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通 涪媵囊％疗馒住肾功锈 舍４０例 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ“Ｔｏｎｇ￣ｄｎｌｕｏ Ｃａｐｓｕｌｅ”ｉｎ ａ＇ｒｅａｌ￣Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｒｅｎａｌ Ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ 上海第二医科大学附属第九人民医院 ＴｈｅＮｉｎｔｈ｝ （上海２０００１１） 曼胜斌 曹振东 戚清权 张薇 郑 华 Ａｆｆｔｔｌａｔｅｄｔｏ目ｒｌ Ｉｊ Ｓｅｅｏ￣ｔ￣ｅｄｌｅｅ．１ ｕ 忸 时ｗｕＳｋｅ￣ｇ－ｈｌｎ ＣＡＯ ｄ伽唔ＱＩＱｉｎｇ－ｑｕａａ ｚＨ＾ ＧＷｅｉ ＺＩｔＫＮＧ Ｈ眦 摘要：观察通心络肢囊治疗慢性肾功能不垒的疗效，将８ｏ例慢性肾功能不全患 者随机分为治疗组和对照组各４０倒，分别服用通心络胶囊和肾衰宁胶囊，疗程２个 月。结果：治疗纽总有效率７０ ０％，对照姐总有效率７２ ５％，组间比较无明显差异。 提示通 络胶囊对改善肾功能及降脂抗凝方面有较好疗效。亦体现中医畀痛同治之 理。 关键词：通・ 络肢囊；肾衰宁肢囊；慢性肾功能不仝 中圈分粪号：Ｒ ２５９ ９２５ 文献标识码：Ｂ 文章墒号：１００７一Ｉ３３４（２０￣）Ｏ２—００１７—０３ 慢性肾功能不全是各种慢性肾脏疾患所致的肾 排泄功能障碍。通心络胶囊以益气括血、化瘀通络 为治疗原则，临床广泛用于治疗冠心病心绞痛与脑 梗塞，取得颇佳疗效，但对治疗慢性肾功能不全的疗 效未曾见报道。我院肾内科与中医内科于１９９９年６ 月至２００１年２月用通心络胶囊治疗４０例慢性肾功 为２３．５ｒｅｏｔｏｌ／Ｌ；血肌酐（ｓｃｒ）≥２２０ｇｍｏｌ／Ｌ．最高者为 ５３６ｇｍｏｌ／Ｌ。临床表现为恶心、纳差、浮肿 蛋白尿、 夜尿增多、贫血、低白蛋白血症、低钙高磷血症、电解 质和酸碱平衡紊乱等。按原发病分类，治疗组有慢 性肾小球肾炎２８倒，肾动脉硬化４例，糖尿病肾病４ 例，多囊肾和狼疮性肾炎各２例；对照组有慢性肾小 球肾炎３０例，肾动脉硬化３例，糖尿病肾病５例，狼 疮性肾炎２例。治疗组氮质血症期３６例，尿毒症早 期４倒：对照组氮质血症期３５例，尿毒症早期５例。 能不全患者，疗效尚好，现报告如下。 一、材料与方法 １．病例选择 本组８０倒均为我院肾内科经住院确诊的各类 原发性和继发性肾脏疾病所导致的符合ＷＨＯ慢性 肾功能不全诊断标准的轻、中程度患者，分别在肾内 科与中医内科随访观察。采用单、双号随机分为治 疗组和对照组各４０例。治疗组男性２５例，女性１５ 例：年龄２６—６８岁，平均５０－Ｉ－４．７。对照组男性２３ 例，女性１７例；年龄２８—６９岁，平均（５２－－Ｉ５．２）岁。 中医辨证为脾肾两虚、湿毒内蓄及湿浊血瘀。症见 面色少华或晦暗，气短乏力，腰痛或腰酸，皮肤干燥 或瘙痒，不思饮食，夜尿清长、舌淡有齿痕或舌质紫 暗，有瘀斑，脉沉细、细数无力或涩滞不利。 ３．治疗方法 两组均以低盐、优质低蛋白饮食为基础，出现贫 血、高血压、胃肠道等症状给予对症处理，两组方法 相同。治疗组口服通心络胶囊（石家庄以岭药业有 两组性别、年龄、病程、症状方面经统计学处理无显 著性差异，具有可比性。 限公司，国药准字（１９９８）Ｚ－－２１７号），每日３次，每次 ４粒；对照组口服肾衰宁胶囊（云南理想药业有限公 司，ｚｚ一４５２１一滇药准字（１９９６）第００２８７５号），每日 ３次，每次６粒。两组疗程均为２个月。 ２．临床类型及肾功能分期 ８ｏ例均为肾功能不全（氮质血症期和尿毒症 期）患者。内生肌酐清除率（Ｃｅｒ）≤５０ｍｌ／ｍｉｎ，最低 者为１５ｍｌ／ｍｌｎ；血尿素氮（ＢＵＮ）≥９ｒｒｍａｏｌ／Ｌ，最高者 上海中医药杂志２ＯＯ２年第２期 ４．观察项目 治疗期问住院观察或门诊随访观察生命体征， ・Ｉ７・ 维普资讯 http://www.cqvip.com
每周进行血、尿、粪常规检查，治疗前及疗程结束测 定肾功能、血脂、血黏度 治疗组４０例中显效】３例，有效】５例，无效１２ 例，总有效率７０．Ｏ％。对照组４０例中，显效】５例， 有效１４例，无效】１例，总有效率７２．５％。治疗组与 对照组显效率与总有效率相比较无明显差异（Ｐ＞ ０．０，５） ５．疗效标准 显效：症状减轻或消失，内生肌酐清除率增加≥ ２０％和／或血肌酐降低≥２０％，血脂和血黏度降低； 有效：症状好转或消失，内生肌酐清除率增加≥１０％ 和／或血肌酐降低≥１０％，血脂和血黏度降低；无效： 达不到有效标准者。 ２．实验室检测结果 两组治疗后各项实验室指标均较治疗前有显著 改善（Ｐ＜０．０５），对低切比和甘油三酯指标测定，治 疗后治疗组与对照组比较有显著差异，Ｐ＜０．０５，其 ６．统计学处理 资料采用 检验和 检验。 二、结果 余观察指标组问比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。见表 １、表２。 １．治疗结果 衰１ 两组治疗前后肾功能指标比较（ ± ） 洼：与同组治疗前比较：＊Ｐ＜０ ０５， Ｐ＜０ Ｏｌ；治疗后组间比较：＃Ｐ＜０ ０５（Ｔ＂同） 寰２ 两组治疗前后血黏度、血脂指标比较（ ± ） ３．不良反应 机属肝肾亏虚，湿浊侵淫，瘀血阻滞，三焦受损，虚实 夹杂 因此本病中后期属久病人络，肾气衰微．瘀血 阻滞。… 通心络胶囊以益气活血，化瘀通络为治疗原则， 口服通心络胶囊后少数患者出现胃部不适或胃 痛，嘱其饭后服用并适当口服解痉药物即可缓解并 坚持治疗至疗程结束。４名女患者出现经期延长、 经量增多。口服肾衰宁胶囊后少数患者大便次数增 多，无其他不良反应。 三、讨论 以大补元气之人参为君药，使气旺血行；佐以虫类药 搜络通瘀，如水蛭、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、蝉蜕均为活 血逐瘀通络之品；配以赤芍药活血散瘀、冰片芳香通 窍，诸药台用，共奏邪去正复之佳效 有关研究表明，人参对大鼠肾损害的保护作用 慢性肾功能不全是各种慢性肾脏疾患所致的肾 排泄功能减遇，中医属“水肿”、“关格”等范畴，其病 ・１８－ 可能与增强肾小管管腔的内皮反应性和脂质去氧化 维普资讯 http://www.cqvip.com
