 cm大小结节，光滑活动，颈部淋巴结未及。心率90次／min，律齐。双手细颤。初步印象：甲亢；甲状腺右叶占位病变。根据你所学核医学知识，应给病人做何种检查?可能出现什么结果?如何处理? 2.女性，28岁，妊娠3个月，出现心悸、多汗、晨热、甲状腺Ⅱ度肿大，根据你所学核医学知识，回答以下问题。 (1)为排除甲亢诊断，应首先采用哪种检查方法?
(2)假设甲亢诊断成立，可考虑放射性核素131I治疗吗? (3)如果不能用131I治疗，应用什么治疗方法?
参
一、名词解释
1．应用99TcmO4-(或1231、1311)进行甲状腺显像时，结节部位的放射性分布等于或接近周围的正常甲状腺组织，称该结节为“温”结节。
2．应用99TcmO4-(或1231、1311)进行甲状腺显像时，结节部位的放射性分布高于正常甲状腺组织，称该结节为“热”结节。
3．应用99TcmO4-(或1231、1311)进行甲状腺显像时，结节部位放射性缺损或明显低于正常甲状腺组织，称该结节为“冷”结节。
4．过氯酸盐释放试验用于辅助诊断甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病。过氯酸盐能阻止甲状腺从血中摄取碘离子，并促进碘离子从甲状腺内释出入血。正常甲状腺摄人的碘离子在过氧化酶参与下，很快就被氧化为碘分子，进而在碘化酶作用下与酪氨酸结合，因此在给予碘之后再口服过氯酸盐只能阻止甲状腺继续摄取，而不能使已经有机化的碘自甲状腺内释出。当过氧化酶缺乏或存在甲状腺酪氨酸碘化障碍时，被甲状腺摄取的碘离子不能有机化，此时给予过氯酸盐则使存在于甲状腺内的离子碘迅速被释放出来，据此可以辅助诊断甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病。
5．一般情况下，血中甲状腺激素水平反映甲状腺功能且与功能高低成正比，rT3与T3的变化相一致。但在某些非甲状腺慢性疾病如慢性肾炎、心衰、肿瘤时，甲状腺激素水平的变化(特别是T3)不能代表甲状腺功能状况，且与rT3变化不平行，rT3升高而T3降低，但TSH并不升高，需要与原发性甲减相鉴别，临床上称为低T3综合征。 三、填空题 20l99m-99m99m-99m-1．Tl和TcO4双核素减影法Tc-MIBI和TcO4双示踪剂减影法TcO4-MIBI双时相法 2．大小形态位置放射性分布 3．20lTl99Tcm–MIBI67Ga 4．甲状腺瘤甲状腺癌肿瘤转移至淋巴结 5．原发甲减继发甲减受体缺陷甲状腺激素抵抗 6．肾上腺素能受体肾上腺髓质 7．碘锝 8．胆固醇数量速度胆固醇及其衍生物胆固醇 四、选择题 (一)A型题 1．E2．D3．D4．D5．B6．C7．D8．E 9．AlO．B11．C12．D13．A14．A15．B16．A 17．B18．C19．C20．D21．C22．C23．D24．D 25．C26．D (二)B型题 1．C2．C3．E4．A5．E6．B7．A8．B 9．D10．D11．B12．E13．A14．A15．D16．B (三)X型题 1．ABE2．ACE3．BCDE4．BCDE5．AD6．ABDE 7．ABCD8．BCDE9．ABDE10．ABD 五、问答题 1．在亚急性甲状腺炎早期，由于甲状腺细胞的破坏，导致细胞内的甲状腺激素释放到血中，使血中甲状腺激素浓度增高，临床表现为高代谢征，而同时由于甲状腺滤泡细胞受到破坏，甲状腺摄131I率降低，这种血中甲状腺激素水平升高而甲状腺摄131I率降低的现象称为“分离现象”，有助于本病诊断。
2．99TcmO4-只被正常甲状腺组织摄取而不被甲状旁腺摄取，而20lTl能同时被正常甲状腺组织和甲状旁腺功能亢进的组织摄取，所得到的影像为两种腺体的重叠影像。因此，通过计算机减影技术，从20l
Tl图像中减去99TcmO4-甲状腺影像，即可获得甲状旁腺影像。
3．典型的变化分三个阶段。首先表现为血清T3和T4恢复正常，但TSH仍低于正常，患者临床症状明显缓解，说明治疗有效；然后是血清T3和T4恢复正常，TSH亦恢复正常，说明患者下丘脑一垂体一甲状腺轴的调节功能已恢复正常，疗效良好，但需继续治疗；三是血清T3、T4和TSH均恢复正常，且TRAb、TSI也恢复正常，说明患者免疫功能趋于正常。
4．各地区摄131I率的正常参考值差别较大，主要是水、土壤、空气中的含碘量以及测量仪器、具体测量方法不同直接影响测定结果，所以各地区甚至各实验室应建立自己的正常参考值和诊断标准。当人群碘摄入量发生变化时，应注意修订正常参考值。
5．甲状腺细胞有摄取碘或锝(99TcmO4-)的能力，碘被摄取后，随即有机化，参与甲状腺激素的合成，而锝不能有机化。碘或锝被摄取后可在一定时间内停留于甲状腺内，它们在甲状腺内的分布状态反映了甲状腺细胞的功能，当甲状腺细胞由于各种原因导致病变而改变其摄取能力时，则会在相应部位出现放射性分布的变化。由于99TcmO4-的T1／2短，只发射γ射线且γ射线能量较适宜等物理性质
131131
明显优于I，同时I的能量高，T1/2较长，并发射β-射线，对人体损伤较大，现99TcmO4-已逐渐代替131I成为临床常用的甲状腺显像剂。99TcmO4-除被甲状腺组织摄取外，还能被唾液腺、口腔及鼻咽腔等处的黏膜上皮细胞摄取，因此影像的特异性不如131I，当需要诊断异位甲状腺和寻找甲状腺癌全身转移灶时，则宜选用131I作为显像剂。 六、思考与病例分析 1．首先应进行垂体一甲状腺激素以及TRAb、TSI测定。如甲状腺激素水平升高，TSH降低，TRAb、TSI结果阳性，甲亢诊断成立；其次应进行甲状腺B超检查，如结节为囊性，即甲亢合并囊腺瘤，如为实性或混合性，则应注意包膜完整性以及周围淋巴结情况；再者应进行甲状腺99TcmO4-显像，如为“冷”结节，可临床观察，择期手术，或进行针吸活检；如为“热”结节，可根据周围甲状腺受抑制程度，进行99Tcm-MIBI甲状腺显像，以便确立Plummers病诊断，一旦诊断成立，待症状稍加控制，手术或进行放射性131I治疗。 2．(1)应首先行血清FT3、FT4、TSH检测。 (2)因患者为妊娠妇女，为131I治疗的禁忌证，故不考虑行131I治疗。 (3)应行内科抗甲状腺药物治疗。 心血管系统 自测题 一、 名词解释 1、相位直方图 2、PER 3、PFR
4、可逆性缺损 5、不可逆性缺损 6、混合型缺损 7存活心肌细胞 8、时相电影 二、 填空题 1、正常首次通过法心室显像的显影顺序为→→→→两肺毛细血管床→→→→→腹主动脉上段。正常人整个过程约需s。
2、临床上一般将室壁运动分为、、、和四种类型。
3、弥漫性室壁运动减低是和的表现；局限性室壁运动减低（特别是于运动负荷后出现的）是的重要依据；而反向运动（或称矛盾运动）则是的特征性表现。 4、平衡法门控心室显像的临床应用包括：，， ，，。
5、平衡法门空心室显像测定心室收缩与舒张功能是根据的变化，不受及等影响，因此比其它无创
性测定心室功能的方法更
符合心脏容积的生理变化。
6、相位分析可以明确地显示心肌激动的起点和传导的路径。当发生束支传导阻滞时，表现为阻滞的心室，，有时心室峰呈。
7、在心肌灌注显像中最常用的显像剂是和。
8、201Tl被局部心肌摄取的量和随后被清除的速度与该局部心肌冠状动脉血流量呈，因此可根据心肌局部的量和来诊断冠心病。
9、于时注入201Tl后5～10min的显像时出现的。
10、心肌水平长轴断层影像是由依次断层影像，切面形状为的马蹄形，主要显示与及。 11、垂直长轴断层影像是而由的依次断层影像，切面形状为向马蹄形，主要显示、、、、 、、和。
12、短轴断层影像是由的依次断层影像，在心尖部时，切面呈均匀放射性分布，进入心室腔后，切面呈环状，主要显示、、、 、、、和。
