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妇科疾病妇科疾病病史采集内容

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解决方案1:

妇科疾病病史采集内容是一个系统的过程,旨在全面了解患者的健康状况,为准确诊断和治疗提供依据。以下是对妇科疾病病史采集内容的具体描述。


首先,一般项目包括患者的基本信息,如姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、住址以及入院日期和病史记录日期。若非患者本人陈述,应注明陈述者的身份与患者的关系。


主诉部分需要简洁明了地列举主要症状和病程,通过主诉初步估计疾病的范围。妇科常见症状包括但不限于外阴瘙痒、阴道出血、白带增多、闭经、下腹痛、下腹部包块以及不孕等。对于有特定症状的患者,如停经、阴道出血及腹痛三种主要症状,应按症状发生的顺序书写主诉,如“停经x×日后,阴道出血×日,腹痛×日”。若患者无自觉不适,仅在妇科普查时发现早期子宫颈癌,则应据实记录。


现病史是病史的主要组成部分,应详细记录疾病的发生、发展和治疗过程。应以主诉症状为核心,按照时间顺序描述症状的出现、性质、持续时间和严重程度。询问发病诱因、时间、部位、性质、发展演变、治疗经过、效果及副反应等信息。同时,详细询问伴随症状及其出现的时间、特点和演变过程,特别是与主要症状之间的关系。还应关注患者的一般情况,如食欲、大小便、体重变化以及寒战、发热等。


月经史部分涉及初潮年龄、月经周期、经期持续时间和经量等信息。询问经前不适(如乳房胀痛、水肿、精神抑郁或易激动)、痛经及其性质、程度和痛经起始及消失时间。询问最近一次月经日期、经量和持续时间,以及前一次月经异常情况。绝经后患者需询问绝经年龄、阴道出血、白带增多或其他不适。


婚育史内容包括婚次、结婚年龄、是否近亲结婚、男方健康状况、冶游史、性病史、双方同居情况等。记录足月产、早产、流产次数和现存子女数。提及分娩方式、难产史、新生儿出生情况、产后出血或感染史、流产情况及其日期、采用的计划生育措施及其效果。


个人史涉及生活和居住情况、出生地和曾居留地区、烟酒等嗜好等。通过这些信息,医生可以全面了解患者的生活习惯和环境,为诊断和治疗提供重要参考。


扩展资料

女性生殖系统的疾病即为妇科疾病,包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。妇科疾病是女性常见病、多发病。但由于许多人对妇科疾病缺乏应有的认识,缺乏对身体的保健,加之各种不良生活习惯等,使生理健康每况愈下,导致一些女性疾病缠身,且久治不愈,给正常的生活、工作带来极大的不便。

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