作用有关。ｕ Ｊ水蛭可以提高血浆白蛋白，降低血脂， 减少肾炎患者血纤维蛋白原、血小板聚集率和尿 参考文献 ［１］蔡洼．中医内科学［Ｍ］上海：上海科学技术出版社，１９９１ ｌ０８一 ｌＩ３ ＮＡＧ酶，因此能通过抗凝作用缓解凝血系统参与所 致的肾脏局部炎症反应对肾组织的损伤作用，同时 抑制肾炎发展和减少蛋白尿。 国外实验也证明水 蛭能阻止纤维蛋白原凝固和凝血酶催化的进一步血 瘀反应。－ Ｊ土鳖虫显著抑制血小板聚集率和缩短红 ［２］刘立英，陈修，吴彩玲，等＾参皂甙对顺铂所致太鼠肾损害的保 护作用［Ｊ］．中国药理学与毒理学杂志，１９９５，９｛１）：２７—２９． ［３］权晓理．夏小军，赫炎光，等中药治疗肾炎２３２倒班察［』’实用 中西医结合杂志，１９９３．６（１）：１４—１６． 【４－ｌ－ｌｃ６ｎｍ Ａ盹 瑚 ｔ ｓ，１９８４，（１４）：１６４ 细胞电泳时问， 降低红细胞压积和全血高切黏度、 全血低切黏度ｏ Ｌ６ Ｊ至于全蝎、蜈蚣、蝉蜕的药理机制 有待进一步研究。 慢性肾功能不全是危及人类健康的常见病、多 发病。一般可导致不可逆的缓慢进展，直至发展为 尿毒症终末期。在我国终末期肾衰的发病率为１０／ ［５］许使杰．土螫虫水提物对太鼠抗凝血的实验研究 Ｊ］．中药药理 与临床，１９９３．９（６）：３２—３４ ：６］周若风，莱萌，王秀华．等土蝥虫对太鼠血流变学的影响．Ｊ］中 草药，１９９４．２５（１）：２８—２９． 缠塑：奎至 收稿日期：２００１一（１７一嘴 ｌ０万人口，由于经济和医疗条件所限，至今接受透 析疗法的只占１０％，且不能解决早、中期治疗问题。 通心络胶囊以往在治疗冠心病心绞痛和脑梗塞方面 取得颇佳疗效，而本观察结果证实其应用于慢性肾 功能不全疾患可改善脂质代谢紊乱、凝血机制障碍， 能排泄潴留于体内的代谢废物，延缓肾脏受损。还 体现了中医异病同治之妙。本文将通心络胶囊与已 广泛应用于临床并证实疗效明显的肾衰宁胶囊作对 照，治疗结果无明显差异，因此也可作为慢性肾功能 不全早、中期治疗的常规用药广泛应用于临床 ——◆书讯 《实用针灸泌尿学》 主鳊：郑蕙田袁顺兴 定价：３８元 《实用针灸泌尿学》是一部针灸治疗泌尿系统疾病的临床专著。共４０余万字，分为上中下三篇。上篇重 点论述泌尿系统和男性生殖系的解剖和生理，中医脏象经络学说、病因病机、常用穴位及临床检查方法。中 篇重点介绍临床常见ｌ０个中医病证的病因病机、辨证施治，突出每个证候分析和针灸处方方义分析。下篇 按照西医病名，重点介绍临床常见泌尿和男性生殖系统疾病，突出以针灸治疗方法为主，中医单方验方、推 拿、气功等其他疗法为辅的治疗方法。 本书注重实用，切合临床实际，文字通俗易懂，内容丰富多彩，对中西医临床、教学、科研工作者有较高的 实用和参考价值 邮购请寄：上海市龙华路２５１８弄ｌ２号９０１室袁顺＊．邮煽：２００２３２。 上海中医药杂志２１１０２年第２期 １９・