13、心肌灌注显像的临床应用包括：，，， ，，，， 。
14、室壁瘤患者的心肌灌注断层显像表现为，由于瘤体在心尖部的扩张作用，使心脏基底心腔显得相对狭小，造成水平长轴影像呈形改变。 15、在禁食状态下，血浆葡萄糖水平下降，正常心肌能够，转而增加利用作为能量的主要来源。 四、选择题 （一）A型题 1、下列哪一种显像剂一般情况下不用于核素心血管显像 A、99TcmO4B、99Tcm—HSAC、99Tcm—DTPAD、99Tcm—MIBIE、99Tcm—MAA 2、首次通过法心血管显像时，呈现“U”形影像，其组成是 A、肘静脉→锁骨下静脉B、锁骨下静脉→上腔静脉C、上腔静脉→肺动脉 D、肺动脉→肺静脉组成E、肺静脉→升主动脉 3、首次通过法心血管显像时，图像上出现“脏污肺”，原因是由于 A、存在右→左分流B、存在左→右分流C、存在主动脉瘤D、存在主动脉瘤 E、存在肺动脉瓣的反流 4、首次通过法心血管显像时，如果左心和降主动脉提前显影则一般会存在 A、右→左分流B、左→右分流C、三尖瓣反流D、主动脉瓣反流E、肺动脉瓣反流 5、首次通过法心血管显像时，右房显影后，左房左室立即显影是由于存在 A、右房→左房分流B、左房→右房分流C、三尖瓣反流D、肺动脉瓣反流 E、主动脉瓣反流 6、房间隔缺损（ASD）在首次通过法心血管显像上可出现 A、右心房、右心室不显影B、左心房、左心室重复显影 C、肺部持续显影D、上腔静脉持续显影 E、左心房提前显影 7、应用首次通过法心血管显像鉴别房间隔缺损和室间隔缺损主要的根据是 A、右室是否扩大B、肺是否持续显影C、右房是否重复显影D、左房是否提前显影 E、右室是否持续显影
8、进行首次通过法心血管影像时，下列哪一种情况应当延长采集时间 A冠心病B房间隔缺损C、室间隔缺损D、充血性心衰E、肥厚性心肌病 9、下列心肌灌注显像剂中存在再分布现象的是
A、201TIClB、99Tcm—MIBIC、99Tcm—CPID、99Tcm—TBIE、99Tcm—tetrofosmin 10、201Tl存在再分布现象是由于
A、局部心肌对201Tl的摄取慢而清除快B、局部心肌对201Tl的摄取快而清除慢
C、局部心肌对201Tl摄取而不清除D、局部心肌对201Tl的摄取和清除与血流量呈正比 E、局部心肌不摄取201Tl
11、心肌摄201Tl的量最主要与下列哪项因素有关
A、心肌厚度B、缺血灶大小C、冠脉血流量D、心肌弥散性清除率E、心肌细胞缺血时间 12、目前认为99Tcm—MIBI进入心肌细胞后主要分布于
A、细胞核内B、散在细胞浆中C、线粒体内D、吸附在细胞膜内层E、在细胞膜内 13、关于201Tl心肌灌注断层显像下列说法正确的是 A、心肌细胞对显像剂的清除率与心肌血流量呈正比 B、显像剂能被无功能的心肌细胞摄取 C、肝对显像剂的摄取较高
D、201Tl与Ca2+的生物学特性相似 E、201Tl通过扩散作用进入心肌细胞
14、心肌灌注显像极坐标靶心图是根据下列哪种图像制成
A、垂直长轴图像B、水平长轴图像C、LAO450图像D、短轴断层图像E、冠状断层图像 15、左束支传导阴滞时在心肌灌注影像上可出现 A、左室前壁的放射性减低B、左室侧壁放射性减低 C、间壁放射性减低D、左室下壁放射性减低 E、左室后壁放射性减低 16、正常男性心肌灌注影像上容易出现的伪影是 A、前壁局部放射性稀疏B、侧壁局部放射性稀疏C、下后壁局部放射性稀疏 D、间壁局部放射性稀疏E、心尖局限性放射性减低 17、正常冠状动脉在运动负荷时其血流量较静息时增加 A、1~2倍B、3~5倍C、5~7倍D、7~9倍E、10~15倍 18、下列门控心室显像所计算的参数中，最常用的舒张期功能的参数是 A.LVEFB.PERC.TPED.PERE.TPF 19、下列门控心室显像所计算的参数中，最常用的收缩期功能的参数是 A.LVEFB.PERC.TPED.PERE.TPF 20、关于正常人运动负荷门控心室显像，测得的LVEF较静息时应至少增加 A、2%B、5%C、8%D、10%E、15% 21、关于门控心室显像，下列与左室收缩协调有关的是 A、振幅图B、时相图C、每搏量图D、矛盾量图E、时相电影 22、关于门控心室显像、显示左室激动传导的最佳方式是 A、相位图B、振幅图C、时相直方图D、矛盾量图E、时相电影 23、关于SPECT亲梗死灶显像，可检测的最小坏死心肌重量是 A. 0.5gB.1gC.1.5gD.2gE.2.5g 24.关于99Tcm—PYP亲梗死灶显像，显像最佳的时间是 A.发病后6~12hB.发病后12~48hC.发病后48~72hD.发病后3天~1周E.发病后1~2周 25、99Tcm—PYP亲梗死灶显像时，心肌部位有较多放射性浓聚但低于胸骨放射性，此放射性浓聚属于
A、0级B、1级C、2级D、3级E、4级
26、抗肌凝蛋白单克隆抗体显像中，显像剂与下列哪种物质特异性结合
A、肌凝蛋白轻链B、肌凝蛋白重链C、心肌细胞线粒体D、羟基磷灰石晶体E、肌球蛋白 27、梗死心肌对111ln—AM的摄取浓度与发病时间及局部血流量的关系是
A、与发病时间及血流量呈同向的关系B、与发病时间呈同向，与局部血流量呈反向关系 C、与发病时间及血流量呈反向关系D、与发病时间呈反向，与局部血流量呈同向关系 E、与发病时间及血流量无关
28、空腹时，正常心肌细胞的主要能源物质是
A、葡萄糖B、氨基酸C、多肽D、游离脂肪酸E、淀粉 29、进食后，正常心肌细胞的主要能源物质是
A、葡萄糖B、氨基酸C、多肽D、游离脂肪酸E、淀粉
30、123I—心得静SPECT心肌受体显像，显像剂定位分布部位正确的是
A、心肌α1受体B、心肌β1受体C、心肌M受体D、心肌线粒体E、心肌α2 31、在空腹条件下，下列18F-FDG心肌显像表现，正确的是
A、缺血心肌摄取↓，正常心肌不摄取B、缺血心肌摄取↑，正常心肌不摄取 C、缺血心肌不摄取，正常心肌摄取↑D、缺血心肌不摄取，正常心肌摄取↑ E、缺血心肌摄取↓，正常心肌摄取↑
32、在葡萄糖负荷条件下，关于18F-FDG心肌显像中存活心肌与坏死心肌的图像，下列正确的是 A、存活心肌摄取↑，坏死心肌不摄取B、存活心肌摄取↓，坏死心肌不摄取 C、存活心肌摄取↑，坏死心肌摄取D、存活心肌不摄取，坏死心肌摄取↑ E、存活心肌摄取↓，坏死心肌摄取↑
33、下列评价心肌活力的检查中，最为准确的是
A、灌注+代谢显像B、201Tl再注射法显像C、小剂量多巴酚西胺介入灌注显像 D、盐介入灌注显像E、门控心肌灌注显像 34、冠状动脉储备是指 A、冠状血管动、静脉血流量之差B、冠状动脉最大舒张时血流量与静息条件下血流量之差C、心脏舒张期冠脉血流量与收缩期末期冠脉血流量之差D、心排血量与冠脉血流量之差E、每搏量与冠脉舒张期血流量之差 35、99Tcm—PYP亲梗死灶显像时，出现“轮圈”征多见于 A、心内膜下心梗B、小的透壁性心梗C、右室壁心梗D、广泛透壁性前壁心梗 E、陈旧性心梗伴周围严重缺血 36、201Tl心肌显像运动负荷及延迟显像放射性呈弥漫不均多见于 A、肥厚性心肌病B、心肌梗死C、心肌梗死+心肌缺血D、心肌炎E、心肌缺血 （37~38题共用题干） 男，岁，一年前曾患心肌梗死 37、此患者的门控心室显像上最可能出现的是 A、LVEF＞50%B、PFR正常C、相位图上有迟滞色阶D、时相电影上左室基底部光点出现延迟E、心动电影上呈弥漫性运动降低 38、若此患者201Tl延迟显像仍呈放射性缺损，则该患者做PTCA治疗前哪种显像最有用 A、201Tl运动+延迟显像B、99Tcm—MIBI运动+静息显像C、平衡法心血池显像 D、201Tl再注射显像E、腺苷介入心肌灌注显像 （39~40题共用题干） 男，62岁，2天前突发心前区痛伴胸闷，201Tl负荷显像下壁局部放射性缺损，延迟显像放射性分布正常
39、此时患者的诊断最可能为
A、心肌缺血B、急性心肌梗死C、心肌炎D、扩张性心肌病E、心梗伴心肌缺血 40、若此患者做平衡法门控心室显像，则正确的是
A、时相图上左室局部色阶延迟B、血池图像上有局部囊袋样突出
C、心动电影上显示室壁运动弥漫性低下D、PER增高E、相角程＞1350 （二）B型题
（1~3题共用备选答案）
A、LVEF＞50%B、反向运动C、斑片样放射性分布D、节段性放射稀疏缺损 E、反向分布
1、关于扩张性心肌病，正确的是2、关于缺血性心肌病，正确的是 3、关于肥厚性心肌病，正确的是 （4~6题共用备选答案）
A、首次通过法心血管显像B、平衡法心室显像C、99Tcm—PYP显像D、18F-FDG心肌显像E、99Tcm—P53心肌显像
4、关于先心病分流量的测定，需选用的显像方法是 5、关于急性心肌梗死的诊断，需选用的显像方法是 6、关于存活心肌的判定，需选用的显像方法是 （7~10共用备选答案）
A、心肌缺血B、心肌梗死C、心肌梗死+心肌缺血D、心肌病或心肌炎E、瓣膜病
7、心肌灌注显像时出现运动负荷中放射性稀疏、缺损，静息时放射性分布正常，多见于 8、心肌灌注显像时出现运动负荷局部放射性稀疏、缺损，静息时放射性无变化，多见于
9、心肌灌注显像时出现运动负荷局部放射性稀疏、缺损，静息时放射性分布部分恢复，多见于 10、心肌灌注显像时出现运动负荷局部放射性弥漫不均，静息时放射性分布弥漫不均，多见于 （11~14题共用备选答案） A、舒张末期B、最大射血时刻C、收缩末期D、最大充盈时刻E、晚期充盈时刻 11、门控心室显像时所获得在左室时间活性曲线（A代表放射性计数，T代表心动周期）如上图C点最可能代表 12、门控心室显像时所获得的左室时间活性曲线（A代表放射性计数，T代表心动周期）如上。科e点最可能代表 13、门控心室显像时所获得的左室时间活性曲线（A代表放射性计数，T代表心动周期）如上图b点最可能代表 14、门控心室显像时所获得的左室时间活性曲线（A代表放射性计数，T代表心动周期）如上图d点最可能代表 （15~17题共用备选答案） A、心肌梗死B、心肌缺血C、肥厚性心肌病D、扩张性心肌病E、室壁瘤 15、门控心室显像中，心动电影显示弥漫性室壁运动低下多见于 16、门控心室显像中，心动电影显示局部室壁无运动多见于 17、门控心室显像中，心动电影显示局部室壁反向运动多见于 （三）X型题 1、首次通过法心血管显像时，对于注射的要求是 A、注射速度快B、显像剂放射性比活度高C、显像剂的体积＜1mlD、常选择贵要静脉注射E、一般不要抽回血 2、关于首次通过法心血管显像的适应证，包括下列哪些 A、先天性心脏功能B、了解心脏功能C、主动脉瘤的辅助诊断 D、疗效评价E、确定冠心病的病变位置、范围及程度 3、房间隔缺损（ASD），在首次通过法心血管显像上可出现 A、右心房、右心室重复显影B、左心房、左心室重复显影C、肺部持续显影 D、上腔静脉持续显影E、左心房提前显影 4、室门隔缺损（VSD）在首次通过法心血管显像上，可出现下列哪些特点 A、肺部持续显影B、右室持续显影C、右房一过性显影D、左室持续显影 E、左心房持续显影
5、法洛四联病在首次通过法心血管显像上，图像特点是
A、右室影可增大B、左心室提前显影C、肺显影延迟D、腹主动脉提前显影 E、可出现肺持续显影
6、动脉导管未闭（PDA），在首次通过法心血管显像上的特点为
A、右心室影扩大B、肺部持续显影C、主动脉显影淡D、可出现右→左分流影像 E、左房重复显影
7、关于首次通过法图像中的“脏污肺”，可出现于下列哪些疾病
A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法活四联症E、肺动脉瓣狭窄
8、关于心肌灌注靶心图，其优点是
A、可以做相对定量分析B、可显示病变的位置和范围C、显示病变的程度 D、可计算心肌对显像剂的绝对摄取量E、可对病变血管定位 9、肥厚性心肌病的心肌灌注图像表现，下列正确的是
A、室间隔增厚B、心尖增厚C、心腔变小D、放射性分布呈斑片样改变 E、右室壁显影明显
10、扩张性心肌病的心肌灌注图像表现，下列正确的是
A、左室腔增大B、室壁变薄C、放射性分布呈斑片样D、大面积放射性缺损 E、左室下后壁为好发部位
11、缺血性心肌病的心肌灌注图像表现，下列说法正确的是
A、心室壁增厚B、放射性分布呈节段性稀疏、缺损C、左室腔扩大 D、右室腔可增大E、与扩张性心肌病的表现有交叉 12、关于检测存活心肌的显像，下列正确的有 A、潘生丁负荷心肌灌注显像B、小剂量多巴酚丁胺介入门控心肌显像 C、甘油介入心肌灌注显像D、201Tl24h延迟显像E、18F-FDG心肌显像 13、室壁瘤在门控心室显像上的诊断依据，包括 A、心动电影显示室壁呈反向运动B、相角程＞1350 C、时相直方图上，房室峰之间出现异常峰D、左室局部出现囊袋样膨出影像 E、相位图上色阶分布不均匀 14、肥厚性心肌病在门控心室显像上的表现，下列正确的是 A、室壁活动增强B、EF值增高C、左室腔变小D、相位图色阶分布不均匀 E、室间隔增厚 15、亲梗死灶显像，常用于诊断 A、心内膜下心梗B、心梗合并LBBBC、陈旧性心梗基础上再发急性心梗 D、无痛性心梗E、右室壁心梗 16、关于99Tcm—PYP亲梗死灶显像，显像剂浓聚的影响因素为 A、局部血流量B、心肌坏死的程度C、心肌坏死数量D、发病时间 E、患者的年龄 17、关于99Tcm—PYP急性心肌亲梗死灶显像，下列说法正确的是 A、梗死灶与骨骼同时显影 B.发病后10～12h内，病灶即可显示为热区 C.最佳显像时间为48～72h D.梗死灶边缘可显影 E.一般2周后显像转为阴性 五、问答题 1.首次通过法心血管显像的原理？ 2.平衡法门控心室显像的原理？ 3.何为心室容积曲线？
4.运动负荷心肌灌注显像的原理？ 5.18F-FDG心肌代谢显像原理？
6.采用心血流灌注显像与18F-FDG心肌代谢显像结合起来判定存活心肌时，有哪三种表现形式？ 7.99Tcm-PYP（焦磷酸盐）心肌显像的原理？其临床应用有哪些？ 8.心肌抗肌凝蛋白单克隆抗体显像的原理？ 六、思考与病例分析
女，59岁。突发性心前区痛伴后背放射痛4h，心电图发现ST图段下移2mm，临床医师建议进行心脏核素检查，结合你掌握的核医学知识，请回答以下几个问题： 1.应采用哪一种心脏核素检查：
2.若此患者要除外心肌缺血，应采用哪种检查？
3.根据心肌灌注断层显像结果（图4-1）写出报告，包括诊断和可能受累的哪支冠脉。 4.如果此患者诊断为心肌梗死，准备做PTCA治疗，则治疗前应选用哪种显像最有用？
参
一、名词解释
1.相位直方图为心室时相度数的频率分布图，纵坐标代表某一时相象素分布的频率，横坐标为时相的度数，以0°～360°表示。
2.PER指平衡法门控心室显像时，心室容积曲线比最高点下降至最低点间的最大斜率。 3.PFR指平衡法门控心室显像时，心室容积曲线从最低点升至最高点间的最大斜率。 4.可逆性缺损指在负荷影像表现为乙部心肌节段存在放射性稀疏或缺损，而是静息或延迟影像出现明显或完全填充，表明存在心肌缺血。 5.不可逆性缺损指在负荷与静息（或延迟）影像上的同一部位出现放射性缺损区，且大小一致，表明存在有心肌梗死。 6.混合型缺损指在负荷影像上的放射性稀疏或缺损区，在静息或延迟影像上有部分填充，表明心肌缺血与心肌梗死同时存在。 7.存活心肌细胞是冠状动脉血流长时间减少造成的功能受损但仍保持代谢活动，其细胞膜完整能摄取201TL、99Tcm-MIBI并存留于细胞内。 8.平衡法门控心室显像时，将心脏各部位开始收缩的时间和传导过程以电影方式依次显示即为时相电影。 三填空题 1.上腔静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心房左心室升降主动脉8～12 2.运动正常运动低下无运动反向运动 3.扩张性心肌病各种原因所致心力衰竭诊断冠心病室壁瘤 4.各类心脏病患者心室功能的评价室壁瘤的诊断心脏传导异常的诊断心肌病的辅助诊断冠状动脉搭桥手术适应症的选择和疗效评价 5.心室腔内放射性计数心室的位置几何形态 6.时相延迟相角程＞65°双峰 7.201TL99Tcm-MIBI 8.正相关摄取201TL清除速度 9.运动高峰放射“填充”现象 10.平等于心脏长轴膈面向上直立左室前、后间壁前、后侧壁心尖部 11.平等于心脏长轴垂直于膈面室间隔向左室游离壁横左室前壁心尖下壁后壁 12.垂直于心脏长轴心尖向基底前壁下壁后壁前间壁后间壁前侧壁后侧壁 13.心肌缺血的诊断心肌梗死的诊断室壁瘤的诊断心肌活力的测定冠状动脉血运重建手术后疗效评价预测心脏事件的发生心肌病的鉴别诊断心肌炎的诊断 14.心尖部呈大片状放射性缺损区倒“八”字 15.减少利用甚至停止利用葡萄糖游离脂肪酸 四、选择题 (一)A型题
1.E2.C3.B4.A5.A6.C7.C8.D
9.A10.D11.C12.C13.A14.D15.C16.C 17.B18.D19.A20.B21.B22.E23.B24.C 25.C26.B27.C28.D29.A30.B31.B32.A 33.A34.B35.D36.D37.C38.D39.A40.A (二)B型题
1.C2.D3.A4.A5.C6.D7.A8.B
9.C10.D11.C12.A13.B14.D15.D16.A 17.E
(三)X型题
1.ABCD2.ABCD3.AC4.ABC5.ABCDE6.ABCD 7.ABCD8.ABCE9.ABC10.ABC11.BCDE12.BCDE 13.ABCDE14.ABCDE15.ABCDE16.ABCD17.ABCDE 五、问答题
1、首次通过法心血管显像，是将γ闪烁探头置于患者前区，经肘静脉“弹丸”式注射99TcmO4或其标记的其它显像剂740MBq(20mCi)后，以1s/帧的速度连续采集20s，获得显像剂随血流依次流经上腔静脉动、右心房、右心室、肺动脉、肺毛细血管床和肺静脉、左心房、左心室、主动脉的系列影像，根据心脏各腔室、肺部及大血管的动态变化，观察患者心、肺和大血管的位置、形态、大小、血液流向、流量和流速以及血液通过中心循环各部位的时间。利用计算机ROI技术，生成肺时间活性曲线和心脏时间活性曲线，经计算机数据处理系统可计算出肺通过时间、左→右的分流量等一系列功能参数，从而对某些心血管疾病做出诊断。 2、平衡法门控心室显像，是经静脉注射99Tcm—RBC后，经过数百个心动周期后在血循环内达到平衡，此时，心室内血液容积与放射性计数（γ计数）成正比。用γ照相机记录心室内放射性计数的变化，即可了解心室内血液容积的变化。采用生理信号门电路技术，用受检者自身的心电图R波和R-R间期内隔相等的时间段为信号，触发启动γ照相机，则γ照相机以R波为起点，自动、连续、等时地采集并储存每一时间段的信息，从而获得一个心动周期内心室系列影像。由于每个心动周期约为0.8s，而一个心动周期内要采集16~32帧图像，每帧图像采集时间仅为25~50ms，获得的信息量很少，很难形成影像，因此需连续采集数百个心动周期的信息（一般为500~700个），由计算机将在一个心动周期内相同时间段的信息叠加起来，最后获得一个清晰的包括从舒张末期（ED）到收缩末期（ES）再到ED的心室心动周期系列影像。然后勾画左心室ROI，计算机自动提取左室心动周期中放射性计数的变化，从而生成左心室的时间活性曲线。
3、利用计算机ROI技术在左前斜300~450体位影像上勾画左、右心室ROI，生成心室时间活性曲线，即心室容积曲线。曲线从最高点下降至最低点的时间为射血期，曲线从最低点升至最高点的时间为充盈期。曲线起始部位的放射性计数掩映舒张末期容积，内线最低点放射性反映收缩末期容积。根据此曲线可以市场繁荣出左心室多个功能参数。 4、正常冠状动脉有较强的储备能力，当机体剧烈运动时，心脏负荷加重，此时通过神经体液调节的作用使冠状动脉扩张，冠脉血流量随之增加，以满足心肌耗氧量增大的需求。当冠状动脉狭窄时，静息状态下，动脉狭窄区的心肌能维持其血液供应，因此在心肌显像时，狭窄区的放射性分布与正常区无明显差别；在运动负荷时，血供正常心肌的血流呈3~5倍的增加，而冠脉狭窄区的心肌血流灌注却不随运动的增加做相应增加，从而使狭窄区与正常区的放射性分布出现明显的差别，从而充分暴露缺血心肌，此时影像上出现局限性放射性减低缺损区，为心肌缺血的特征性表现。 5、18F-FDG是葡萄糖的类似物，静脉注入后与葡萄糖一样，能被心肌细胞摄取。FDG摄取的过程开始类似于葡萄糖的糖酵解过程，进入细胞后，经已糖激酶作用后转变为18F-FDG-6-P，但不能参与葡萄糖的进一步代谢而滞留在心肌细胞内，通过18F-FDG正电子显像即可了解葡萄糖在心肌内的摄取和分布情况，进而根据葡萄代谢生理数学模型计算出局部心肌葡萄糖代谢率。 6、①心肌血流灌注显像与18F-FDG显像均呈正常分布，提示为正常；②在心肌梗死区内，心肌血流灌注明显减低或缺损，而18F-FDG摄取正常或相对增加，提示为存活心肌；③局部心肌血流灌注与18F-FDG摄取呈一致性减低，提示为心肌坏死和瘢痕。
肿瘤与炎症 自测题
一、名词解释
1．肿瘤非特异性显像 5．肿瘤基因表达显像 2．肿瘤代谢显像 6．反义显像
3．肿瘤放射免疫显像(RII) 7．前哨淋巴结(SN) 4．肿瘤受体显像 8．炎症显像 三、填空题
1．肿瘤非特异性显像剂在肿瘤中的聚集缺乏特异性。
2．99mTc(V)一DMSA肿瘤显像对甲状腺癌的诊断有较高特异性。 3．恶性肿瘤酶活性的改变导致葡萄糖代谢活性下降，活性增高，使得异常旺盛。 184．正常全身F-FDGPET显像可见放射性摄取最高，放射性摄取最低。 5．肿瘤复发时，18F-FDG显像的三种类型是；；。 6．RII是基于与特异性结合反应的一项核医学技术，主要用于肿瘤及其转移灶的和诊断。 7．RIGS能够客观地指示肿瘤及的范围，使手术更加合理与个体化。 8．肿瘤受体显像是利用放射性核素标记的与肿瘤组织中高表达的特异性结合的原理，从而显示肿瘤受体空间分布、密度及亲和力的显像技术。 9．目前研究与试用较广泛的肿瘤神经多肽受体显像有与受体显像。 10．肿瘤SST受体显像已成为、、肿瘤术前定位的首选方法。 11．乳腺癌转移灶雌激素受体显像阳性者在接受三苯氧胺治疗后，若肿瘤转移灶不再选择性摄取显像剂，表明抗雌激素治疗；若肿瘤孕酮受体显像剂摄取增加，可作为治疗的早期指标。 12．肿瘤反义显像是将放射性核素标记的人工合成引入受试对象，通过体内而显示特异癌基因过度表达癌组织的一种显像方法。 13．肿瘤MDR的产生大多是由于MDR基因编码的和或的过度表达所致，二者均具有的作用，能将阳离子、亲脂性化合物及一些毒性物质转运至细胞外而使化疗失败。 14．炎症显像时，炎症病灶的发现，主要依据是，并，且随时间延长有趋势。 15．核素炎症显像主要临床应用包括、和。 四、选择题 (一)A型题 1．关于67Ga淋巴瘤显像以下哪一项是错误的 A．一般霍奇金淋巴瘤较非霍奇金淋巴瘤的阳性率高 B．颈、胸部的病变较位于腹部的病变阳性率高 C．对淋巴瘤的诊断与分期方面有着重要意义 D．对淋巴瘤患者的疗效检测及病情随访有着重要意义 E．对指导临床高度怀疑淋巴瘤患者的淋
2.日前使用较多的肿瘤代谢显像剂是
A．18F-FDGB.11C-METC．11C_胆碱D.99Tcm-MIBIE.201T1 3.18F-FDGPET探测肿瘤的最大优势是
A．分辨率高B．特异度高C．灵敏度高D．三维断层E．立体投影显示 4．对于肿瘤外科治疗和放射治疗最好的影像学检查手段是 A．CTB．MRC．SPECTD．PETE．PET／CT 5．肿瘤前哨淋巴结显像的意义 A．显示肿瘤周围的淋巴引流情况 B．显示肿瘤周围淋巴结受累情况
C．显示与定位肿瘤区域淋巴引流的第一危结
D．显示与定位已有肿瘤转移的第一站淋巴结 E．显示与定位肿瘤周围的淋巴结分布 6．判断炎症病灶的主要影像依据是
A．间断出现的局部放射性增高B．间断出现的局部放射性减低 C·持续存在的局部放射性增高D·持续存在的局部放射性减低 E．弥漫性放射性增高或减低
7．99Tcm-MIBI反映肿瘤多药耐药性的机制与哪种因素有关
A细胞膜上磷酸糖蛋白B.胞内外MIBI浓度差C.胞内MIBl分解 D·膜电位差E.细胞膜上Na+，K+一ATP酶 8.99Tcm-MIBI乳腺肿瘤显像时，哪项是错误的
A．早期和延迟显像均可见恶性乳腺肿瘤部位有放射性增高影
B．良性乳腺肿瘤，早期相可见轻度或无放射性浓集，但延迟相则多呈放射性聚集增多 C．纤维腺瘤可呈假阳性 D．恶性乳腺肿瘤出现假阴性显像，可为多药耐药所致 E．晚期恶性乳腺肿瘤，可见腋淋巴结转移灶内放射必异常增高影 9.注射99Tcm-MIBI单抗后，全身正常骨胳显影情况为 A．注射后30min显影清晰B注射后2h显影清晰C．注射后6h显影清晰 D．注射后24h显影清晰E.不显影 10．放射免疫显像目前在临床未应用于 A．黑色素瘤B.卵巢癌C.直结肠癌D.前列腺癌E.海绵状血管瘤 11.对于67Ga，叙述不正确的是 A．67Ga静脉注射后大部分与血浆蛋白结合，特别是与转铁蛋白结合 B．67Ga是广谱亲肿瘤显像剂 C．67Ga在炎症病灶可表现阳性 D．静脉注射67Ga后，需在24h内完成显像 E．67Ga在肿瘤病灶可表现阳性 12.淋巴瘤治疗前进行67Ga显像，认识错误的是 A．观察肿瘤是否亲和67Ga，为以后评价治疗反应、诊断肿瘤残留提供疗效检测手段 B．治疗前辅助分期 C．观察肿瘤是否亲和67Ga，有助于以后的辅助随访、诊断复发 D．有助于早期预测治疗反应，优化个体化疗方案 E．治疗前的特异性诊断 13．哪项是影响99Tcm-MIBI乳癌显像特异性的重要原因 A．乳腺良性增殖性疾病B．乳腺囊肿C．乳腺癌肿大小 D．乳腺癌淋巴结转移E．乳腺癌远处脏器转移 14.炎性显像剂99Tcm-MIBI的优点中不包括 A．适用于诊断慢性炎症B.一步法标记C.显像剂来源方便、价廉 D．核素能量适中、图像质量佳E．肝脾有较高放射性 15.18F-FDG正电子显像时，陈述不正确的是
A．恶性病灶糖代谢常高于良性病灶B.良性病灶均不摄取18F-FDG C．炎性病灶18F-FDG摄取影像相对弥散，而恶性病灶摄取则较为集中 D．恶性病灶的SUV值常高于良性病灶 E．结核活动病灶可呈18F-FDG阳性
16.哪种显像属于肝肿瘤特异性阳性显像
A．肝胶体显像B．18F-FDG显像C．肝动脉灌注显像D．99Tcm-MIBI肝显像 E．肝癌单克隆抗体放射免疫显像
17．哪种疾病可不出现18F-FDG电子显像阳性结果
A．活动性肺结核B．肺癌C．嗜酸性肉芽肿D．骨囊肿E.淋巴瘤 18．67Ga的物理半衰期为
A．6hB．78hC．60dD．8dE．110min
19．临床上疑诊甲状腺髓样癌，应首选哪种显像
A．131Tcm-MIBI显像B.201T1显像C.99Tcm-MIBI显像D.99Tcm（V）-DMSA显像 E．67Ca显像
20．哪种显像剂诊断慢性骨髓炎最佳
A．99Tcm-MDPB．67Ga枸橼酸镓C.99Tcm-DMSAD.99Tcm-PMTE99Tcm-MIBI 21．正常67Ga显像，哪个脏器不显影 A．肝B．骨骼C．脾D．甲状腺E．肠腔 (二)B型题
(1～3题共用备选答案) A．99Tcm-MIBI显像早期及延迟影像上均表现为放射性浓聚 99mB．Tc-MIBI显像早期影像浓，晚期影像减淡 C．99Tcm-MIBI显像早期影像中有轻度放射性浓集，而在延迟影像中减淡或消失 D．99Tcm-MIBI显像早期及延迟影像中均无放射性浓聚 E．99Tcm-MIBI显示的病变范围比99Tcm-MDP大 1.恶性肿瘤 2.肿瘤多药而药 3.正常甲状腺 （4～8题共用备选答案） A．99Tcm-octreotide B.99Tcm-RBC C.18F-FDG D.67Ga-枸橼酸镓 E.111In-WBC 4.肿瘤非特异性显像剂 5.肿瘤受体显像剂 6.肿瘤代谢显像剂 7.反映炎症细胞渗出特性的显像剂 8.反映炎症液体渗出特性的显像剂 （9～12题共用备选答案） A．细胞膜主动转移 B．细胞膜被动扩散 C．膜两侧电位差 D．特异铁蛋白受体作用 E．无氧酵解
9.201T1肿瘤显像的机制
10.99Tcm-MIBI肿瘤显像的机制 11.67Ga肿瘤显像的机制 12.18F-FDG肿瘤显像的机制
（三）X型题
1.针对肺占位病变良恶性鉴别，适合应用18F-FDG显像的情况包括 A．原因不明的肺不张
B．直径小于5mm的肺结节 C．可疑恶性胸腔积液 D．肺结节伴有高血糖
E．X线胸片和CT检查不能定性的肺结节 2.单发肺结节良恶性鉴别的主要指标有 A．病灶形态 B．病灶位置
C．代谢水平（SUV） D.病灶大小 E．显影时相性
3.肿瘤放射免疫显像与18F-FDG显像比较
A．18F-FDG显像的灵敏度高于肿瘤放射免疫显像 B．肿瘤放射免疫显像的灵敏度高于18F-FDG显像 C．18F-FDG显像的特异性高于肿瘤放射免疫显像 D．肿瘤放射免疫显像的特异性高于18F-FDG显像 E．18F-FDG显像图像质量优于肿瘤放射免疫显像 99m4.乳腺Tc-MIBI亲肿瘤显像时，采用病员俯卧位乳房悬垂探头侧位采集的主要原因是 A．减少心脏放射性干扰 B．使乳房深部病灶与胸壁分离 C．使乳房充分伸展 D．减少肝脏放射性干扰 E．减少膀胱放射性干扰 5.肝胶体显像发现肝内巨块型缺损区，后经67Ga显像示该缺损区放射性浓聚如同邻近正常肝组织，该占位性病变可能是 A．肝囊肿 B．肝癌 C．肝血管瘤 D．肝脓疡 E．肝硬化结节 6.放射性核素标记的单克隆抗体放射免疫显像临床应用中存在的问题有哪些 A．HAMA的产生 B．标记方法不成熟 C．标记抗体体外稳定性差 D．标记抗体血液清除慢 E．无理想的分离纯化方法 7.201T1或99Tcm-MIBI甲状腺肿瘤显像，其显像效果受哪些因素的影响 A．高碘食物、药物 B．甲状腺激素 C．99Tcm-MIBI的标记率＜95% D．抗甲状腺药物 E．肿瘤小于1cm 五、问答题
1．结合显像原理和特点，分析~8F_FDG显像对肺占位病变良恶性鉴别诊断的优势与不足。 2．肿瘤放射免疫显像(RⅡ)的原理、优缺点? 3．肿瘤受体显像的原理、特点及现状?
4．肿瘤转导基因表达显像的原理及临床意义? 5．前哨淋巴结(sN)显像的原理及临床意义?
6．在炎症与肿瘤鉴别诊断方面，为什么说川In-WBC显像优于~8F_FDG显像? 六、思考与病例分析
患者男性，35岁。半年前行右半结肠癌切除术，病理诊断为低分化腺癌，术后自觉恢
复良好，未做化疗。此次检查，CEA检测正常，但腹部超声发现肝右叶占位病变，考虑肝血 管瘤可能性大。为明确肝病变性质，申请PET检查。根据检查目的行]8F-FDGPET体部显像， 立体投影图像见图。
分析：①此病例18F-FDGPET体部显像特点?②根据显像特点，提出PET检查意见(印
象)。③结合]SF_FDG显像原理和特点，思考如何鉴别肝血管瘤与肝恶性肿瘤?④需要进一步 做哪些检查?
该患者的18F-FDGPET体部显像图
参
一、名词解释
1．某些肿瘤阳性显像剂在肿瘤中的聚集缺乏肿瘤组织学特异性，因此称为肿瘤非特异性显像，如67
Ga、201TL、99mTc-MIBI、99mTc(V)一DMSA等肿瘤显像。 2．利用放射性核素显像剂和显像设备，将肿瘤葡萄糖代谢、氨基酸代谢、核酸代谢等生物代谢信息在体外以影像方式显示出来，称为肿瘤代谢显像。 3．肿瘤放射免疫显像是基于抗原—抗体特异性结合反应的一种肿瘤阳性显像，是将放射性核素标记的针对肿瘤抗原的抗体经一定途径引入体内，其将与肿瘤细胞表面的抗原特异性结合，而使肿瘤显像。 4．肿瘤受体显像是利用放射性核素标记的受体配体与肿瘤组织中高表达的受体特异性结合的原理，从而显示肿瘤受体空间分布、密度及亲和力的显像技术。 5．肿瘤基因表达显像是利用放射性核素标记的探针，在mRNA或蛋白质水平上，体内无创性探测肿瘤特定基因表达产物的一种显像方法。 6．反义显像是将放射性核素标记的人工合成反义寡核苷酸引入受试对象，通过体内核酸杂交而显示过度表达特异癌基因的一种显像方法。 7．前哨淋巴结(SN)为肿瘤区域内淋巴引流的第一站淋巴结。 8．局部组织发生炎症时会出现明显的病理改变，包括组织细胞的变质、渗出和增生。针对炎症过程的不同环节，使用不同的显像剂可在体外以影像的方式来显示或监测体内发生炎症的组织，即炎症显像． 三、填空题 1．组织学 2．髓样 3．合成酶分解酶糖酵解 4．脑肺 5．肿瘤原发部位复发原发部位未见复发，但其它部位出现肿瘤灶原发部位及其它部位 均可见肿瘤灶 6．抗原抗体定位定性 7．浸润转移 8．配体受体
9．生长抑素血管活性肠肽
10．胃泌素瘤胰岛素瘤胰高血糖素瘤 11．有效成功
12．反义寡核苷酸核酸杂交
13．磷酸糖蛋白MDR相关蛋白药物洗脱泵
14．局部出现异常放射性浓聚持续存在逐渐增强
15．探测隐匿性炎症病灶监测慢性炎症进程和对治疗的反应炎症与肿瘤鉴别 四、选择题、 (一)A型题
1．C2．A3．C4．E5．C6．C7．A8．B
9．E10．E11．D12．E13．A14．E15．B16．E 17．D18．B19．D20．B21．D (二)B型题
1．A2．B3．B4．D5．A6．C7．E8．D 9．A10．C11．D12．E (三)X型题
1．ACE2．ACE3．ADE4．ABCD5．BD6．AD7．CE 五、问答题
1．18F-FDG有着与天然葡萄糖相似的化学结构和生物学特性，在己糖激酶作用下，18F-FDG被磷酸化为6一磷酸氟代脱氧葡萄糖(18F–FDG-6-P04)，但由于18F-FDG-6-P04不是磷酸己糖变构酶的底物，所以不能继续进行以后的代谢反应；又由于18F-FDG-6-P04带负电荷，不能反向通过细胞膜离开细胞，以及肿瘤细胞内葡萄糖．6一磷酸酶(使18F-FDG-6-P04去磷酸化)活性极低，故最终以18
F-FDG-6-P04的形式积聚在肿瘤细胞内。用PET或符合线路SPECT探测18F正电子湮灭辐射发射出18的高能(511keV)γ射线，可获得F-FDG体内分布的影像，该影像实质上反映了体内葡萄糖代谢的状态和水平。恶性肿瘤具有异常旺盛的糖酵解，因此肿瘤部位可见高度放射性浓聚。18F-FDG显像对肿瘤探测具有很高的灵敏度，能够从分子水平探测到解剖结构尚未发生明显变化但代谢已经增高的肿瘤灶，此为其最大优势所在。此外，18F-FDG显像可以完成三维全身断层，一次检查即可包括头、颈、胸、腹、盆腔等区域，这对于肺癌分期和寻找转移瘤原发灶十分有利。受显像设备固有分18辨率的，F-FDG肿瘤显像的不足之处是解剖结构显示尚不能满足外科手术或放射治疗的要求，因此仍然需要结合CT、MR进行肿瘤精确定位和细致的形态学分析。此外，18F-FDG显像高摄取，表明病灶的葡萄糖磷酸化过程大大增强，凡是具有此特点的病灶都可以明显吸收18F-FDG，包括不同病理类型的恶性肿瘤(鳞癌、腺癌、转移瘤等)和某些良性病变(活动性结核、急性炎症、结节病活动期等)，因此其特异度较高是相对而言的。 2．肿瘤细胞表面存在着某些大分子物质，其在正常组织细胞中无表达或表达量很少，称为肿瘤特异性或相关抗原。将放射性核素标记的针对肿瘤抗原的特异性抗体经一定途径引入体内，其将与肿瘤细胞表面的抗原结合，而使肿瘤组织内放射性聚集增加，经平面或断层显像而使肿瘤显像为肿瘤RII显像。肿瘤RII既能定性又能定位，既能显示原发灶又能探测全身转移灶，特别是能够发现其它诊断技术难于明确的隐匿病灶；但目前尚存在假阴性、图像对比度差以及抗体的鼠源性等问题。 3．肿瘤受体显像是利用放射性核素标记的受体配体与肿瘤组织中高表达的受体特异性结合的原理，从而显示肿瘤受体空间分布、密度及亲和力的显像技术。它具有高亲和力与高特异性、放射性到达靶点和血液清除较快、组织穿透能力强等特点，因此能在较短时间内获得高对比度的肿瘤影像，且几乎没有人体免疫反应发生。目前研究与试用较广泛的有神经多肽受体显像，如生长抑素(SST)与血管活性肠肽(VIP))受体显像，其中SST受体显像已成为胃泌素瘤、胰岛素瘤、胰高血糖素瘤等术前定位的首选方法。类固醇受体显像，如肿瘤雌、孕激素，雄激素受体显像，以及δ受体显像尚处于研究阶段。 4．肿瘤转导基因表达显像是在药物敏感疗法(又称自杀疗法)的基础上提出的针对标志基因／标志底物体进行的显像。所谓药物敏感疗法是应用药物敏感基因转染肿瘤细胞，该基因能编码一种非宿主细胞固有的酶，这种酶能将随后注入的本来对宿主无毒的药物转变为对宿主有毒的代谢产物，从而杀死或抑制肿瘤细胞生长。肿瘤转导基因表达显像可以在活体水平上研究转导基因在体内的表达情况，如确定转导基因是否表达以及表达的部位、数量、持续时间等。由于肿瘤对药物的敏感性取决于肿瘤细胞内导入敏感基因的表达水平，因此，该显像在评估及指导肿瘤基因治疗中有着重要价值。
5．前哨淋巴结(SN)为肿瘤区域内淋巴引流的第一站淋巴结。在肿瘤部位皮内、皮下或肿瘤周围注射的放射性胶体颗粒将沿局部淋巴管道逐级引流到其周围的各级淋巴结，通过动态显像观察肿瘤局部的淋巴引流情况，即可标定出此局部区域内首先显影的淋巴结，即该肿瘤的SN。由于某些肿瘤(如乳腺癌与黑色素瘤)的转移，并非随机、无序地发生，而是沿局部一定的淋巴管道逐级转移到各级淋巴结，若SN内无肿瘤转移，则肿瘤发生远端淋巴结转移的几率极低，只需行局部肿瘤切除；若
SN内已有肿瘤转移，则发生远端淋巴结转移的几率大大增加，除应进行局部肿瘤切除外，尚需行相应淋巴引流区域内的淋巴清扫。因此，SN显像及活检对决定肿瘤患者的手术方式及淋巴清扫范围提供了客观依据，减少了因不必要的淋巴清扫给患者造成的致残率。
6．18F–FDG显像主要反映组织葡萄糖转运和磷酸化过程，而这一过程的增强不仅见于恶性肿瘤组织，也可见于炎症组织的变质期和增生期。因此，18F-FDG不仅可以浓聚在恶性肿瘤细胞，也可被炎症组织摄取。尽管可以从病灶形态、代谢增高程度和时相性等方面对肿瘤和炎症进行鉴别，但对于代谢明显增高的炎症仍然难以与肿瘤区分，这正是18F-FDG显像的局限性所在。111In-WBC显像则不然，它保持着天然白细胞的生物学特性，同时发射出γ射线，并在白细胞大量聚集的部位形成放射性浓聚。由于炎症与肿瘤的病理组织学构成不同，111In-WBC只能显示炎症组织，而不会在肿瘤灶浓聚，这是与18F-FDG的不同之处，所以在炎症与肿瘤鉴别诊断方面，111In-WBC显像具有更高的特异性。
六、思考与病例分析 1．此病例18F-FDGPET体部显像特点是：胸部和纵隔放射性分布正常；肝右叶可见一较大的类圆形病灶，边界清楚，呈高度放射性浓聚；下腹部可见三个较小的结节形代谢增高灶，其分布基本在腹腔淋巴结区域。 2．PET检查意见(印象)：结合病史和多发性代谢增高灶的显像特点，考虑为右半结肠癌术后肿瘤复发及转移(肝和腹腔淋巴结)，肿瘤再分期为Ⅳ期。 3．肝血管瘤的主要类型是海绵状血管瘤，是肝最常见的良性肿瘤；肝恶性肿瘤包括原发性肝癌和肝转移瘤。这两类肿瘤的病理组织学构成显然不同，前者为异常毛细血管团，后者则为肿瘤细胞。从功能代谢角度看，前者为含血丰富的病变，后者为代谢增高的病变。由于18F-FDG主要参与细胞内葡萄糖代谢，尤其在磷酸化异常增高的恶性肿瘤呈现明显放射性浓聚，所以肿瘤灶显像阳性；但在血管瘤部位，由于缺少细胞成分，所以不会出现放射性浓聚，相反地表现为示踪剂摄取减少，故显像阴性，利用此特点可以准确鉴别肝血管瘤与肝恶性肿瘤。 4．一般来说，18F-FDG显像可以准确鉴别肝血管瘤与肝恶性肿瘤，尤其本例病人的显像特点是肝以外(腹腔)也可见多个代谢增高灶，故诊断比较明确，不需要再做其它检查。对于不典型的情况，可以进一步选做以下4种检查：①核素肝血池显像，可见血管瘤部位呈现放射性浓聚。②腹部CT检查，通过平扫和增强扫描可以帮助鉴别，同时可以观察腹腔淋巴结情况。③肝血管造影，通过观察病灶血管形态特点加以鉴别。④CT引导下肝穿刺活组织检查，可以获得病理诊断。以上方法，前两种为无创性检查，临床容易实现；后两种为有创性检查，一般只在外科手术前或介人治疗时采用。
放射性核素治疗 自测题 一、 名词解释 1、放射性核素组织间质介入治疗 2、放射性核素动脉介入治疗 3、放射免疫治疗 4、受体介导靶向治疗 5、131I治疗早期反应 6、晚发甲减 7、“闪烁显像” 二、 填空题
1、大剂量口服放射性核素131I后，亢进的甲状腺组织受到（）的集中照射而遭到破坏，从而
减少（）的合成。 2、甲状腺越大越重，治疗剂量相应增多。确定甲状腺重量十分重要，其方法主要有：（）、（）、
（）。
3、甲亢治疗主要有三种方法，即（）、（）、（）治疗。
4、甲亢131I治疗的适应症是（）、（）、（）
5、131I可以治疗哪三种甲状腺疾病（）、（）、（）。
6、153Sm物理半衰期是（），186Re物理半衰期是（），他们发射（）射线用于治疗，同时还
发射（）射线，可以显像，便于观察疗效。
7、153Sm-EDTMP一般治疗的剂量为每公斤体重（），通常静脉注射（）左右，也可以按照病灶
数量多少、大小来决定剂量。
8、131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤时，甲状腺显像结节应为（）结节，结节外周围甲状腺组
织（）
9、32P是纯（）射线源，最大能量是（）其物理半衰期是（），平均能量是（），其组织内最
大射程为（）。
10、 32P胶体优点是发射纯（）射线，能量是（0，射程是（），对周围脏器及造血系统（），
防护简单，使用方便。 11、 放射免疫治疗是将（）标记的对肿瘤具有特异性（）的（）经一定途径引入体内，他将以（）为靶细胞，与相关肿瘤细胞表面（）特异性结合，大量的（）滞留在肿瘤细胞，对其进行集中照射，一直活杀伤肿瘤细胞，而正常组织受照较轻。 12、 放射性核素敷贴治疗使用的敷贴器有（）、（）。 三、 选择题 （一）A型题 1、甲亢131I治疗绝对禁忌症是 A、年龄在20岁以下的青少年患者B、结节性甲状腺肿伴发甲亢者C、胸骨后甲状腺肿伴甲亢D、妊娠期和哺乳期妇女E、重度甲亢患者 2、功能自主性甲状腺腺瘤131I治疗的禁忌症 A、年龄大于40岁 B、甲状腺显像热结节中有大的放射性缺损区，结节内有出血、坏死或囊性变者 C、甲状腺显像结节为热结节，结节外周围甲状腺组织完全或基本被抑制 D、有手术禁忌者 E、伴有甲亢合并有心血管病变者 3、甲状腺癌转移灶131I治疗的禁忌症 A、分化型甲状腺癌，已有远处转移者，经检查有摄取131I功能 B、未分化型甲状腺癌或检查病灶无摄取131I功能者 C、甲状腺癌手术后复发或术后残留肿瘤者，经检查病灶有摄取131I者 D、病人一般状况良好，WBC不低于3.0x109/L者 E、甲状腺癌不能接受手术治疗者，经检查病灶有摄取131I功能 4、甲亢131I治疗多采用哪种治疗方法 A、一次性给药法治疗B、两次给药法治疗C、多次给药法治疗 D、分次给药法治疗E、重复给药法治疗 5、下列那种不是骨转移瘤治疗的放射性药物 A、SrCl2B、188Re-HEDPC、153Sm-EDTMP D、131I-MIBGE、186Re-HEDP
6、32P胶体治疗恶性胸腔积液常用的剂量是 A、148-370MBqB、37-111MBqC、370-925MBq D、555-1110MBqE、0.37-7.4MBq
7、131治疗甲亢，服药后多少时间方能进食 A、20minB、40minC、60minD、120minE、240min
8、32P治疗真性红细胞增多症多采用一次口服法常给予 A、148-222MBqB、333-444MBqC、555-666MBqD、777-888MBq E、999-1110MBq
9、131I治疗甲亢确定剂量时，下列哪一条是应考虑减少剂量的因素 A、甲状腺小B、有效半衰期短于5天C、甲状腺大D、甲状腺硬 E、病程长
10131I完全去除分化型甲状腺癌（DTC）术后残留甲状腺组织后，血清TG升高提示 A、DTC复发或转移B、机体免疫功能增强C、感染D、甲减未纠正 E、服用甲状腺激素过多
11、用153Sm-EDTMP治疗骨肿瘤，如按照体重计算，常用的剂量范围是每KG体重 A、3.7-7.4MBqB、7.4-11.1MBqC、11.1-14.8MBqD、18.5-37MBq E、185-370MBq
12、用131I-MIBG治疗肾上腺素肿瘤，给药方法是 A、缓慢静脉推注B、静脉推注C、快速静脉推注 D、60-90min缓慢静脉滴注E、口服 13、肿瘤放射免疫治疗，肿瘤细胞浓聚放射性药物的机制是 A、抗原抗体结合B、受体配体结合C、底物与酶结合 D、核苷酸链的互补作用E、放射性药物对乏氧组织的特异性亲和作用 14、治疗真性红细胞增多症，使用放射性药物是 A、131IB、32PC、SrD、51CrE、186Re 15、皮肤病的敷贴治疗，是利用放射性核素的 A、射线B、内转换电子C、射线D、俄歇电子 E、-射线 16、131I治疗分化型甲状腺癌转移灶，重复治疗两个疗程一般应间隔 A、3m以上B、3w以上C、3d以上D、40d以上 E、30d以上 17、晚发甲减是指131I治疗后，多长时间后发生的甲减 A、1年B、2年C、半年D、1月E、1周 18、临床治疗常用的发射-射线的核素是 A、131I/211AtB、131I/212BiC、131I/32PD、125I/123I E、32P/125I 19、骨肿瘤病灶浓聚放射性药物153Sm-EDTMP的机制 A、抗原看题反应B、配体受体反应C、肿瘤细胞特异摄取 D、放射性药物是肿瘤细胞的代谢底物E、病灶部位骨代谢活跃形成的放射性药物浓聚 20、放射性核素治疗骨肿瘤后早期病灶摄取骨显像剂增加，可提示 A、病灶恶化B、无意义C、治疗无效D、成骨作用增强，可能取得较好疗效 E、应采用其它治疗措施 （二）B型题 （1-4题共用备选答案） A、射线B、-射线C、射线D、射线E、内转换电子 1、131I治疗甲亢时利用 2、SPECT显像利用 3、CT检查利用
4、SrCl治疗骨转移瘤是利用 （5-9题共用备选答案）
A、32P-胶体B、153Sm-EDTMPC、131ID、131I-MIBG E、99mTc
5、治疗恶性胸腹水五无粘连可选用 6、治疗恶性嗜络细胞瘤可选用 7、治疗甲亢选用
8、治疗多发性骨转移选用
9、SPEC显像最常用的放射性核素是 （10-12）题共用备选答案
A、泛发性神经性皮炎B、瘢痕C、真性红细胞增多症 D、孕妇并发甲亢E、骨转移癌。但血象明显低于正常 10、敷贴治疗可用于治疗 11、32P-治疗可用于治疗 12、属于131I治疗禁忌症的 （一）X型题
1、影像和确定甲亢131I治疗剂量的因素
A、甲状腺的大小和重量B、甲状腺最高摄131I率和有效半衰期 C、甲亢症状严重程度D、个体敏感性E、甲状腺肿的类型 2、甲亢131I治疗后注意 A、服药后1h方可进食B、服药后2h方可进食 C、甲亢服药后近期内禁食用含碘食物D、甲亢服药后近期内应食用含碘食物 E、甲亢服药后注意休息，避免剧烈活动 3、适合腔内接入治疗的疾病是 A、癌性胸腔积液B、癌性腹腔积液C、关节腔积液 D、癌性心包积液E、颅咽管瘤 4、适合放射性核素敷贴治疗的疾病是 A、广发性牛皮癣B、毛细血管瘤C、瘢痕D、黏膜白斑 E、翼状胬肉 5、32P治疗适应症 A、毛细血管瘤B、癌性胸腹水C、囊性颅咽管瘤D、甲状腺囊肿 E、真性红细胞增多症 6、131I治疗甲亢应考虑增加剂量的因素是 A、甲状腺较大B、甲状腺较硬C、病程较长 D、未经任何治疗E、结节性甲状腺肿 7、在对分化型甲状腺癌转移灶的治疗中，常用的增强摄取131碘能力的措施是 A、提高TSH水平B、提高TG水平 C、摄取碘D、增加食物含碘量E、钠摄取 8、骨转移癌放射性核素治疗的适应症有 A、骨转移癌病灶骨显像时浓聚显像剂B、骨转移癌病灶骨显像时不浓聚显像剂 C、WBC高于3.5x109/LD、WBC低于3.5x109/LE、血小板高于90x109/L 9、可用32P治疗的增生性血液疾病包括 A、真性红细胞增多症B、急性淋巴细胞性白血病C、急性粒细胞性白血病 D、原发性血小板增多症E、慢性白血病急性发作 四、 简答题
1、简述131碘治疗甲亢原理、影响和确定甲亢131I治疗剂量因素 2、简述功能自主性甲状腺腺瘤131J治疗适应症
3、简述131I治疗分化型甲状腺癌转移灶的适应症和禁忌症 4、简述放射性核素治疗恶性骨转移瘤的原理和禁忌症 5、简述胸腔、腹腔、心包腔内介入治疗原理 6、简述放射性核素敷贴治疗的适应症 六、思考题与病例分析
男性52岁颈部肿物5年，近3个月发现中大明显就诊。查体甲状腺左叶中下极可触及3x3cm肿物，质地硬，活动差。无压痛、无血管杂音，心率82次/分，甲状腺激素水平正常。
1、最可能诊断
2、为了明确诊断，建议首先在行哪一种核医学检查
3、如甲状腺静态显影如下，请描述影像特征并作出结节性质判断
4、为了进一步明确肿物性质，很据你掌握的知识，应如何利用放射性核素显像做进一步检查。
临床常采用的方法是什么
5、99mTc-MIBI肿瘤显像如图描述影像特征，并作出结节判断最后确诊方法是什么
6、假设最后确诊为甲状腺癌伴肺转移，病变部位具有摄取131I功能，你认为应首选地治疗方
法是什么
参
一、 名词解释
1、将放射性胶体直接注入或在超声、腔镜引导下注入肿瘤组织内（或穴位内），这种治疗方法称为方式选哪个核素组织间质介入治疗。 2、放射性核素动脉介入治疗是通过动脉插管，将导管选择性插入肿瘤的供血动脉中，江放射性核素及其载体经导管注入肿瘤供血动脉中，形成永久性阻塞状态，从而使肿瘤组织接受照射，同时肿瘤供血减少，使肿瘤缩小、坏死最终达到治疗目的 3、放射免疫治疗是将放射性标记的对肿瘤具有特异性亲和力的抗体经一定的途径引入体内，他将以肿瘤细胞为靶细胞，与相关肿瘤细胞表面抗原提议型结合，大量的放射性核素滞留在肿瘤细胞内，对其进行集中照射，抑制或杀伤肿瘤细胞，而正常组织受照射较轻。 4、受体介导靶向治疗是利用受体和配体互相作用具有高特异性、高选择性、高亲和性、饱和性和可逆性特点，用放射性核素标记配体，江放射性配体引入体内，可导向达到含有高密度受体的靶器官或靶组织，发挥射线的辐射生物学效应，达到治疗目的。 5、131I治疗早期反应是在2周内出现，包括早期全身反应、局部反应、甲亢症状加剧和WBC减少。 6、131I治疗1年后发生甲减，为晚发甲减，多为永久性甲减。 7、部分肿瘤骨转移骨痛患者用放射性核素治疗后早期出现疼痛加剧，可自行缓解或消失。 三、填空题 1、-射线甲状腺激素 2、触诊法核素显像法超声法 3、抗甲状腺内科药物治疗放射性核素131I治疗外科甲状腺大部分切除术 4、甲状腺中度弥漫性肿大且病情中等抗甲状腺药物治疗无效过敏或治疗后复发的有手术禁忌拒绝手术或经手术后复发的 5、甲亢功能性自主性甲状腺腺瘤分化型甲状腺癌转移灶 6、46.27h3.8d- 7、18.5-37MBq（0.5-1.0mci）40-60mci 8、热完全或基本被抑制 9、-1.709Mev14.26天0.6959Mev8mm 10、-适中短无损害
11、放射性核素亲和力抗体肿瘤细胞抗原放射性核素 12、32P服帖器90Sr-90Y敷贴器 四、选择题 （一）A型题 1-10DBBADADAAA 11-20DDABEAACED （一）B型题
1-12BCDBADCBEBCD （一）X型题
1、ABCDE2、BCE3、ABCDE4、BCDE5、ABCDE
6、ABCE7、AC8、ACE9、AD 五、简答题
1、原理：甲状腺组织具有高度选择性摄取和浓聚碘的能力，亢进的甲状腺组织摄取和浓聚能力更强。大剂量口服放射性核素131I后，亢进的甲状腺组织受到-射线集中照射遭到破坏，从而减少甲状腺激素的合成。131I衰变时放出-射线射程短、仅数毫米，基本上均被甲状腺组织摄取，一般不影响周围组织。131I在甲状腺内停留时间适当，Te3-5d，有利于发挥作用，达到部分“切除”甲状腺的治疗目的。
影响和确定剂量因素：（1）甲状腺大小重量（2）最高摄取碘率、Te（3）甲亢症状严重程度（4）个体敏感性（5）甲状腺肿类型
2、（1）年龄大于40岁（2）有手术禁忌或拒绝手术治疗（3）甲状腺显像结节为热结节结节外周围甲状腺组织完全或基本抑制，结节重量小于100g（4）伴有甲亢合并心血管疾病如心律不齐、房颤
3、适应症（1）分化型甲状腺癌（滤泡型、乳头型）已有远处转移，经检查有摄取131I功能。（2）甲癌术后复发或术后残留或不能接受手术治疗的，经检查有摄取131I功能。（3）病人一般状况良9好，WBC不低于3.0x10/L. 禁忌征（1）甲状腺未分化癌或检查无摄取131I功能的（2）病人一般状况差，WBC低于 2.5x109/L. 4、原理：放射性核素治疗恶性骨转移瘤主要是利用与骨组织有较高亲和力，被肿瘤组织摄取，并可较长时间浓聚在肿瘤组织的特点，通过静脉注射后能浓聚在骨转移瘤的部位，利用其发射的射线,对骨转移瘤进行照射,达到抑制和破坏肿瘤的目的,同时还能缓解疼痛.禁忌证:①骨显像为溶骨性“冷区”者；②放、化疗后有骨髓障碍者;③合并有肝、肾功能受损者；④妊娠及哺乳期妇女。 5、将发射射线的放射性胶体直接注入体腔内，使胶体颗粒附着在体腔的内壁和肿瘤表面，播散在浆膜表面的癌结节、术中脱落的和渗出液内的游离的癌细胞进行照射，浆膜层的小淋巴管和小毛细血管受到照射后可以部分闭塞和纤维化，达到抑制癌肿瘤生长和减少伸出的目的。放射性胶体课被单核巨噬细胞吞噬，使之在病灶部位单核吞噬细胞系统本身受到-射线照射后，课释放一种免疫球蛋白复合的抗肿瘤因子，他能增强机体单核吞噬细胞系统对肿瘤的防御能力。 6、（1）毛细血管瘤、瘢痕疙瘩治疗和预防、局限性神经性皮炎湿疹（2）口腔黏膜白斑和外阴白斑（3）角膜和结膜非特异性炎症、翼状努肉、角膜新生血管、色素瘤、乳头状瘤、鳞状上皮癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌等。 六、思考题 1、甲状腺癌 2、先行99mTCO4-甲状腺显像了解结节功能性质 3、甲状腺右叶中下级可见放射性分布缺损区，为冷结节 4、行甲状腺肿瘤阳性显像包括甲状腺动脉灌注显像、201TL、99Tcm-MIBI,18F-FDG，131I和123I-抗甲状腺球蛋白单克隆抗体RII等。临床常用99Tcm-MIBI。 5、99mTCO4-甲状腺显影所见右叶中下部位放射性核素分布缺损区在99Tcm-MIBI显像上见明显摄取，考虑恶性可能性大。应行穿刺活检组织病理学检查确诊 6、首选131I放射性核素照射治疗。
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